In der akuten Periode einer geschlossenen Kopfverletzung treten in einigen Fällen psychische Störungen auf, die in der Regel kurzfristig sind und innerhalb der ersten Stunden nach der Verletzung verschwinden. Nur in einigen Fällen sind diese Psychosen langwierig und erfordern die Unterbringung von Patienten in spezialisierten medizinischen Einrichtungen.
Die Häufigkeit psychischer Störungen nach einer Schädelverletzung wird von verschiedenen Autoren unterschiedlich eingeschätzt. Während einige Autoren das Konzept der posttraumatischen Psychose und abortiver psychotischer Störungen und der wahren Psychose einschließen und daher auf einen hohen Prozentsatz von Kommissuralpsychosen schließen lassen, beziehen andere Autoren in dieser Figur nur echte Psychosen mit ein. Psychische Störungen sind ein häufiger Begleiter der akuten Periode einer geschlossenen Kopfverletzung, aber in den meisten Fällen wird keine Entwicklung einer Psychose beobachtet. Auf dem Material der nach SP Botkin benannten neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses wurden in 1,5% der Fälle von geschlossenen Kopfverletzungen echte Kommutierungspsychosen in der Akutphase beobachtet.
Das klinische Bild einer Kommissal-Psychose nach einer Schädelverletzung manifestiert sich wie folgt: Nach der anfänglichen Periode mit Bewusstseinsverlust gibt es entweder ein Delirium-Syndrom oder einen Bewusstseinszustand in der Dämmerung, einen Stupor oder ein Korsakov-Amnest-Syndrom. Diese Syndrome können manchmal abgegrenzt sein, aber manchmal können sie von einem zum anderen gehen.
Postkommotionales Delir ist durch eine Bewusstseinsstörung, Orientierungslosigkeit in Zeit und Ort, unruhiges und unangemessenes Verhalten gekennzeichnet: Patienten sind pingelig, neigen dazu, aus dem Bett zu steigen, Kleidung zu reissen, zeigen manchmal Aggression gegenüber dem Personal. Gleichzeitig können Sie die Manifestationen der Angst beobachten, Patienten versuchen, ihren Kopf unter einer Decke zu verstecken, sie bitten sie zu retten. Es gibt Halluzinationen, meist visuell. Visuelle Illusionen haben einen Bühnencharakter, oft mit beängstigendem Inhalt. Diese Zustände halten Tage, zumindest wochenlang, an und verstärken sich nachts.
Bewusstseinszustände der Dämmerung nach einer Verletzung sind seltener. Diese Zustände treten nicht in der Anfangsphase auf, sondern nach einer bestimmten Zeit. Sie sind in der Regel kurzlebig und dauern einige Stunden bis zu mehreren Tagen.
Das klinische Bild des Bewusstseins der Dämmerung ist anders. Manchmal manifestiert es sich in Form epileptiformer Erregung mit aggressiven, sinnlosen destruktiven Handlungen. Anzeichen einer Erregung können unsichtbar sein, aber die Patienten sind desorientiert, berücksichtigen die Situation nicht und sind zu verschiedenen Fehlhandlungen fähig. In diesem Zustand können Patienten Straftaten begehen.
Es sollte betont werden, dass im Gegensatz zu delirösen Zuständen, in denen bestimmte Erlebnisse im Gedächtnis bleiben, Dämmerungszustände immer von einer vollständigen Amnesie begleitet werden. Ihr Merkmal ist, dass sie nach dem erlittenen Trauma lange Zeit wiederholt werden können.
Infektionen, Alkoholmissbrauch, körperliche Erschöpfung usw. können die Ursache für ein erneutes Auftreten sein.
Die seltenste Form der Kommutierungspsychose ist ein Zustand der Betäubung. Der psychische Zustand solcher Patienten ist durch ein dunkles Bewusstsein, eine Verletzung der Orientierung, Apathie und völlige Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt gekennzeichnet. Patienten zeigen keine Beschwerden, Sprache und Bewegung sind langsam, aber Negativismus bei diesen Patienten nicht.
In den meisten Fällen entwickelt sich bei einem Schädeltrauma keine Psychose, und es gibt nur einzelne psychopathologische Störungen. In diesen Fällen werden nach der Phase der anfänglichen Bewusstseinsstörung eine Reihe schmerzhafter Symptome festgestellt: Schwierigkeit intellektueller Prozesse, Aufmerksamkeitsverlust, Gedächtnis und Gedächtnis. Langsam denkend fällt es den Patienten schwer, Worte zu finden, obwohl sie keine Aphasie haben. Nachdenken reicht nicht aus. Patienten haben kein Bewusstsein für ihre Krankheit, keine Kritik an ihrem Zustand. Störungen aus dem emotionalen Bereich äußern sich in Schwankungen und Stimmungsinstabilität. Dass es eine unangemessen hohe Stimmung mit einer Überschätzung der eigenen Bedingungen und Möglichkeiten gibt, im Gegenteil Depression, Reizbarkeit und Wut.
Solche Patienten gehorchen dem Regime normalerweise nur schlecht, wirken undiszipliniert, müssen entlassen werden und versuchen manchmal, aus der Abteilung zu fliehen.
Die Phänomene der Kommissuralpsychose sind nicht immer auf Delirium- oder Dämmerungssyndrome beschränkt. Manchmal entwickelt sich nach dem angeblich beendeten Delirium oder Stupor das amnesische Korsakoff-Syndrom.
Das klinische Bild dieses Syndroms besteht aus einer zeit- und ortsbezogenen Orientierungsstörung, einer direkten Erinnerungsstörung und Konfabulation.
Obwohl die Patienten kein Bewusstseinsstörungen, Wahnvorstellungen und Halluzinationen haben, die Orientierung in der eigenen Persönlichkeit und die Fähigkeit, die Realität wahrzunehmen, wiederhergestellt werden, erwecken sie den Eindruck verwirrter dementer Patienten. Dies liegt an einer groben Verletzung der Aufbewahrung aller Vorgänge im Gedächtnis.
Die Fähigkeit zum Auswendiglernen ist verärgert: Die Patienten erinnern sich normalerweise nicht daran, wie sie ins Krankenhaus gekommen sind und was mit ihnen passiert ist. Sie erinnern sich nicht an das, was sie zum Abendessen aßen, obwohl nach dem Mittagessen nicht mehr als 20 bis 30 Minuten vergangen waren. Sie erinnern sich nicht an die Namen des Arztes und der Nachbarn in der Station, sie finden ihre Station nicht usw. Die Orientierung in der Zeit ist besonders verärgert. Die Patienten erinnern sich nicht an Termine, kennen Datum, Monat und Uhrzeit nicht.
Der Gedächtnisverlust ist mit einem Symptom der Konfabulation verbunden. Patienten füllen Gedächtnislücken mit fiktionalen Ereignissen. Diese Konfabulationen enthalten nichts Außergewöhnliches, Fantastisches - in der Regel sind es die Tatsachen, die im Leben des Patienten tatsächlich stattgefunden haben. Er scheint das umzubauen, was ihm früher am heutigen Tag passiert ist. Patienten können nicht die Dauer ihres Krankenhausaufenthalts bestimmen. Nach einem langen Krankenhausaufenthalt sagen die Patienten, dass "nur gestern oder ein Tag zuvor ich hierher gekommen bin" oder dass "gestern ich noch auf Arbeit war".
Die Prognose für ein amnestisches Syndrom traumatischen Ursprungs ist im Allgemeinen wie auch bei anderen akuten Kommutierungspsychosen günstig. In diesen Fällen sprechen wir von reversiblen psychopathologischen Erkrankungen, die in der Regel mit einer Genesung enden.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaTraumatische Psychose
Beschreibung
Traumatische Psychosen sind psychische Störungen, die zu verschiedenen Zeitpunkten nach Kopfverletzungen auftreten. Zu den traumatischen Psychosen zählen solche Zustände, die nach einer Traumatisierung des Kopfes auftreten: traumatisches Cerebrastenin, asthenische Störungen, vegetative Labilität, Kopfschmerzen und Schwindel, Schlafstörungen, Enzephalopathie, Aggressivität, Gedächtnisstörungen, Apathie, Spannungsgefühl.
