Die Hauptgruppe von Medikamenten zur Behandlung von Psychosen sind Neuroleptika. In der modernen Psychiatrie werden sogenannte atypische Antipsychotika eingesetzt, die die geringsten Nebenwirkungen haben. Zusätzlich können Antidepressiva, Stimmungsstabilisatoren und Benzodiazepin-Medikamente verschrieben werden. Die Behandlung dauert bis zu 2 Monate. Das Hauptziel besteht darin, die Ursache der Psychose zu verstehen, zu stoppen und ein Wiederauftreten eines akuten Zustands zu verhindern.

Die Berater der Klinik "IsraClinic" beantworten gerne alle Fragen zu diesem Thema.

Welche Medikamente zur Behandlung von Psychosen nehmen Patienten ein?

• Antidepressiva Sie werden Patienten verschrieben, die neben Psychosen an depressiven Störungen leiden. Die Medikamente bewältigen die ausgeprägten negativen Symptome der Psychose perfekt.
• Antipsychotika. Sie sind die Schlüsselmedikamente zur Behandlung von Psychosen - sie stoppen Halluzinationen, psychische Störungen und Wahnvorstellungen. Sie blockieren Dopaminrezeptoren, die die Freisetzung von Dopamin erhöhen, was tatsächlich zu einer Psychose führt.
• Benzodiazepin-Medikamente. Solche Medikamente bewältigen die akuten Manifestationen der Psychose perfekt - sie stoppen die Angst und wirken beruhigend. Trotz der positiven Aspekte ist dieses Medikament zur Behandlung von Psychosen schnell süchtig und macht süchtig, so dass Experten das Medikament in der Regel unmittelbar nach Beendigung der akuten Anfallsymptome abbrechen.
• Stimmungsstabilisatoren. Sie sind Stimmungsstabilisatoren, sie werden oft zur Vorbeugung gegen Depressionen und Manie verschrieben. Sie stabilisieren den Zustand mit Psychosen und reduzieren bei Störungen die Affektphasen.

Wie lange dauert die Behandlung der Psychose und wie erkennt man die Symptome?

Es muss verstanden werden, dass eine psychische Störung eine Verletzung biologischer Prozesse im Gehirn ist. Und diese Bedingung erfordert einen medizinischen Eingriff. Die wichtigsten Anzeichen für eine Annäherung an die Psychose sind:

• Halluzinationen. Die Anhörung besteht meistens darin, dass der Patient ständig mit jemandem spricht, auf etwas hört und seine Konzentration der Aufmerksamkeit spürbar verringert wird.
• Unsinn. Er kann anfangen, einige zweifelhafte Ideen zu erzählen - über seine Größe oder dass er angegriffen wird, wird der Patient misstrauisch.
• Verhaltensänderung. Der Patient wird plötzlich geheimnisvoll und misstrauisch. Er kann aggressiv sein, in verschiedenen Fällen Beschwerden über seine Nachbarn und alle um ihn herum schreiben.

Bei solchen Manifestationen sollte man vorsichtig sein und sich an Spezialisten wenden, bevor die akute Phase der Psychose eintritt, in der der Patient für sich und andere gefährlich wird. Interessieren Sie sich für Medikamente zur Behandlung von Psychosen? Kontaktieren Sie unsere Spezialisten, vereinbaren Sie ein Beratungsgespräch und Sie erfahren alle Details, an denen Sie interessiert sind.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Welche Pillen helfen bei nervöser Psychose und Aggression?

Häufige emotionale Ausbrüche wirken sich nicht nur auf die Beziehungen in der Gesellschaft, sondern auch auf die menschliche Gesundheit aus. Nicht alle Menschen können ihr Verhalten kontrollieren und sich dabei selbst schaden. Psychiater und Psychotherapeuten verschreiben Psychosen und Aggressionstabletten, um solchen Patienten zu helfen. Sie helfen, mit den Symptomen nervöser Störungen fertig zu werden und einen emotionalen Hintergrund zu schaffen.

Merkmale der medikamentösen Behandlung von Psychosen

Oft gehen die Wutanfälle über sich und die Person beruhigt sich allmählich. Bei instabiler Psyche können jedoch regelmäßig Symptome einer Psychose auftreten. Spezielle Medikamente helfen, mit Emotionen fertig zu werden. Sie werden von Ärzten aufgrund des Verhaltens, der Lebensweise und der individuellen Kontraindikationen des Patienten verschrieben.

Wenn die Manifestation der Aggression mit einem Mangel an Serotonin einhergeht und Apathie und eine Tendenz zum Suizid häufig im menschlichen Verhalten vorhanden sind, werden Medikamente verschrieben, die die Produktion einer bestimmten Substanz stimulieren.

Schlafstörungen und Reizbarkeit werden mit Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln behandelt. Wenn eine Person während der Hysterie epileptische Anfälle oder Zittern erfährt, werden krampflösende Medikamente eingesetzt.

Neben Medikamenten zur Behandlung von Psychosen werden verschiedene Entspannungstechniken, Sport- und Psychotherapeutenberatungen empfohlen.

Liste der Psychosepillen

Unter den Medikamenten, die die Symptome der Psychose lindern, gibt es leichte Beruhigungsmittel, die ohne Rezept gekauft werden können. Dies sind hauptsächlich pflanzliche Arzneimittel.