Manchmal tritt Epilepsie bei Patienten mit traumatischer Psychose auf.
Symptome
Die traumatische Psychose manifestiert sich wie folgt:
- ein Zustand der Stupor, epileptischen Bewegung, Stupefaction;
- Halluzinationen bei auditorischen, visuellen, taktilen und vestibulären Störungen.
Diagnose
Die diagnostische Studie zum Thema traumatische Psychose wird von einem Neurologen durchgeführt. In diesem Fall werden sowohl Labor- als auch Instrumentenmethoden zur Erforschung des Organismus, insbesondere des Gehirns des Patienten, verwendet.
Prävention
Zur Vorbeugung jeglicher Art von traumatischer Psychose gehören die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Verletzungen des Kopfes und des Gehirns sowie die Einnahme geeigneter Medikamente, die das mögliche Auftreten von psychischen Störungen unterdrücken.
Behandlung
Die Behandlung der traumatischen Psychose umfasst vor allem die Organisation der richtigen Arbeitsweise und Ruhe, Methoden der allgemeinen Kräftigungstherapie, die Einnahme von Tonika oder Beruhigungsmitteln.
Es ist strengstens verboten, Alkohol zu trinken, zu rauchen, längere Zeit in der Sonne zu bleiben, sich zu sonnen, bei Lärm, Hitze und nachts während der Behandlung von Psychosen zu arbeiten.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlPsychische Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen
Symptome und natürlich.
Psychische Störungen, die während oder unmittelbar nach der Verletzung auftreten, manifestieren sich in der Regel in unterschiedlichem Ausmaß der Deaktivierung des Bewusstseins (Betäubung, Spoor, Koma), was der Schwere der Hirnverletzung entspricht. Bewusstseinsverlust wird in der Regel bei Gehirnerschütterung und Quetschung des Gehirns beobachtet. Wenn der Patient wieder zu sich kommt, gerät der Patient über einen bestimmten Zeitraum - nach der Verletzung und häufig - und der vorangegangenen Verletzung aus dem Gedächtnis. Die Dauer dieses Zeitraums variiert von einigen Minuten bis zu mehreren Monaten. Erinnerungen an Ereignisse werden nicht sofort oder vollständig wiederhergestellt, und in einigen Fällen nur als Ergebnis einer Behandlung. Nach jeder Verletzung mit Bewusstseinsstörung wird posttraumatische Asthenie beobachtet, wobei entweder Reizbarkeit oder Erschöpfung vorherrscht. In der ersten Variante werden die Patienten leicht erregbar, empfindlich auf verschiedene Reize, mit Beschwerden über oberflächlichen Schlaf mit albtraumhaften Träumen. Die zweite Option ist durch einen Rückgang der Wünsche, der Aktivität, der Leistung und der Lethargie gekennzeichnet. Oft gibt es Beschwerden wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Gangunruhe, Blutdruckschwankungen, Herzklopfen, Schwitzen, Speichelfluss, fokale neurologische Störungen.
Eine akute traumatische Psychose entwickelt sich in den ersten Tagen nach einer geschlossenen Kopfverletzung, häufiger mit Prellungen als mit Gehirnerschütterungen. Nach dem klinischen Bild ähneln diese Psychosen denen von somatischen Erkrankungen (siehe) und manifestieren sich hauptsächlich in Verwirrungssyndromen sowie Gedächtnisstörungen und Vestibulariserkrankungen. Die häufigste Form einer traumatischen Psychose ist die Dämmerungsstupefaktion, deren Dauer einige Stunden bis mehrere Tage oder sogar Wochen betragen kann. Tritt in der Regel nach einer kurzen Zeit der Bewusstseinsklärung und der Wirkung zusätzlicher Gefahren (Alkoholkonsum, vorzeitiger Transport usw.) auf. Das klinische Bild der Dämmerung ist anders. In einigen Fällen ist der Patient völlig desorientiert, aufgeregt, sucht irgendwo, eilt herum, beantwortet keine Fragen. Die Rede ist fragmentarisch, inkonsistent und besteht aus einzelnen Worten und Rufen. Mit Halluzinationen und Wahnvorstellungen wird der Patient wütend, aggressiv und kann andere angreifen. Im Verhalten kann etwas Kindheit und Ausdruckskraft festgestellt werden. Die Erkrankung kann verletzungsbedingt, aber ohne Erregung verlaufen, sie manifestiert sich in Form einer besonderen, anhaltenden Schläfrigkeit, aus der der Patient für eine Weile entfernt werden kann, aber sobald der Stimulus nicht mehr wirkt, schläft er wieder ein. Zwielichtzustände mit äußerlich geordnetem Verhalten von Patienten, die Flucht- und Vergehenstaten begangen haben und sich in Zukunft nicht an ihre Handlungen erinnern können, wurden beschrieben.
Die zweithäufigste Form der Stupefaction ist das Delir, das sich mehrere Tage nach der Wiederherstellung des Bewusstseins entwickelt, wenn es zusätzlichen Gefahren ausgesetzt wird (es gibt die Meinung, dass das Delir normalerweise bei Alkoholabhängigen auftritt). Der Zustand verschlechtert sich normalerweise am Abend und in der Nacht, und tagsüber gibt es eine Orientierung in Ort und Zeit und sogar eine kritische Haltung gegenüber dem Zustand des Menschen (Lichtintervalle). Dauer der Psychose von mehreren Tagen bis zu 2 Wochen. Führend im klinischen Bild sind visuelle Halluzinationen - die bevorstehende Menschenmenge, große Tiere, Autos. Ein Patient in Angst, Angst, Fluchtversuchen, Flucht oder Abwehrmaßnahmen, Angriffen. Erinnerungen an die Erfahrung sind fragmentarisch. Die Psychose wird entweder durch Genesung nach einem langen Schlaf geheilt oder geht in einen anderen Staat mit schweren Gedächtnisstörungen - dem Korsakov-Syndrom.
Der oneiroid Zustand ist relativ selten. Das Oneroid entwickelt sich normalerweise in den ersten Tagen der akuten Periode vor dem Hintergrund von Schläfrigkeit und Immobilität. Die Patienten beobachten halluzinatorische Szenen, in denen fantastische Ereignisse mit alltäglichen Ereignissen durchsetzt sind. Der Ausdruck ist entweder eingefroren, abwesend oder begeistert, was den Überfluss des Glücks widerspiegelt. Häufig kommt es zu Empfindungsstörungen wie einer starken Beschleunigung oder umgekehrt zu einer Verlangsamung der Zeit. Die Erinnerungen an den erlebten Zustand bleiben stärker erhalten als beim Delirium. Nach dem Verlassen der Psychose sprechen die Patienten über den Inhalt ihrer Erfahrungen.
Das Korsakoff-Syndrom ist eine langwierige Form einer akuten traumatischen Psychose, die in der Regel durch schwere Kopfverletzungen verursacht wird, entweder nach einer Betäubungsphase oder nach einer delirierenden oder dämmerigen Betäubung. Die Dauer des Korsakov-Syndroms beträgt mehrere Tage bis zu mehreren Monaten. Schwerer und länger tritt es bei Alkoholabhängigen auf (siehe Korsakov-Psychose). Der Hauptinhalt dieses Syndroms ist Gedächtnisstörung, insbesondere Gedächtnisstörung, Fixierung aktueller Ereignisse. Daher kann der Patient Datum, Monat, Jahr, Wochentag nicht benennen. Er weiß nicht, wo er ist, wer sein Arzt ist. Ersetzt Speicherlücken durch fiktive oder frühere. Das Bewusstsein wird nicht gestört. Der Patient steht zur Verfügung, aber die Kritik an seinem Zustand wird stark reduziert.
Affektive Psychosen treten seltener auf als Betäubung und dauern normalerweise 1-2 Wochen nach der Verletzung. Die Stimmung ist oft erhöht, euphorisch, mit Geschwätzigkeit, Nonchalance und unproduktiver Erregung. Eine erhöhte Stimmung kann auch von Lethargie und Inaktivität begleitet werden. Während dieser Zeit kann das Bewusstsein etwas verändert sein, weshalb sich die Patienten an die Ereignisse dieser Tage nicht vollständig erinnern können.
Depressive Zustände sind weniger verbreitet als Unruhe. Eine verminderte Stimmung hat normalerweise einen Hauch von Unzufriedenheit, Reizbarkeit, Trübsinn oder wird mit Angst, Angst und einer Fixierung auf die Gesundheit kombiniert.
Paroxysmale Erkrankungen (Anfälle) entwickeln sich häufig bei Hirnkontusionen und offenen Kopfverletzungen. Anfälle mit Bewusstseinsverlust und Krampfanfällen mit unterschiedlicher Schwere und Dauer (von wenigen Sekunden bis 3 Minuten) überwiegen. Es gibt auch Symptome von "bereits gesehen" (wenn er an einem unbekannten Ort getroffen wurde, scheint es, als wäre alles bereits bekannt) und umgekehrt "nie gesehen" (an einem bekannten Ort fühlt sich der Patient als völlig unbekannt, zuvor nicht gesehen). Das klinische Bild der Paroxysmen hängt von der Lokalisierung der Schadensquelle des Gehirns und seiner Größe ab.
Die Langzeitfolgen traumatischer Hirnverletzungen treten auf, wenn nach einer Verletzung keine vollständige Genesung erfolgt. Dies hängt von vielen Faktoren ab: der Schwere der Verletzung, dem Alter des Patienten zu diesem Zeitpunkt, seinem Gesundheitszustand, der Art der Behandlung, der Wirksamkeit der Behandlung und den Auswirkungen zusätzlicher Faktoren wie Alkoholismus.
Traumatische Enzephalopathie ist die häufigste Form von psychischen Störungen während der Langzeitfolgen von Hirnverletzungen. Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten.
Traumatische Asthenie (Cerebrostia) äußert sich hauptsächlich in Reizbarkeit und Erschöpfung. Die Patienten werden kurzlebig, gelassen, ungeduldig, kompromisslos, mürrisch. Leicht in Konflikt geraten, dann ihre Taten bereuen. Gleichzeitig zeichnen sich die Patienten durch Müdigkeit, Unentschlossenheit und Unglaube gegenüber ihren eigenen Stärken und Fähigkeiten aus. Die Patienten klagen über Ablenkung, Vergesslichkeit, Konzentrationsunfähigkeit, Schlafstörungen sowie Kopfschmerzen, Schwindel, verschlimmert durch "schlechtes" Wetter, eine Änderung des Luftdrucks.
Traumatische Apathie äußert sich in einer Kombination aus erhöhter Erschöpfung mit Lethargie, Lethargie und verminderter Aktivität. Die Interessen sind auf einen engen Kreis von Bedenken hinsichtlich ihrer eigenen Gesundheit und der notwendigen Existenzbedingungen beschränkt. Der Speicher ist normalerweise kaputt.
Traumatische Enzephalopathie mit Psychopathis bildet häufiger Straßen mit pathologischen Merkmalen im Prämorbid (vor der Krankheit) und äußert sich in hysterischen Verhaltensformen und explosiven (explosiven) Reaktionen. Ein Patient mit hysterischen Persönlichkeitsmerkmalen zeigt sich in Verhalten, Egoismus und Egoismus: Er glaubt, dass alle Kräfte seiner Angehörigen zur Behandlung und Pflege für ihn bestimmt werden sollten, und besteht darauf, dass alle seine Wünsche und Launen erfüllt werden, da er schwer krank ist. Personen mit überwiegend erregbaren Charaktereigenschaften sind gekennzeichnet durch Unhöflichkeit, Konflikt, Ärger, Aggressivität und Impulse. Solche Patienten neigen zum Missbrauch von Alkohol, Drogen. In einem Zustand der Vergiftung arrangieren sie Kämpfe, Pogrome, dann können sie nicht reproduzieren, was sie im Gedächtnis getan haben.
Zyklothymoide Störungen werden entweder mit Asthenie oder psychopathischen Störungen kombiniert und sind durch Stimmungsschwankungen in Form von nicht ausgeprägter Depression und Manie (Subdepression und Hypomanie) gekennzeichnet. Eine schlechte Stimmung geht in der Regel mit Tränen, Selbstmitleid, Angst vor seiner eigenen Gesundheit und einem hartnäckigen Wunsch nach Heilung einher. Eine erhöhte Stimmung zeichnet sich durch Begeisterung aus, Zuneigung mit einer Neigung zu Schwachsinn. Manchmal gibt es überbewertete Ideen zur Neubewertung der eigenen Persönlichkeit und die Tendenz, Beschwerden an verschiedene Instanzen zu schreiben.
Traumatische Epilepsie tritt meist mehrere Jahre nach der Verletzung auf. Es gibt große und kleine Anfälle, Absansie, Dämmerung, Stimmungsstörungen in Form von Dysphorie. Bei einem langen Krankheitsverlauf bilden sich epileptische Persönlichkeitsveränderungen (siehe Epilepsie).
Traumatische Psychosen in der Periode der Langzeitfolgen von traumatischen Hirnverletzungen sind oft eine Fortsetzung der akuten traumatischen Psychose.
Affektive Psychose manifestiert sich in Form von wiederkehrenden Depressionen und Manie (Dauer 1-3 Monate). Manische Anfälle sind häufiger depressiv und treten vorwiegend bei Frauen auf. Depressionen werden begleitet von Tränen oder bitterer Stimmung, vegetativ-vaskulären Paroxysmen und einer hypochondrischen Fixierung auf die Gesundheit. Depressionen mit Angstzuständen und Angstzuständen werden oft mit einem dunklen Geist (leicht betäubende, delirante Phänomene) kombiniert. Wenn Depressionen häufig ein mentales Trauma vorausgeht, wird der manische Zustand durch Alkoholkonsum ausgelöst. Freudige Stimmung nimmt dann die Form von Euphorie und Selbstgefälligkeit an, dann Aufregung vor Wut, dann Dummheit mit scheinbarer Demenz und kindlichem Verhalten. Bei einem schweren Verlauf der Psychose kommt es zu Verwirrung wie Dämmerung oder Amentivum (siehe Somatogene Psychose), was eine weniger günstige Prognose darstellt. Die Anfälle von Psychosen sind in ihrem klinischen Bild normalerweise ähnlich wie bei anderen paroxysmalen Erkrankungen und neigen zu Rezidiven.
Die halluzinatorisch-wahnhafte Psychose tritt nach 40 Jahren, viele Jahre nach der Verletzung, häufiger bei Männern auf. Sein Beginn wird normalerweise durch eine Operation ausgelöst, die große Mengen Alkohol einnimmt. Es entwickelt sich scharf, beginnt mit Betäubung, und dann sind die Täuschungen des Gehörs ("Stimmen") und Täuschungen die führenden. Akute Psychosen werden normalerweise chronisch.
Die Paranoia-Psychose wird im Gegensatz zu der vorhergehenden über viele Jahre hinweg allmählich gebildet und äußert sich in einer wahnhaften Interpretation der Umstände der Verletzung und der nachfolgenden Ereignisse. Vergiftungsideen, Verfolgung können sich entwickeln. Eine Reihe von Menschen, vor allem diejenigen, die Alkohol missbrauchen, neigen zu Eifersucht. Bei chronischen (kontinuierliche oder häufige Verschlimmerungen).
Eine traumatische Demenz tritt bei etwa 5% der Personen auf, die eine Schädelhirnverletzung erlitten haben. Häufiger als Folge von schweren Verletzungen des offenen Kopfes mit Schäden an den Stirn- und Schläfenlappen. Verletzungen in der Kindheit und im späteren Alter verursachen ausgeprägtere Intelligenzdefekte. Wiederholte Verletzungen, häufige Psychosen, Gefäßverletzungen des Gehirns und Alkoholmissbrauch tragen zur Entwicklung von Demenz bei. Die wichtigsten Anzeichen einer Demenz sind Gedächtnisstörungen, Verlust von Interessen und Aktivitäten, Enthemmung von Impulsen, mangelnde kritische Beurteilung des eigenen Zustands, Eindringen und Unverständnis der Situation, Überschätzung der eigenen Fähigkeiten.