Die effektivsten sind:

• Tinktur aus Baldrianwurzel (preiswertes und wirksames Beruhigungsmittel pflanzlichen Ursprungs);
• Pfingstrosen-Tinktur (wirksam bei Reizbarkeit und Anzeichen einer vegetativ-vaskulären Dystonie);
• Arzneimittel am Skelett von Hypericum (Tabletten und Kapseln);
• sedative Tees und Gebühren.

Wenn diese Medikamente nicht den erwarteten Nutzen brachten, sollten Sie sich mit dem Psychotherapeuten in Verbindung setzen, um die Diagnose und das wirksamere Medikament aus der folgenden Liste zu ermitteln:

1. Phenibut ist ein Nootropikum. Beschleunigt den Stoffwechsel in Gehirnzellen, normalisiert die Übertragung von Nervenimpulsen, reduziert den Puls und beseitigt Angstzustände.
2. Aminazin ist ein synthetischer Neuropathiker. Reduziert die Aktivität von Rezeptoren, die für die Freisetzung von Dopamin, Serotonin und Adrenalin in das Blut verantwortlich sind. Anwendung von Aminazin bei alkoholischen Psychosen, Neurosen unbekannter Herkunft, Schlaflosigkeit.
3. Amitriptylin ist ein synthetisches Antidepressivum. Es kämpft nicht nur mit Aggression und Angstzuständen, sondern auch mit Manifestationen von Depressionen. Die Aktion basiert auf einem Serotonin-Wiederaufnahmemechanismus. Wirksam im Kampf gegen schwere Neurosen, Schizophrenie und Schmerzsyndrome.
4. Magnesia ist ein beruhigendes Medikament, das auf Magnesiumsulfat basiert. Als Schlafmittel anwenden und Anzeichen von Zittern lindern.

Nicht immer reicht ein Medikament, um mit einer psychischen Störung fertig zu werden. Für eine ausgeprägtere und nachhaltigere Wirkung werden Kombinationen dieser und anderer Medikamente verschrieben.

Gegenanzeigen und Nebenwirkungen

Medikamente für Psychosen haben ihre eigenen Nebenwirkungen. Banale Allergien, Schläfrigkeit, Konzentrationsverlust - nicht die gefährlichste von ihnen. Wenn Sie die Anweisungen des Arztes nicht befolgen, besteht die Gefahr von tödlichen Vergiftungen, Erkrankungen der Fässer, des Herzens und von Störungen des Gehirns.

Es ist zu beachten, dass Medikamente gegen Psychosen und Aggressionen bei einem Kind nur nach ärztlicher Anweisung verwendet werden. Diese Medikamente sind für schwangere und stillende Frauen, Menschen mit individueller Intoleranz, Alkohol- und Drogenabhängigkeit kontraindiziert.

Patienten mit Herz- und Nierenproblemen sollten vor der Anwendung dieser Arzneimittel einen Arzt konsultieren.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Psychosen und ihre Behandlung

Psychotische Störungen und ihre Arten

Unter der Definition von Psychose fallen Ausdrucksformen psychischer Störungen, bei denen ein Kranker die Wahrnehmung und das Verständnis der umgebenden Welt verzerrt; verletzte Verhaltensreaktionen; es treten verschiedene pathologische Syndrome und Symptome auf. Leider sind psychotische Störungen eine häufige Art von Pathologie. Statistische Studien zeigen, dass die Inzidenz psychotischer Störungen bis zu 5% der Gesamtbevölkerung beträgt.

Zwischen den Begriffen "Schizophrenie" und "psychotische Störung" wird oft ein Gleichheitszeichen gesetzt, und dies ist der falsche Ansatz, um die Natur von psychischen Störungen zu verstehen, da Schizophrenie eine Krankheit ist und psychotische Störungen ein Syndrom sind, das Krankheiten wie senile Demenz oder Alzheimer-Krankheit begleitet, Drogenabhängigkeit, chronischer Alkoholismus, geistige Behinderung, Epilepsie usw.

Eine Person kann einen vorübergehenden psychotischen Zustand entwickeln, der durch die Einnahme bestimmter Medikamente oder Drogen verursacht wird. oder aufgrund von schweren seelischen Traumata ("reaktive" oder psychogene Psychose).
Ein psychisches Trauma ist eine stressige Situation, Krankheit, Verlust von Arbeitsplätzen, Naturkatastrophen, die Bedrohung für das Leben von Angehörigen und Angehörigen.

Manchmal gibt es sogenannte somatogene Psychosen (die sich aufgrund schwerwiegender somatischer Pathologie beispielsweise aufgrund eines Herzinfarkts entwickeln); infektiös (verursacht durch Komplikationen nach einer Infektionskrankheit); und Vergiftung (wie Delirium Tremens).

Die Manifestationen psychotischer Syndrome sind sehr umfangreich und spiegeln den Reichtum der menschlichen Psyche wider. Die wichtigsten Anzeichen einer Psychose sind:

• Halluzinationen
• Stimmungsstörungen.
• Verrückte Urteile und Ideen.
• Bewegungsstörungen

Halluzinationen

Halluzinationen unterscheiden sich je nach dem verwendeten Analysegerät: Geschmack, Gehör, taktil, olfaktorisch, visuell. Sie unterscheiden sich auch in einfach und komplex. Zu den einfachen gehören scheinbare Hagel, Geräusche und Geräusche. Zu schwierig - Stimmen, Rede. Die häufigste Halluzination ist das Gehör: Eine Person hört in ihrem Kopf oder außerhalb der Stimme, die befehlen, anklagen, bedrohen kann. Manchmal sind Stimmen neutral.