Behandlung
In der Akutphase werden traumatische Erkrankungen von Neurochirurgen, Neuropathologen, Otolaryngologen und Ophthalmologen behandelt, je nach Art und Schwere der Verletzung (siehe entsprechende Abschnitte). Die Psychiater greifen ihrerseits in den Behandlungsprozess ein, wenn psychische Störungen sowohl in der akuten Phase als auch im L-Stadium mit Langzeiteffekten auftreten. Die Therapie wird umfassend verschrieben, wobei der Zustand und mögliche Komplikationen berücksichtigt werden. In der akuten Verletzungsphase erfordert Bettruhe, gute Ernährung und Pflege. Zur Verringerung des intrakraniellen Drucks werden Diuretika verschrieben (Lasix, Harnstoff, Mannit), Magnesiumsulfat wird intravenös verabreicht (Kurbehandlung), gegebenenfalls wird eine Lumbalpunktion (im Lendenbereich) durchgeführt und die Liquorflüssigkeit wird entfernt. Die Verwendung alternativer Stoffwechselmedikamente (Cerebrolysin, Nootropics) sowie Mittel, die die Durchblutung verbessern (Trental, Stugeron, Cavinton), werden empfohlen. Bei exprimierten vegetativ-vaskulären Erkrankungen verwenden Sie Beruhigungsmittel (Seduxen, Phenazepam), Pirroksan, kleine Dosen von Neuroleptika (Tercarazin). Bei starker Erregung werden Antipsychotika in Form intramuskulärer Injektionen (Chlorpromazin, Tizercin) angewendet. Für Halluzinationen und Wahnvorstellungen werden Haloperidol, Triftazin usw. verwendet Bei Anfällen und anderen epileptischen Erkrankungen ist die Verwendung von Antikonvulsiva (Phenobarbital, Finlepsin, Benzonal usw.) erforderlich. Physikalisch, Physiotherapie, Akupunktur, verschiedene Methoden der Psychotherapie werden medizinisch mit medizinischen Expositionsmethoden verschrieben. Bei schweren Verletzungen und einer langen Erholungsphase ist eine sorgfältige Rehabilitation und berufliche Rehabilitation erforderlich.
Prävention
Bei psychischen Störungen bei traumatischen Hirnverletzungen handelt es sich um die frühzeitige und korrekte Diagnose von Verletzungen sowie die rechtzeitige und angemessene Behandlung akuter Ereignisse und möglicher Konsequenzen und Komplikationen.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Psychische Störungen mit Verletzungen
Traumatische Hirnverletzungen können in offene und geschlossene unterteilt werden. Seit dem Ende des 18. Jahrhunderts wurde der Schädel des Gehirns in Gehirnerschütterungen (Zusammenstöße), Prellungen (Prellungen) und Kompression (Kompression) unterteilt. Bei diesen Erkrankungen überwiegen meist Gehirnerschütterungen - 56,6%, Prellungen machen 18% aus, Kompression - 8%. Diese Aufteilung ist bedingt und in einigen Fällen liegt eine kombinierte Verletzung vor.
In der Dynamik traumatischer Hirnschäden gibt es vier Hauptstadien: Anfangs oder akut; akut oder sekundär; Rekonvaleszenz oder spät, und das Stadium der langfristigen Auswirkungen oder Residuen.
Psychische Störungen infolge von Kopfverletzungen werden normalerweise nach den Stadien traumatischer Verletzungen unterteilt. Geistige Störungen der Anfangsperiode sind hauptsächlich durch abklingende Bewusstseinszustände gekennzeichnet - Koma, Betäubung, Betäubung; In der akuten Periode wird vorwiegend eine akute Psychose mit Zuständen der Betäubung und des Bewusstseins beobachtet: Delirien, Epileptiformes, Dämmerung. In der Zeit der Genesung oder der späten Periode akuter traumatischer Störungen wird eine subakute und verlängerte traumatische Psychose beobachtet, die dazu neigen kann, Anfälle einer Psychose zu wiederholen und einen periodischen Verlauf zu nehmen. Psychische Störungen der Fernperiode sind durch verschiedene Varianten des psychoorganischen Syndroms im Rahmen der traumatischen Enzephalopathie gekennzeichnet.
Traumatische Psychose bezieht sich auf symptomatische Psychose und unterscheidet sich nicht von Psychosen bei extrazerebralen somatischen Erkrankungen, Vergiftungen und Gehirnprozessen.
Akute traumatische Psychosen
Akute traumatische Psychosen sind nach K. Bongofer (1912) eine typische exogene Reaktionsform. Sie sind wie ein Zwischenstadium zwischen dem unbewussten Zustand (Koma, Stupor) und der vollständigen Erholung des Bewusstseins.
V. Grezinger und P. Schröder wiesen darauf hin, dass es bei akuten traumatischen Psychosen zu einer "Dissoziation" aufgrund einer ungleichmäßigen Erholung der psychischen Funktionen kommt. Es wird vermutet, dass diese Psychosen nicht direkt durch ein Trauma verursacht werden, sondern sozusagen das Ergebnis des Kampfes des Körpers gegen verschiedene Arten von Gefahren - physische, thermische, anoxemische.
Klinisch akute traumatische Psychosen können sich in verschiedenen Zuständen veränderten Bewusstseins manifestieren: Betäubung, Delirium, epileptische Erregung, Dämmerungsstörung. Diese Zustände entwickeln sich unmittelbar nach Verlassen des unbewussten Zustands. Der Patient schien aus der Bewusstlosigkeit verschwunden zu sein, begann Fragen zu beantworten, dann erscheint Erregung, er springt auf, versucht irgendwo zu fliehen oder sieht einige Menschen, Monster, er denkt, dass er fliegt, schwimmt, schwingt. Das Vorliegen vestibulärer Störungen im Krankheitsbild ist charakteristisch für ein traumatisches Delir (V. A. Gilyarovsky). In dieser Zeit sind nicht nur epileptiforme Erregung mit Bewusstseinsverkürzung und Dämmerungsstupefunktion, sondern auch einzelne oder serielle epileptiforme Anfälle möglich.
Bei einer hartnäckigeren Bewusstseinsklärung kann es zu einer Halluzinose kommen, das Hören ist häufiger, aber visuell und taktil sind möglich. In einigen Fällen wird nach Verlassen des unbewussten Zustandes des Patienten ein klinisches Bild des Korsakov-Syndroms mit Konfabulationen und Pseudoreminiszenzen und oft klarer retrograder Amnesie gefunden. Das Korsakovsky-Syndrom kann vorübergehend sein und in wenigen Tagen verschwinden, in anderen Fällen sind die klinischen Manifestationen des Korsakovsky-Syndroms sehr persistent und das klinische Bild der organischen Demenz (psychoorganisches Syndrom) bildet sich allmählich aus.
Ein vorübergehendes Korsakoff-Syndrom ist häufig im Bild einer retranterograden Amnesie zu sehen. Bei solchen Patienten werden in der Regel in diesem Zeitraum, der als anterograde Amnesie bewertet wird, alle Anzeichen des Korsakoff-Syndroms gefunden. Angehörige legen oft keinen Wert darauf, dass der Patient sich nicht an aktuelle Ereignisse erinnert, sich nicht erinnert, wann er ihn besuchte, was er aß, usw. Ärzte, die sich mit den traumatischen, neurologischen und somatischen Symptomen befassen, fixieren diese Psychopathologie nicht. Die anterograde Amnesie ist in diesen Fällen kurz und verschwindet nach einigen Tagen oder 1-2 Wochen.
In der Langzeitperiode nach einer Schädel-Hirn-Schädigung werden aufgrund des entstandenen Defekts verschiedene Manifestationen negativer Störungen beobachtet. Der Schweregrad des gebildeten Defekts hängt von vielen Gründen ab: dem Schweregrad einer traumatischen Hirnverletzung, dem Ausmaß des Hirnschadens, dem Alter, in dem er aufgetreten ist, der Aktualität und dem Umfang der Therapie, den erblichen und persönlichen Eigenschaften, der Einstellung der Persönlichkeit, zusätzlichen exogenen Gefahren, dem somatischen Status usw.
Psychische Störungen einer fernen Periode können als traumatische Krankheit klassifiziert werden. Zu diesen Störungen gehören traumatische Asthenie, traumatische Enzephalopathie, traumatische Demenz und traumatische Epilepsie.
Traumatisches Cerebrastia zeichnet sich durch erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und schwere vegetative und vestibuläre Störungen aus. Gedächtnis und Denken werden in der Regel nicht gestört.
Die traumatische Enzephalopathie ist eine schwerere Form der Krankheit. Das klinische Bild wird von den gleichen, aber stärker ausgeprägten und hartnäckigen psychischen Störungen bestimmt, da die traumatische Asthenie zusätzlich eine Vielzahl von fokalen neurologischen Störungen umfasst. Im Allgemeinen zeichnen sich die Patienten durch eine deutliche Abnahme des Gedächtnisses, eine geringfügige Abnahme der Intelligenz sowie psychopathisches Verhalten aus. Es gibt drei Arten von Persönlichkeitsveränderungen: explosiv - mit Explosivität, scharfer Reizbarkeit, Unhöflichkeit, Aggressionstendenz; euphorisch - mit erhöhtem Stimmungshintergrund und weniger Kritik und Apathie - mit Lethargie, Gefühl.
Eine traumatische Demenz wird vor dem Hintergrund der traumatischen Enzephalopathie gebildet. Gleichzeitig zeigt sich neben schwerer Asthenie, neurologischen Symptomen und Persönlichkeitsveränderungen ein signifikanter Rückgang der Intelligenz mit starker Gedächtnisstörung und Denkstörungen (Konkretheit, Gründlichkeit, Trägheit), wenn keine kritische Einstellung zum eigenen Zustand vorliegt.
Traumatische Epilepsie. Krampfanfälle können generalisiert und Jackson-Typ sein. Anders als bei epileptischen Anfällen beginnen sie normalerweise ohne Vorläufer oder Aura. Bei traumatischer Epilepsie können auch psychische Äquivalente festgestellt werden und sich Persönlichkeitsveränderungen eines epileptischen Typs bilden. Neben paroxysmalen Störungen treten alle klinischen Manifestationen der traumatischen Enzephalopathie auf.
Behandlung und Rehabilitation
In der akuten Phase der traumatischen Hirnverletzung sind die therapeutischen Maßnahmen auf die Schwere der Erkrankung zurückzuführen. Diejenigen, die auch nur eine leichte Verletzung erlitten haben, sollten in ein Krankenhaus eingeliefert werden und 7-10 Tage im Bett bleiben. Kinder und ältere Menschen brauchen einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus.
Bei Symptomen, die auf einen Anstieg des intrakraniellen Drucks hindeuten, wird eine Dehydrierung empfohlen (intramuskulär 10 ml 25% ige Magnesiumsulfatlösung, 1% Lasix intramuskuläre Lösung, Spinalpunktion), mit Symptomen von Hirnödem, Harnstoff und Mannit. Zur Linderung von autonomen Erkrankungen werden Beruhigungsmittel verwendet (Seduxen, Phenozepam usw.), eine Oxybarotherapie wird empfohlen, um die Gehirnhypoxie zu reduzieren. Bei produktiven psychopathologischen Symptomen und Erregung werden Antipsychotika verschrieben und große Seduxen-Dosen (bis zu 30 mg intramuskulär).
In der Erholungsphase werden restaurative Therapien, nootropische Medikamente und Vitamine empfohlen, und bei Erregung Antipsychotika.
In der abgelegenen Zeit der traumatischen Hirnverletzung ist ein Komplex von Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich, der aus Psychotherapie, angemessener Beschäftigung und sozialer Rehabilitation des Patienten besteht. Die medikamentöse Therapie wird abhängig von der Prävalenz im klinischen Bild eines bestimmten Symptoms verordnet. Daher wird bei der Behandlung epileptiformer Störungen eine antikonvulsive Therapie empfohlen, bei affektiven depressiven Störungen, Antidepressiva usw.
http://studfiles.net/preview/1821371/Traumatische Psychose
Die traumatische Psychose ist das Ergebnis traumatischer Hirnverletzungen (Kontusionen, Kompressionen des Gehirns), bei denen funktionelle und organische Störungen des Hirngewebes auftreten.
In der Klinik für psychische Störungen mit Hirnverletzungen gibt es vier Perioden (anfängliche, akute, späte, langfristige Auswirkungen).
Die anfängliche Periode einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung manifestiert sich in einer plötzlichen Deaktivierung des Bewusstseins in verschiedenen Tiefen, von leichtem Stupor bis zum vollständigen Bewusstseinsverlust (Koma).
Die häufigste Variante der Unterdrückung des Bewusstseins ist Stupor, der unmittelbar nach der Verletzung oder der Freisetzung ihres Komas beobachtet wird. Mit Dummheit steigt die Schwelle der Wahrnehmung externer Reize an, die Orientierung im Raum ist gestört. Fragen werden nur schwer verstanden, die Antworten sind langsam, der Gesichtsausdruck ist gleichgültig. Leichte Schläfrigkeit, Schläfrigkeit. Die anhaltende Erholungsphase des Bewusstseins mit der Veränderung der verschiedenen Dummheitsgrade zeigt, dass auf diesem Hintergrund der motorischen Angst die Schwere der Verletzung angezeigt wird.
In der akuten Phase (2-3 Wochen nach der Erholung des Bewusstseins) ist der psychische Zustand gekennzeichnet durch Erschöpfung, verminderte geistige Produktivität, Ermüdungsgefühl, auditorische und visuelle Hypertonie, Launenhaftigkeit, Tränen und eine Fülle somatischer Beschwerden. Für eine Reihe von Patienten zeichnet sich eine selbstgefällige, nachlässige Stimmung aus, eine Tendenz zu flachen Witzen, eine schnelle Rede ohne lebhafte Mimik. In dieser Zeit wird häufig eine retrograde Amnesie beobachtet.
Eine traumatische Psychose der Akutphase entwickelt sich jedoch häufig nach schweren Kopfverletzungen bei zusätzlichen exogenen Gefahren.
Unter den psychischen Syndromen entwickelt sich häufig ein Delir, das normalerweise vor dem Hintergrund der Betäubung in der Zeit des Austritts aus dem Koma auftritt. Es ist gekennzeichnet durch psychomotorische Erregung, einen Einstrom visueller Halluzinationen. Die Patienten sehen verschiedene Personen, bewegen Fahrzeuge, manchmal Tiere. Sie haben Angst, Angst, den Wunsch, irgendwohin zu rennen. In regelmäßigen Abständen gibt es leichte Lücken, in denen die Patienten wieder zu Bewusstsein kommen, mit dem Arzt in Kontakt kommen, sich in ihrer Umgebung orientieren.
Die Dauer des Delirs beträgt 1-3 Tage oder mehr. Mögliches Wiederauftreten der Psychose nach einigen Tagen. Eine traumatische Psychose tritt 3-4-mal häufiger bei Alkoholabhängigen auf.
Bewusstseinszustände der Dämmerung entwickeln sich normalerweise mehrere Tage nach dem Abklingen des Bewusstseins in Gegenwart zusätzlicher schädlicher Faktoren. Die Patienten sind in ihrer Umgebung in ihrer Orientierung gestört, es gibt eine psychomotorische Erregung, Angst, eine Wahrnehmungsverletzung. Darüber hinaus werden psychotische Zustände in der akuten Phase als depressiver oder manischer Zustand ausgedrückt. Depressionen sind gekennzeichnet durch Angstzustände, instabile Wahnvorstellungen einer Beziehung, hypochondrische Beschwerden usw. und für manische, Euphorie, Selbstbewertung und motorische Hyperaktivität. Kann einen Zustand der Schläfrigkeit und Immobilität der Patienten entwickeln.
Psychische Störungen der späten und fernen Periode werden nicht nur nach schweren Hirnverletzungen, sondern auch nach der Lunge beobachtet und manifestieren sich als affektive Erregbarkeit, hysterische Reaktionen, Aggressivität.