Am gefährlichsten sind die Bestellstimmen, da die Patienten ihnen meistens absolut gehorchen und bereit sind, alle Befehle auszuführen, selbst solche, die das Leben und die Gesundheit anderer Menschen bedrohen. Manchmal sind die zugrunde liegenden psychischen Mechanismen krankheitsbedingt deaktiviert, zum Beispiel der Selbsterhaltungstrieb. In diesem Fall kann sich eine Person unter dem Einfluss von Stimmen selbst verletzen. Es ist nicht ungewöhnlich für psychiatrische Patienten, die versuchen, Selbstmord zu begehen, weil die Stimme es angeordnet hat.

Stimmungsstörungen

Stimmungsstörungen treten bei Patienten mit manischen oder depressiven Zuständen auf. Der depressive Zustand zeichnet sich durch einen Dreiklang der Hauptsymptome aus, worauf alle anderen folgen: eine Abnahme der Stimmung, eine Abnahme der Aktivität, eine Abnahme der Libido. Depressive Stimmung, Angst, motorische Behinderung, reduzierte kognitive Fähigkeiten, Schuld- und Selbstvorwürfe, Pessimismus, Selbstmordgedanken - all das zeichnet einen depressiven Zustand aus.

Der manische Zustand manifestiert sich durch entgegengesetzte Symptome: erhöhte Libido, erhöhte Aktivität, erhöhte Stimmung. Eine Person, die sich im manischen Stadium befindet, zeigt eine erhöhte Arbeitsfähigkeit. Er kann nachts nicht schlafen und gleichzeitig aktiv, fröhlich, kraftvoll und unermüdlich aussehen. Er macht Pläne, teilt fantastische Projekte mit anderen. Die Enthemmung der Instinkte ist besonders charakteristisch für den manischen Zustand: Eine Person beginnt ein hektisches Sexualleben zu haben, trinkt viel, missbraucht Drogen.

Alle obigen Manifestationen psychotischer Störungen beziehen sich auf eine Reihe von Erkrankungen, die als "positiv" bezeichnet werden. Dieser Name wird ihnen gegeben, weil die Symptome, die während der Erkrankung relativ gesehen wurden, zu dem vor schmerzhaften Verhalten und dem Zustand der menschlichen Psyche hinzukommen.

Manchmal äußert eine Person, die trotz des scheinbaren Verschwindens der Symptome eine psychotische Störung erlitten hat, negative Störungen. Sie haben diesen Namen, weil der Charakter des Patienten verändert wird, wobei alles, was für ihn charakteristisch ist, verletzt wird: Verhalten, Gewohnheiten, persönliche Eigenschaften. Wenn es einfacher ist, dann verschwindet viel von seiner Gesamtheit und seinen Gewohnheiten. Negative Störungen können zu noch ernsteren sozialen Konsequenzen führen als positive.

Patienten mit negativen Störungen werden nicht initiativ, lethargisch, apathisch, passiv. Ihr Energieton nimmt ab, Träume und Wünsche, Bestrebungen und Motive verschwinden, und emotionale Mattigkeit nimmt zu. Solche Menschen sind von der Außenwelt abgeschottet und gehen keine sozialen Kontakte ein. Zuvor wurden gute Eigenschaften wie Aufrichtigkeit, Freundlichkeit, Reaktionsbereitschaft und Wohlwollen durch Aggression, Reizbarkeit, Unhöflichkeit und Skandalismus ersetzt. Darüber hinaus entwickeln sie Störungen der kognitiven Funktionen, insbesondere des Denkens, die starr, amorph, ungezielt, leer werden. Aus diesem Grund verlieren kranke Menschen ihre Fähigkeiten und Arbeitsfähigkeiten. Eine solche Unfähigkeit zur beruflichen Tätigkeit ist ein direkter Weg zur Behinderung.

Verrückte Ideen

Verrückte Urteile, verschiedene Ideen und Schlussfolgerungen von Patienten mit psychotischem Syndrom können durch Erklärung und Überzeugung nicht korrigiert werden. Sie ergreifen den Geist eines Kranken so sehr, dass das kritische Denken völlig ausgeschaltet ist. Der Inhalt wahnhafter Obsessionen ist sehr unterschiedlich, aber meistens gibt es Vorstellungen von Verfolgung, Eifersucht, Einfluss auf das Gemüt von außen, hypochondrische Vorstellungen, Vorstellungen von Schaden, Reformation und Wohltätigkeit.

Der Unsinn der Verfolgung zeichnet sich dadurch aus, dass die Kranken davon überzeugt werden, dass die Sonderdienste ihnen nachjagen, dass sie sicherlich getötet werden. Der Eifersuchtraum ist für Männer charakteristischer als für Frauen, und er liegt in den lächerlichen Anschuldigungen des Hochverrats und dem Versuch, ein Geständnis darüber zu erheben. Die Auswirkungen des Gehirns auf den Geist sind durch die Gewissheit der Patienten gekennzeichnet, dass sie von Strahlung betroffen sind, und beschwören, dass Aliens versuchen, telepathisch in ihren Geist einzudringen.

Hypochondrische Patienten behaupten, dass sie eine unheilbare und schreckliche Krankheit haben. Darüber hinaus ist ihre Psyche davon überzeugt, dass sich der Körper an diese Überzeugung „anpasst“ und eine Person tatsächlich Symptome verschiedener Krankheiten manifestieren kann, an denen er nicht erkrankt ist. Unsinn des Schadens ist der Schaden am Eigentum anderer Personen, häufig derer, die mit einer kranken Person in derselben Wohnung leben. Es kann den Punkt erreichen, an dem Lebensmittel mit Gift versetzt oder persönliche Gegenstände gestohlen werden.

Reformistischer Unsinn ist die ständige Produktion von unmöglichen Projekten und Ideen. Ein kranker Mensch versucht jedoch nicht, sie zum Leben zu erwecken, sobald er sich eine Sache einstellt, diese Idee sofort aufwirft und eine andere annimmt.

Unsinniger Abfall - dies ist eine ständige Beschwerde in allen Fällen, die Einreichung von Ansprüchen beim Gericht und vieles mehr. Solche Leute verursachen eine Menge Probleme für andere.

Bewegungsstörungen

Zwei Optionen für die Entwicklung von motorischen Störungen: Agitation oder Lethargie (Stupor). Psychomotorische Agitation bewirkt, dass Patienten ständig in Bewegung sind und ununterbrochen sprechen. Sie imitieren oft die Sprache der Menschen um sie herum, machen Gesichter und ahmen die Stimmen von Tieren nach. Das Verhalten solcher Patienten wird impulsiv, manchmal dumm, manchmal aggressiv. Sie können unmotivierte Aktionen ausführen.

Eine Betäubung ist Stille, die in einer Position einfriert. Der Anblick des Patienten ist in eine Richtung gerichtet, er weigert sich zu essen und hört auf zu reden.

Verlauf der Psychose

Meistens haben psychotische Störungen einen paroxysmalen Fluss. Dies bedeutet, dass während des Krankheitsverlaufs akute Anfälle von Psychosen und Remissionsperioden auftreten. Angriffe können saisonal (d. H. Vorhersagbar) und spontan (nicht vorhersehbar) auftreten. Spontane Ausbrüche treten unter der Einwirkung verschiedener Stressfaktoren auf.

Es gibt auch den sogenannten Einstromstrom, der am häufigsten in jungen Jahren beobachtet wird. Patienten erleiden einen langen Anfall und gehen allmählich aus dem psychotischen Zustand heraus. Sie sind voll funktionsfähig wiederhergestellt.

In schweren Fällen kann die Psychose in ein chronisch kontinuierliches Stadium übergehen. In diesem Fall manifestieren sich die Symptome trotz unterstützender Therapie teilweise lebenslang.

In unveränderten und unkomplizierten klinischen Fällen dauert die Behandlung in einer psychiatrischen Klinik etwa eineinhalb bis zwei Monate. Während des Krankenhausaufenthaltes wählen Ärzte die optimale Therapie und lindern psychotische Symptome. Wenn die Symptome nicht durch ausgewählte Medikamente entfernt werden, müssen die Behandlungsalgorithmen geändert werden. Dann verzögert sich die Zeit im Krankenhaus auf sechs oder mehr Monate.

Einer der wichtigsten Faktoren, die die Prognose der Behandlung psychotischer Störungen beeinflussen, ist der frühzeitige Beginn der Behandlung und die Wirksamkeit von Medikamenten in Kombination mit nicht-pharmakologischen Rehabilitationsmethoden.

Menschen mit psychotischer Störung und Gesellschaft

Lange Zeit bildete sich in der Gesellschaft ein kollektives Bild von psychisch Kranken. Leider glauben viele Menschen immer noch, dass eine Person mit psychischen Störungen etwas Aggressives und Verrücktes ist und ihre Anwesenheit mit anderen Menschen bedroht. Sie haben Angst vor kranken Menschen, sie wollen nicht mit ihnen in Kontakt bleiben, und sogar ihre Angehörigen lehnen sie ab. Ogulno nennt man Maniacs, Mörder. Es wird vermutet, dass Menschen mit psychotischen Störungen absolut keine sinnvollen Maßnahmen ergreifen können. Vor nicht allzu langer Zeit, in der UdSSR, als sich die Behandlung solcher Patienten in Bezug auf Vielfalt und Menschlichkeit nicht unterschied (sie wurden häufig durch Elektroschock behandelt und befriedigt), galten psychische Erkrankungen als so beschämend, dass sie sorgfältig verborgen wurden und die öffentliche Meinung und Verurteilung fürchteten.