In dieser Kategorie von Patienten treten bis zu 30% nicht-psychotische (neuroseähnliche) Reaktionen auf. Sie sind sehr charakteristisches asthenisches Syndrom (Reizbarkeit, Reizbarkeit, Erschöpfung). Erhöhte Reizbarkeit endet in der Regel mit Tränen, Reue, einem Gefühl der Schwäche und Vorstellungen von Selbstbeschuldigung. Es besteht eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht- und Tonreizen. Aufgrund der erhöhten Ablenkbarkeit der Aufmerksamkeit ist die Assimilation von neuem Material schwierig. Es liegt eine Schlafstörung vor. Ständige Beschwerden über Kopfschmerzen, Herzklopfen und Schwindel beim Fahren im Transport. Patienten tolerieren kein Fieber.
Das psycho-ähnliche Syndrom in einer abgelegenen Entwicklungsphase äußert sich in Bosheit, einer Tendenz zu aggressiven Handlungen. Das Verhalten solcher Patienten ist mit Theatralität und Demonstrativität verbunden. Patienten konkurrieren oft bei der Arbeit, zu Hause, kommen nicht im Team zurecht. Alkoholmissbrauch führt zur Enthemmung von Instinkten - Vagabund, sexuelle Exzesse und neigt auch zu Verstößen.
Intoxikationspsychosen - im Zusammenhang mit der Einnahme verschiedener Chemikalien, die in der Volkswirtschaft, im Haushalt und bei therapeutischen Zwecken verwendet werden. Es gibt eine ganze Reihe von Chemikalien, die Psychosen auslösen können. Daher werden die Intoxikationen in folgende Gruppengrundlagen unterteilt: Störungen, die bei Vergiftungen in Industrie und Haushalten auftreten; Verletzungen durch Drogenvergiftung; Alkoholkrankheiten; Sucht und Drogenmissbrauch.
Akute Vergiftungen mit Chlorophos werden begleitet von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, erhöhtem Blutdruck, Krampfanfällen und Muskelschmerzen, Bewusstseinsstörungen (von leichtem Stupor bis hin zu Delirien), gefolgt von einem astenovegetativen Sondrom. Bei Personen mit chronischen chloranorganischen Pestizidvergiftungen, asthenischen, neuroseartigen Syndromen kann es zu einer Einschränkung der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit kommen.
Bei längerem Gebrauch von Kontrazeptiva kommt es häufig zu einer Provokation von psychischen Erkrankungen, akuten psychotischen Störungen, neuroseähnlichen und vor allem depressiven Zuständen.
Bei akuter Vergiftung mit hypnotischen Medikamenten wird Schläfrigkeit mit einem Derivat der Barbitursäure (Phenobarbital, Barbamil, Barbital-Natrium) beobachtet, vorübergehender Stupor und schwerer Stupefaktion, manchmal - Euphorie, schläfrige Bewußtseinsbildung mit Angstzuständen, delirante Phänomene, Hypertonie, gestörte Aktivität Atmen
Tranquilizer sind in der klinischen Praxis weit verbreitet. Eine einmalige Überdosierung von Beruhigungsmitteln kann zu Spannungen, Angstzuständen, Angstzuständen und Verwirrung, Lethargie, Konzentrationsschwäche, Denkschwierigkeiten, Gleichgültigkeit, Schläfrigkeit oder einem tiefen Schlaf mit einem Übergang in einen soporösen und komatösen Zustand führen.
Unter Rauschpsychosen nehmen Alkoholiker einen der führenden Plätze ein. Unterscheiden: pathologische Vergiftung, Delirium tremens, alkoholische Halluzinose, alkoholische Paranoid sowie chronische alkoholische Halluzinose.
Pathologische Vergiftung - tritt bei Personen, die keinen Alkohol konsumieren, als Folge einer einzigen Alkoholdosis in geringer oder mittlerer Dosis auf. Dies weist auf eine bedeutende Rolle des Körperzustands hin, eine Prädisposition für die mentale Reaktion auf Alkohol. Eine pathologische Vergiftung ist gekennzeichnet durch ein plötzliches Auftreten von 10–30 Minuten nach der Einnahme von kleinen Mengen Wodka, eine mentale Bewusstseinsveränderung mit illusorischen, halluzinatorischen und wahnhaften Erfahrungen, Flucht, automatisierten destruktiven und aggressiven Aktionen. Das Bewusstsein ist schwach, begleitet von ausgeprägten Ängsten, Angst. Die Sprachproduktion ist abwesend oder fragmentarisch, was auf eine halluzinatorische Wahrnehmung und ein täuschendes Verständnis der Umgebung hindeutet. Die Dauer der pathologischen Vergiftung beträgt mehrere Stunden. Das Ergebnis ihrer kritischen Psychose (oder nach dem Schlaf), die bei der Psychose auftritt, kann vollständige oder teilweise Amnesie sein.
Das Delirium Tremens oder das Zitterndes Delirium entwickelt sich bei Patienten mit chronischem Alkoholismus, die 5-10 Jahre oder länger andauern, der nächste lange Schock. Beginnt nach zwei bis drei Tagen nach Beendigung des Alkoholkonsums oder bei niedrigeren Dosen. Blue Devils macht 20–25% aller alkoholischen Psychosen aus, denen häufig Faktoren wie provozierende Faktoren, somatische Erkrankungen oder deren Verschlimmerung, Kopfverletzungen, akute Infektionen und Operationen vorausgehen.
In der Prodromalperiode werden gewöhnlich Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit, Gefühl von Schüttelfrost, Schmerzen im Herzbereich und eine Zunahme von Angstzuständen, Angstzuständen, Ablenkbarkeit der Aufmerksamkeit, Irreversibilität des Denkens und emotionaler Beweglichkeit beobachtet.
Die wichtigsten klinischen Anzeichen von Delirium Tremens sind Stupefaktionen in unterschiedlichem Ausmaß, das Auftreten erschreckender visueller Illusionen und Halluzinationen mit fragmentarischen Wahnvorstellungen, psychomotorische Erregung. Auditorische Halluzinationen, ängstlicher Stimmungshintergrund, Tast- und Geschmacksstörungen sind ebenfalls vorhanden. Der emotionale Zustand der Patienten ist äußerst instabil. Explosionen von Angst und Verzweiflung werden durch Selbstgefälligkeit und Euphorie ersetzt. Die Visionen der Patienten sind sehr unterschiedlich. Sie sehen Insekten, kleine Tiere, verschiedene Monster, Tote usw.
Bei Patienten mit Delirium Tremens ist die Orientierung merkwürdig gestört. Dies kann eine Desorientierung in Bezug auf Zeit, Ort, Selbst und seinen Verbleib sein. Die Patienten sind oft aufgeregt und aktiv - sie kämpfen mit erschreckenden Bildern, verstecken sich, greifen an, kämpfen. Einige haben keine Kritik an ihrem Zustand, sie versuchen Selbstmord zu begehen.
Das teuflische Fieber dauert mehrere Tage und dauert manchmal nur 1-2 Wochen. Bei der Genesung nach einem tiefen, langen Schlaf kommt es zu Lethargie, Schwäche und Depression.
Somatische Störungen im alkoholischen Delir sind reduziert auf eine Erhöhung der Leber, Ikterus der Sklera, Tachykardie, Tremor der Gliedmaßen, des ganzen Körpers, Muskelhypatonie, hohe Temperatur, Schwitzen, Blässe der Haut (letzteres war der Grund für den Namen der Krankheit).
Die alkoholische Halluzinose beginnt vor dem Hintergrund eines Katers und wird zu ihrer Fortsetzung. Das Hauptsymptom ist auditive Halluzinationen. Anfangs ruft es einzelne Töne an, dann die Stimme, die von der Seite kommt. Sie können viele und eins sein. Stimmen sind männlich, weiblich, kindisch, laut und taub. Sie können die Handlungen des Patienten kommentieren, kritisieren, verurteilen, loben. Aus auditiven Halluzinationen entstehen schnell Verfolgungswahn und Beziehungswahn. Der Patient beginnt zu denken, dass sich schlechte Menschen um ihn versammeln, ihn umbringen wollen und so weiter. Der emotionale Hintergrund wird gesenkt, die Patienten sind düster, mürrisch, sie sind von Angst und Angst ergriffen. Sie verstecken sich, rüsten sich mit verschiedenen Gegenständen der Selbstverteidigung, vielleicht dem Angriff von Patienten auf andere. Akute alkoholische Halluzinose tritt normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen bis zu mehreren Wochen auf.
Alkoholisches Paranoid manifestiert sich in drei Formen.
Im ersten Fall gibt es Wahnvorstellungen von Eifersucht, Verfolgung und Vergiftung vor dem Hintergrund von Entzugserscheinungen. Sie sind begleitet von Angst, Verwirrung und Anspannung. Die Dauer dieser Option beträgt nicht mehrere Tage oder Wochen.
Die zweite Option manifestiert sich in Form eines Deliriums. Nach den akuten Auswirkungen der Alkoholpsychose (Delirium tremens, Halluzinose) bleiben die Täuschungen mehrere Tage erhalten, wobei der Inhalt halluzinatorischen Phänomenen entspricht.
Die dritte Variante der alkoholischen Paranoia ist die schwierigste. Sie entsteht langsam und allmählich als Ergebnis einer langen logisch verzerrten Analyse der Umgebungsphänomene durch den Patienten. Diese Option findet hauptsächlich in Form einer Eifersucht (Ehebruch) statt, die sich nach 35-40 Jahren am häufigsten bei Männern entwickelt und allmählich gebildet wird. Zunächst erscheinen Wahnvorstellungen vor dem Hintergrund einer Intoxikation, und dann werden Aussagen über die Untreue in der Ehe außerhalb von Alkoholexzessen gemacht. Gleichzeitig wenden sich die Patienten an die Verwaltung, und die Behörden unternehmen gewalttätige Maßnahmen gegen den Ehepartner, der die Anerkennung des Verrats verlangt. Es sei darauf hingewiesen, dass der Unsinn umso prächtiger ist, je weniger Anzeichen von Verrat vorliegen.
Die Prävention von Alkoholismus beruht auf der rechtlichen und medizinischen Ausbildung der Bevölkerung und schafft eine Atmosphäre der Intoleranz für Trunksucht. Bei der Durchführung von Aktivitäten zur Bekämpfung des Alkoholismus sollten öffentliche und administrative Stellen einbezogen werden.
Intoxikationspsychosen bei Drogensucht und Drogenmissbrauch.
Sie können sowohl bei einmaliger Verwendung als auch bei chronischer Einnahme auftreten und hängen weitgehend von der Art der einzunehmenden Substanz ab.
Bei der ersten Anwendung von Haschisch sind akute Bewusstseinsstörungen, das Entstehen eines Angstgefühls, Hypersthesie möglich. Bei Entzugserscheinungen für 2-3 Tage kann sich eine Psychose mit Bewusstseinsstörung, Halluzinationen entwickeln.
Erscheinen Süchtige an der Spitze der psychischen Störung Halluzinationen von unangenehmen Eigenschaften. Stimmung zögert mit einer Dominanz von Deprimiertem und Besorgtem.
http://studopedia.ru/9_38545_travmaticheskie-psihozi.htmlMedizinische pädagogische Literatur
Pädagogische medizinische Literatur, Online-Bibliothek für Studenten an Universitäten und Medizinern
Hirnverletzungen und posttraumatische Psychosen
Die Symptome einer traumatischen Hirnschädigung hängen vom Ort, der Form (Gehirnerschütterung, Prellung, Kompression) und der Schwere des Hirnfehlers ab. Bei einer Gehirnerschütterung (commotio cerebri) sind überwiegend die Basis des Gehirns und der Stammteil betroffen, gefolgt von einer Verletzung der allgemeinen Hämodynamik und der Liquorodynamik des Gehirns. Bei einer Kontusion des Gehirns (contusio cerebri) kommt es zu einer lokalen Schädigung der Gefäße und der Hirnsubstanz auf der Oberfläche der Hemisphären. Dies entspricht einem massiven Verlust kortikaler Funktionen. Es ist zu beachten, dass es in den meisten Fällen eine Kombination von Prellung und Gehirnerschütterung gibt. Einige Merkmale sind durch organische Störungen bei Patienten gekennzeichnet, die aus der Selbstsuspendierung gerettet wurden.
Die allgemeinen Gesetze, die den Verlauf einer Verletzung regeln, sind Inszenierung und die Neigung, psychopathologische Symptome zurückzubringen. Unmittelbar nach der Verletzung wird eine Bewusstseinsverletzung beobachtet (bis zum Koma). Die Dauer eines Komas kann variieren (von einigen Minuten und Tagen bis zu mehreren Wochen). Manche Patienten sterben ohne Bewusstsein wiederzuerlangen. In milderen Fällen wird Bewusstseinsstörung durch Betäubung ausgedrückt. Beschriebene Fälle von verzögerter (einige Zeit nach der Verletzung auftretender) Bewusstseinsstörung. In diesen Fällen ist es in der Regel notwendig, das zunehmende Hämatom auszuschließen.
Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins können verschiedene Störungen im Zusammenhang mit der exogenen Art von Reaktionen beobachtet werden - schwere asthenische Symptome, vestibuläre Störungen, Übelkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Gedächtnis. In der akuten Phase einer traumatischen Erkrankung kann es zu einer Psychose mit Betäubung (Dämmerungsstörung, Delirium, viel seltener einiroid), Halluzinose, Korsakov-Syndrom, Reizbarkeitsstörung oder Euphorie mit Konfabulationen, Anfällen von unsystematisierten Wahnvorstellungen kommen. Akute traumatische Psychosen neigen zu wellenförmigen Verlauf (Symptome, die sich am Abend verschlimmern), sie sind von kurzer Dauer und neigen zu spontaner Auflösung. Nach einem langen Koma und unzureichenden Wiederbelebungsmaßnahmen kann ein apallisches Syndrom (das Ergebnis einer Dekortikation) bei vollständigem Kontakt mit dem Patienten auftreten, wobei einige Reflexe erhalten bleiben und die Fähigkeit besteht, unabhängig zu schlucken.
Während der Erholungsphase verbessert sich der Zustand allmählich, obwohl in einigen Fällen die vollständige Wiederherstellung verlorener Funktionen nicht auftritt. Innerhalb weniger Monate nach dem Trauma bestehen ausgeprägte somatovegetative Störungen (Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Tachykardie, Müdigkeit und Hitzegefühl) und zerebrale neurologische Symptome (Nystagmus, schlechte Bewegungskoordination, Tremor, Instabilität der Romberg-Position). Diese Phänomene werden höchstwahrscheinlich durch eine vorübergehende Verletzung der Hämo- und Flüssigkeitsdynamik erklärt. Bei der Mehrheit der Patienten führt der Abschluss der Erholungsphase zu einer vollständigen Erholung der Gesundheit, aber das erlittene Trauma kann die psychische Reaktion des Patienten auf Stress (erhöhte Anfälligkeit, Reizbarkeit) beeinflussen und Änderungen der Toleranz gegenüber bestimmten Drogen und Alkohol verursachen.
Bei einigen Patienten wird eine traumatische Krankheit chronisch. Abhängig vom Schweregrad des organischen Defekts in der Zeit der abgelegenen Verletzungsfolgen werden die Zerebroszenz- und Enzephalopathiezustände beschrieben. Symptome posttraumatischer Zerebrastien sind milde neurotische Ebenen psychischer Störungen - erhöhte Müdigkeit, häufige Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen, Reizbarkeit und hypochondrische Gedanken. Charakteristische Verbesserung im übrigen bewirkt jedoch jede erneute Belastung eine starke Dekompensation. Die posttraumatische Enzephalopathie äußert sich durch deutliche Anzeichen eines persistierenden organischen Defekts - persistente Gedächtnisstörung (Korsakoff-Syndrom), verminderte Intelligenz (bis zur Gesamtdemenz), epileptische Anfälle (meist partiell oder sekundär generalisiert). Typische Manifestationen der Enzephalopathie sind Persönlichkeitsveränderungen organischer Art (siehe Abschnitt 13.3) mit einer Zunahme von Kleinlichkeit, Torpidness, Sturköpfigkeit, Ranzig sowie Kurzatmigkeit, Intoleranz, emotionaler Behinderung und manchmal schwacher Herzschlag.