Der Einfluss westlicher psychiatrischer Körperschaften in den letzten 20 Jahren hat diese Ansicht geändert, obwohl einige Vorurteile gegenüber Patienten mit Psychosen bestehen geblieben sind. Die meisten Leute denken, dass sie normal und gesund sind, aber Schizophrene sind krank. Im Übrigen beträgt die Häufigkeit des Auftretens von Schizophrenie nicht mehr als 13 Personen pro 1000. In diesem Fall ist statistisch gerechtfertigt die Ansicht, dass die anderen 987 Personen gesund sind, aber 13 Personen, die veraltet sind, sind krank. Jedoch kann kein Psychologe und Psychiater auf der Welt eine genaue Definition geben: Was ist normal und was ist anormal?
Die Grenzen der Normalität ändern sich ständig. Vor fünfzig Jahren war die Diagnose Autismus bei Kindern ein Satz. Und jetzt betrachten viele Ärzte diesen Zustand als eine andere Art der Beziehung zwischen dem Kind und der Gesellschaft. Als Beweis zitieren sie die Tatsachen des phänomenalen Gedächtnisses solcher Kinder, ihrer Fähigkeiten zu Musik, Zeichnen und Schach.

Sogar Kinder mit Down-Syndrom, die durch unsere Standards behindert sind, können manchmal eine erstaunliche Fähigkeit zeigen, drei- und vierstellige Zahlen in ihrem Kopf sofort zu multiplizieren. Wie viele normale Kinder können sich so rühmen? Wenn nicht, dann sind vielleicht die Grenzen von "normal - abnormal" nicht so unerschütterlich?

Viele großartige Leute - Mathematiker, Künstler, Komponisten, Schriftsteller litten unter psychischen Störungen. Sie wissen vielleicht nicht über grundlegende Dinge oder können beispielsweise Schnürsenkel nicht binden - aber ihr Talent machte das wieder wett. Trotz der Schwere der Krankheit gelang es diesen Menschen, Wissenschaft und Kultur mit neuen Entdeckungen, Kreationen und Erfindungen zu bereichern. Wissenschaftler glauben, dass die Aktivierung bestimmter Bereiche des Gehirns, die nicht an gewöhnlichen, durchschnittlichen, normalen Menschen beteiligt sind oder umgekehrt, die Einstellung anderer Bereiche des Gehirns, zu unterschiedlichen Ergebnissen führt: Manchmal wird eine Person psychisch krank und manchmal - ein Genie. Die Natur des Wahnsinns und Genies ist eins, das ist eine nachgewiesene Tatsache.

Sehr interessant ist auch das Phänomen "Genius Idiot". Diese Definition bezieht sich auf Personen, die zum Beispiel an einem Autounfall beteiligt waren und von einigen Bereichen des Gehirns betroffen sind. Nach einem solchen Unfall könnten die Menschen ihr Gedächtnis verlieren, aber in mehreren Sprachen anfangen, die ihnen bisher unbekannt waren. Die Wissenschaftler stellten fest, ob dies eine Manifestation des genetischen Gedächtnisses sein könnte, waren sich jedoch nicht auf eine gemeinsame Meinung einig. Es bleibt glaubhaft, dass eine Person, die eine Gehirnverletzung erlitten hat, plötzlich erstaunliche Fähigkeiten (Zeichnen, Sprachen usw.) erwerben kann.

Es gibt keinen Grund, psychische Störungen anders zu behandeln als somatische Erkrankungen. Schämen Sie sich nicht, denn es gibt solche Störungen, unabhängig von der Person. Psychische Störungen sind biologischer Natur und entstehen durch eine Reihe von Stoffwechselstörungen im Gehirn.
Somatische Erkrankungen treten auch aufgrund von Stoffwechselstörungen auf. Worin unterscheiden sie sich grundlegend von psychischen Störungen?

Geisteskrankheit ist kein Indikator für moralische Schwäche. Menschen mit psychotischen Störungen können sich nicht zwingen, die Symptome der Krankheit freiwillig zu beseitigen, ebenso wie es durch freiwillige Bemühungen unmöglich ist, ihr Gehör oder Ihr Sehvermögen zu verbessern.

Eine psychische Erkrankung wird nicht durch Kontakt übertragen - sie ist nicht ansteckend.

Laut Statistik ist die Anzahl der Manifestationen aggressiven Verhaltens bei Menschen mit psychotischen Störungen geringer als bei psychisch gesunden Menschen. Wenn ein gesunder Mensch seine Aggression durch Charakter, Nervosität, Selbstverteidigung usw. erklärt und die Gesellschaft es verzeihen kann, dann werden die Anzeichen einer Aggression bei einem psychisch kranken Menschen von der Gesellschaft sehr negativ angenommen.

Der erbliche Faktor bei Menschen mit einer psychischen Erkrankung manifestiert sich in gleicher Weise wie bei Diabetikern oder bei Krebspatienten. Wenn beide Elternteile krank sind, wird das Kind in 50% der Fälle krank sein. Wenn einer der Eltern ein Risiko hat, sind es ungefähr 25%. Viele Menschen mit psychischen Störungen wissen, dass sie krank sind. Trotz der Tatsache, dass es im Anfangsstadium psychischer Störungen schwierig ist, ihre Krankheit zu akzeptieren, finden sie die Kraft, dies zu erkennen und suchen medizinische Hilfe. Die Fähigkeit eines Kranken, eine Entscheidung über den Beginn der Behandlung zu treffen, wird wesentlich verbessert, wenn seine Angehörigen und Freunde ihn unterstützen und ihn mit seiner Zustimmung und seinem Interesse an seiner Gesundheit anregen.

Vorläufer und erste Anzeichen einer Psychose

Für Menschen, deren Angehörige an einer psychischen Störung leiden, können Informationen über die ersten Manifestationen einer Psychose oder die Symptome des fortgeschrittenen Stadiums der Erkrankung wichtig sein. Empfehlungen zu den Regeln der Kommunikation und zum Verhalten mit einem Kranken werden ebenfalls nicht überflüssig. Es ist oft schwierig, die Gründe für das, was einem geliebten Menschen passiert, schnell zu verstehen, insbesondere wenn er sich nicht direkt beschwert, wenn er misstrauisch, verängstigt oder misstrauisch ist. In solchen Fällen kann nur durch indirekte Anzeichen vermutet werden, dass etwas nicht stimmte. Psychische Erkrankungen können aufgrund einer Kombination von wahnhaften, emotionalen und halluzinatorischen Störungen in ihrer Manifestation eine komplexe Struktur haben.

Manifestationen von Störungen können kombiniert werden oder separat auftreten:

• Gespräche mit sich selbst, nicht wie rhetorische Ausrufe (wie „Wo habe ich die Schlüssel gelassen?“), Sondern eher das Gespräch mit einem unsichtbaren Gesprächspartner (Bemerkungen, Fragen).
• Scharfes Schweigen und Hören auf etwas, das für einen Beobachter von außen unsichtbar ist.
• Lachen, das ohne ersichtlichen Grund entsteht.
• Unfähigkeit, sich auf eine bestimmte Aktivität zu konzentrieren oder die Unterhaltung mit einer anderen Person nicht aufrechtzuerhalten.
• Angst, die sich in gewalttätige Anfälle von Spaß und unmotivierter Freude verwandelt.

Wahnstörungen manifestieren sich durch folgende Symptome:

• Seltsames Verhalten, der Anschein von ungerechtfertigtem Verdacht, Feindseligkeit.
• Schleichen und Schließen.
• Die zum Ausdruck gebrachten Bedenken hinsichtlich ihrer Gesundheit und ihres Lebens ohne triftige Gründe.
• Aussagen, die nicht plausibel sind, fantastisch (über seine schreckliche Schuld; über seine Größe).
• Ungerechtfertigte Anzeichen von Panik und Angst (Sperren der Türen an vielen Schlössern, Schatten an allen Fenstern).
• Zahlreiche Aussagen, die für andere nicht nachvollziehbar sind, um die Bedeutung, die Bedeutung und die Rätselhaftigkeit ihrer Worte zu betonen.
• Permanente Überprüfung von Speisen und Getränken zum Nachweis von Giften in ihnen.
• Ständige Rechtsstreitigkeiten (Schreiben von Strafverfolgungsbehörden, Beschwerden über Nachbarn oder Kollegen in verschiedenen Fällen).

Wie kann dann auf das Verhalten einer Person reagiert werden, die deutliche Anzeichen einer Wahnstörung aufweist?

• Streiten Sie nicht und beweisen Sie nicht den falschen Glauben eines Kranken.
• Stellen Sie keine klärenden Fragen und entwickeln Sie nicht das Thema seiner Wahnvorstellungen.
• Leicht zu verrückten Ideen zu hören.

Suizidversuche verhindern

Im depressiven Zustand kann eine Person oft Gedanken über die Einstellung des Lebens haben. Die gefährlichsten Depressionen sind jedoch diejenigen, die von Wahnvorstellungen begleitet werden (z. B. Wahnvorstellungen einer unheilbaren Krankheit, Schuld, Verarmung). Bei solchen Patienten treten in der Höhe der Schwere der Erkrankung in 95% der Fälle Selbstmordbereitschaft und Gedanken über die Lebensunwilligkeit auf.

Die folgenden Anzeichen weisen auf einen möglichen Selbstmordversuch hin:

• Ständige Reue ihrer Sünden, Aussagen über Wein, ihre Nutzlosigkeit.
• Unwilligkeit, Pläne für die Zukunft zu machen.
• Geschichten über die Stimmen, mit denen der Patient verschiedene Aktionen ausführen soll.
• Überzeugung in Ihrer unheilbaren Krankheit.
• Plötzlicher Frieden, der nach einer langen Zeit der Angst und Sehnsucht entstand. Nahe Verwandte, die einen Kranken beobachten, haben ein falsches Gefühl, dass er sich erholt. In der Zwischenzeit erledigt ein Mensch seine unfertigen Geschäfte, trifft alte Freunde und schreibt ein Testament - er hat bereits beschlossen, Selbstmord zu begehen.