Beschreiben Sie die akute Psychose, die in der fernen traumatischen Krankheit auftritt. Typische Manifestationen solcher Psychosen sind periodisch auftretende Halluzinationen, psychosensorische Störungen, Episoden der Dieealisierung. Gleichzeitig sind Halluzinationen (normalerweise wahr) ziemlich stereotyp und inhaltlich einfach. Psychotische Episoden haben oft die Form von Paroxysmen. Einige wahnhafte Aussagen von Patienten stehen in engem Zusammenhang mit Störungen des Gedächtnisses und der Intelligenz, eher wie Konfabulationen. Halluzinatorisch ungezüchtete Episoden sind in der Regel instabil, können jedoch in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Die Ursache der Psychose sind möglicherweise vorübergehende Störungen der Liquorodynamik. Eine hartnäckigere Erkrankung kann Depressionen sein, die manchmal über Monate andauern. Eine konstante Zunahme der Symptome bei traumatischen Erkrankungen wird jedoch nicht beobachtet.
Ein 25-jähriger Patient wurde wegen absurden Verhaltens in eine psychiatrische Klinik der Abteilung für Neurologie in einer allgemeinen Klinik verlegt. Aus der Anamnese ist folgendes bekannt: Vererbung wird nicht belastet. Der Patient ist das älteste von zwei Kindern; der Vater ist ein ehemaliger Offizier, fordernd, manchmal despotisch; Mutter ist Hausfrau. Frühe Entwicklung ohne Features. Er hat gut studiert und nach dem Abitur die Rigaer Higher Military Aviation School besucht. Erfolgreich abgeschlossen und in einer Flugzeugfabrik gearbeitet. Somatisch war er gesund, missbrauchte keinen Alkohol und lebte mit seinen Eltern und seinem Bruder zusammen.
Im Alter von 22 Jahren erlitt er während einer berauschten Fahrt eine schwere Kopfverletzung und war 20 Tage lang bewusstlos. Beim Verlassen des Komas wurden bei einer Hüftfraktur Sprechstörungen, Lähmungen beobachtet. In den nächsten Monaten erholte sich die Sprache und begann zu laufen. Gefeuert von den Streitkräften. Eine Behinderung der 2. Gruppe wurde ausgestellt. Die Ärzte schlugen vor, ständig Psychopharmaka (Finlepsin und Nozepam) einzunehmen. In der Zukunft blieben grobe intellektuelle Krankheiten und ein dramatischer Persönlichkeitswandel mit abnehmender Kritik erhalten. Da er die Schwere der Verstöße nicht verstand, versuchte er einen Job in seinem Fach zu bekommen, besuchte bezahlte Kurse in Management und Englisch. Die vorgeschlagene ungelernte Arbeit wurde abgelehnt. Er war gereizt und temperamentvoll. Er beschwerte sich bei seiner Mutter über das Fehlen eines normalen Sexuallebens. Sechs Monate vor diesem Krankenhausaufenthalt stellte er die empfohlenen Mittel ein. Bald gab es Angstzustände und Schlaflosigkeit. Er erklärte, seine Eltern hinderten ihn daran, zu heiraten; Ich habe nicht zu Hause geschlafen, Alkohol missbraucht. Er beschuldigte seine Mutter, mit seinem jüngeren Bruder zusammen zu leben, und forderte die Nähe zu seiner Mutter. Einen Monat vor der Aufnahme in die Klinik wurde er auf der Straße geschlagen und ausgeraubt. Er verbrachte mehrere Tage im Krankenhaus. In dieser Zeit gab es einen Verfolgungswahn Er erinnerte sich an nichts von dem Kampf. Behauptet, von Homosexuellen verfolgt zu werden; glaubte, dass er von einem Nachbarn, dem Befehlshaber einer Militäreinheit und seinem Vater vergewaltigt wurde. Oft ging es zum Bahnhof, saß im Zug, um die unbekannten Mädchen zu beobachten. Ich schrieb in einem Notizbuch auf, wie sie gekleidet waren; glaubten, dass sie alle Prostituierte waren. Gelegentlich weigerte er sich, Nahrung zu sich zu nehmen, da es vergiftet war. Er weigerte sich, sich anzuziehen, vermutete, dass er sich umgezogen hatte. In diesem Zustand wurde er in ein neurologisches Krankenhaus eingeliefert, in dem keine grobe Verletzung neurologischer Funktionen festgestellt wurde. Die lächerlichen Äußerungen des Patienten, die Weigerung, Medikamente zu nehmen, Schlaflosigkeit und Angstzustände in der Nacht, dienten als Grundlage für den Transfer in eine psychiatrische Klinik.
Bei der Aufnahme ist es angespannt, misstrauisch, schaut sich vorsichtig um. Bevor Sie sich hinsetzen, untersucht der Sitz sorgfältig die Namen aller Gesprächspartner. Zeigt Datum, Monat und Jahr korrekt an, aber es ist schwierig, den Wochentag zu benennen. Er beantwortet alle Fragen von Ärzten zu seinem Zustand, der völlig gesund ist. Stellt einige Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis fest, glaubt jedoch, dass es funktionieren sollte. Er kann sich nicht an die Namen der Ärzte erinnern, er erinnert sich an nichts über den letzten Kampf und bestreitet, dass er geschlagen wurde. Bei der Interpretation von Sprichwörtern und Sprüchen zeigt es die Konkretheit des Denkens. Sich selbst überlassen, ängstlich, unruhig, nicht in der Station festgehalten. Er beschwert sich über die "schlechte Atmosphäre" in der Klinik, da Ärzte und Patienten "Augen haben". Und auch seine Augen "schmollten, damit ihre Augenlider platzen könnten." Er weigert sich zu essen und behauptet, dass "etwas in die Nahrung gegossen wurde". Es droht, das Glas an den Fenstern zu zerbrechen, nimmt keine Drogen und keine Spritzen. Bei neurologischen Erkrankungen wird nur eine ausgeprägte Dysarthrie festgestellt; Parese und Lähmung nicht.
Finlepsin wurde in Kombination mit geringen Antipsychotika-Dosen (Haloperidol und Neuleptila) behandelt. Als unspezifische Therapie wurden Magnesiumsulfat-Injektionen, Noot-Ropil und Vitamine der Gruppe B injiziert, die Angst sank deutlich, die Wahnvorstellungen wurden deaktiviert. Bei seiner Entlassung konnte er sich an sein falsches Verhalten bei der Aufnahme nicht erinnern. Beharrliche Beeinträchtigung von Gedächtnis, Intelligenz und reduzierter Kritik.
Die Behandlung von Patienten mit traumatischer Hirnverletzung lässt auf die Einhaltung der Ruhezeiten (für 2–4 Wochen), die Ernennung einer Dehydratisierungstherapie (Magnesiumsulfat, Dia-Carba, Lasix, konzentrierte Glucoselösung), nootrope Arzneimittel (Aminonon, Nootropil) schließen, Encephabol, Ce-Rebrolysin). Um die Reizbarkeit zu reduzieren und Schlafstörungen zu beheben, werden Beruhigungsmittel (Phenazepam, Diazepam usw.) verschrieben. Bei epileptiformen Paroxysmen werden Antikonvulsiva verschrieben (Phenobarbital, Carbamazepin). Es sollte beachtet werden, dass Carbamazepin (Finlepsin) zur Stimmungsstabilisierung der Patienten beiträgt, Reizbarkeit, Reizbarkeit verhindert, psychopathische Manifestationen bei posttraumatischen Persönlichkeitsveränderungen mildert und ohne paroxysmale Symptome verschrieben werden kann. Bei Psychosen werden neben Tonika und Nootropika Antipsychotika verordnet. Es ist notwendig, eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Nebenwirkungen von Neuroleptika zu berücksichtigen, daher werden diese Mittel in Kombination mit Korrektoren in relativ geringen Dosen verschrieben. Bevorzugt sind Arzneimittel mit weniger Nebenwirkungen (Chlorprothixen, Neuleptil, Sonapaks, Aminazin, Azaleptin). Bei Depressionen werden Antidepressiva unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen verschrieben.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmaticheskie.html