Vorbeugende Maßnahmen:

• In keinem Fall kann man die Bedeutung des Suizidthemas für kranke Menschen einordnen. Selbst wenn es unglaublich erscheint, dass eine Person Selbstmord begehen kann, können Sie Ihr Misstrauen nicht ausdrücken. Nachlässigkeit und Misstrauen gegenüber ihren Worten werden von Menschen mit psychischen Störungen als äußerst schmerzhaft empfunden - als zusätzliche Beleidigung durch Leben, Schicksal oder Gestein. Und dann kommen sie zu dem Schluss, dass ein solches Leben nicht weitergehen sollte. Menschen, die Selbstmord begehen wollen, gibt es eine gewisse Ambivalenz in Gedanken und Taten. Sie wollen nicht leben, und gleichzeitig wollen sie, weil der Selbsterhaltungstrieb sie nicht abschalten. Die geringste Beschwerde kann die Waage überwiegen.
• Wenn Sie den Verdacht haben, dass sich eine Person bereits auf den Suizid vorbereitet hat, sollten Sie sofort einen professionellen Berater kontaktieren. Telefone verschiedener psychologischer Hilfsdienste und "Hot" -Lines, über die Sie anrufen können, können Sie schnell und einfach über jedes "gelbe" Verzeichnis herausfinden. In jeder Stadt gibt es soziale Werbung, die den breiten Bevölkerungsschichten die Möglichkeit bietet, ihnen sofort psychologische Hilfe zukommen zu lassen.
• Beim ersten Anzeichen von Selbstmordbereitschaft sollte man: gefährliche Gegenstände wie Waffen, Messer, Rasierer sorgfältig verbergen; Medikamente verstecken; Schließen Sie die Fenster und Türen der Balkone.

Krankheit eines geliebten Menschen - was tun?

Im postsowjetischen Raum wurden die alten Normen im Laufe der Zeit aufgehoben - die Abrechnung durch einen Psychiater und andere. Gegenwärtig wird das Konzept der Rechnungslegung durch neutrale Konzepte der Beobachtung von Apotheken sowie Beratungs- und Therapieaktivitäten ersetzt.

Konsultative Hilfe erhalten Patienten, bei denen kurzzeitige milde Störungen diagnostiziert wurden. Diese Patienten entscheiden selbst, ob sie behandelt werden müssen, und dies stellt sich nur mit ihrer Zustimmung heraus.

Minderjährige Patienten werden mit Zustimmung oder auf Wunsch ihrer Eltern und Erziehungsberechtigten betreut. Die Beobachtungsgruppe für die Krankenstation umfasst diejenigen Patienten, die an schweren und anhaltenden Störungen leiden, die zu Verschlimmerungen führen können. Die Einsicht in die Apothekenbeobachtung wird durch die Entscheidung der psychiatrischen Kommission unabhängig von der Zustimmung der Person, die an psychischen Störungen leidet, festgelegt und wird durch regelmäßige und regelmäßige Untersuchungen der Person durch die PND-Psychiater (psychiatrische Anstalten) durchgeführt.

Die stationäre Beobachtung wird nur unter der Bedingung einer vollständigen Heilung oder einer dauerhaften und signifikanten Verbesserung des Zustands des Patienten beendet. Wenn innerhalb von fünf Jahren keine Exazerbationen beobachtet wurden, wird die Beobachtung aus der Apotheke entfernt.

Es sei darauf hingewiesen, dass sich die betroffenen Angehörigen bei den ersten Anzeichen psychotischer Störungen auf die schlimmste Schizophrenie vorbereiten. Die Psychose ist jedoch nicht unbedingt eine Manifestation der Schizophrenie, daher erfordert jeder Fall eine individuelle Herangehensweise und eine sorgfältige Untersuchung. Manchmal kann die Abneigung, sofort einen Arzt zu konsultieren, mit den schwerwiegendsten Konsequenzen enden (psychotische Zustände, die sich infolge des Auftretens eines Gehirntumors sowie eines Schlaganfalls usw. entwickeln). Um die wahren Ursachen der Psychose zu ermitteln, ist eine qualifizierte Beratung mit einem Psychiater mit verschiedenen diagnostischen Methoden erforderlich.

Vertreter der alternativen Medizin, die oft von verängstigten Angehörigen angesprochen werden, haben kein so großes wissenschaftliches Arsenal an Wissen wie ein Psychiater. Zögern Sie nicht, einen Spezialisten zu kontaktieren. Und oft geschieht es: Die Verspätung einer Person bei einer primären Psychiaterkonsultation endet mit der Tatsache, dass die akute Psychose in eine psychiatrische Klinik gebracht werden muss. Zeitüberschreitung und der späte Beginn der Behandlung psychotischer Störungen können dazu führen, dass der Krankheitsverlauf in ein chronisches Stadium übergeht.

Patienten mit psychotischen Störungen können in psycho-neurologischen Dispensaries, in psychotherapeutischen und psychiatrischen Kliniken von Allgemeinkliniken medizinische Hilfe erhalten.
Die Funktionen psycho-neurologischer Dispensaries umfassen: ambulante Aufnahme von Bürgern zur Diagnose psychotischer Störungen, Wahl der Behandlungstaktik, Lösung verschiedener sozialer Probleme; die Richtung der Bürger in einer psychiatrischen Klinik; die Bereitstellung der Notfallmedizin zu Hause; Überwachung und Überwachung der Patienten.

Ein Zwangsaufenthalt in einer psychiatrischen Klinik ist in solchen Fällen möglich:

• Wenn die Behandlung einer schweren Psychose nur unter stationären Bedingungen und nicht ambulant durchgeführt werden kann.
• Wenn psychotische Störungen so ausgeprägt sind, dass eine Person nicht in der Lage ist, sich selbst zu dienen und grundlegende Lebensbedürfnisse zu befriedigen.
• Wenn das Verhalten eines Kranken die Sicherheit seiner Person und seiner Mitmenschen bedroht.

Taktik der Behandlung von Psychosen

Die Therapieprinzipien für psychotische Störungen verschiedener Art sind einheitlich. Die Hauptmethode der Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten. Bei der medikamentösen Therapie durch Psychiater wird ein rein individueller, nicht-vorbildlicher Ansatz für den Patienten unter Berücksichtigung seines Geschlechts, seines Alters und der Anwesenheit anderer Krankheiten durchgeführt.

Eine der Hauptaufgaben eines Psychiaters ist es, einen fruchtbaren Kontakt mit dem Patienten herzustellen. Ohne Zusammenarbeit mit dem Patienten kann sein Vorurteil über die Gefahren von Psychopharmaka nicht korrigiert werden. Für eine wirksame Behandlung ist ein unerschütterlicher Glaube an die Fähigkeiten der modernen Medizin, an die Wirksamkeit der Therapie und an die Wichtigkeit der konsequenten Umsetzung aller Empfehlungen erforderlich.

Die Arzt-Patienten-Beziehung sollte auf einem starken gegenseitigen Vertrauen aufbauen. Der Arzt ist verpflichtet, die Grundsätze der medizinischen Ethik und Deontologie einzuhalten. Das Hauptprinzip von Psychologen und Psychiatern ist Vertraulichkeit. Der Patient muss sicher sein, dass Informationen über seine Krankheit (die er immer noch als „beschämend“ empfinden kann) keine anderen Personen erreichen.

Dank dieses Vertrauens kann der Patient dem Arzt vertrauen und wird ihm keine wichtigen Informationen verbergen, wie etwa den Drogenkonsum, das Vorhandensein einer psychischen Erkrankung bei nahen Angehörigen usw. Frauen, die in eine psychiatrische Klinik eingewiesen werden, müssen ihre Schwangerschaft oder das Stillen des Kindes melden.

Oft sind die Patienten selbst oder ihre Angehörigen, die die Anweisungen für die ihnen empfohlenen Medikamente sorgfältig studiert haben, verblüfft oder sogar verärgert, dass dem Patienten ein Medikament zur Behandlung der Schizophrenie verschrieben wurde, obwohl ihm eine völlig andere Diagnose gestellt wurde.

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass die meisten in der psychiatrischen Praxis verwendeten Arzneimittel eine unspezifische Wirkung haben, dh sie helfen bei einer Vielzahl von psychischen Störungen (psychotische, affektive, neurotische). Der Arzt kann das optimale Behandlungsschema und die Dosierung wählen, bei der der schmerzhafte Zustand des Patienten angepasst werden kann.

Zweifellos sollten Medikamente mit psychologischen und sozialen Rehabilitationsprogrammen kombiniert werden. Bei Bedarf wird mit dem Patienten eine pädagogische Arbeit oder eine Familienpsychotherapie durchgeführt.

Soziale Rehabilitation beinhaltet die Anwendung einer ganzen Reihe von Korrekturmaßnahmen und Fertigkeiten, um rationales Verhalten zu vermitteln. Das Unterrichten sozialer Fähigkeiten zur Kommunikation und Interaktion mit der Umgebung hilft, sich an die alltäglichen Aspekte des Lebens anzupassen. Bei Bedarf werden tägliche Fertigkeiten wie Einkaufen, Verteilung der Finanzen, Nutzung des Stadtverkehrs mit dem Patienten erarbeitet.

Psychotherapie ermöglicht es Menschen mit psychischen Störungen, sich selbst besser zu verstehen: sich selbst so anzunehmen, sich selbst zu lieben, auf sich selbst aufzupassen. Es ist besonders wichtig, sich einer Psychotherapie für diejenigen zu unterziehen, die Scham und Minderwertigkeit aufgrund des Bewusstseins ihrer Krankheit erleben und daher vehement ablehnen. Psychotherapeutische Methoden helfen, die Situation zu meistern und selbst in die Hand zu nehmen. Die Kommunikation in Gruppen ist wertvoll, wenn Patienten, die sich im Krankenhaus befinden, ihre Probleme und persönlichen Lösungen mit anderen Personen teilen, die nur im Krankenhaus behandelt wurden. Kommunikation in einem engen Kreis, gemischt mit gemeinsamen Problemen und Interessen, bringt Menschen zusammen und gibt ihnen die Möglichkeit, Unterstützung und eigene Bedürfnisse zu spüren.

Alle diese Rehabilitationsmethoden erhöhen bei richtiger Anwendung wiederholt die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie, obwohl sie sie nicht ersetzen können. Die meisten psychischen Störungen werden nicht ein für allemal geheilt. Die Psychose neigt zu Rezidiven, weshalb die Patienten nach der Behandlung eine präventive Überwachung benötigen.

Behandlung psychotischer Störungen mit Neuroleptika

Antipsychotika (oder Neuroleptika) sind die wichtigsten Grundmedikamente in der psychiatrischen und psychotherapeutischen Praxis.
Chemische Verbindungen, die die psychomotorische Bewegung stoppen, Wahnvorstellungen und Halluzinationen beseitigen, wurden Mitte des letzten Jahrhunderts erfunden. In den Händen der Psychiater erschienen wirksame und sehr wirksame Mittel zur Behandlung von Psychosen. Unglücklicherweise waren der übermäßige Konsum dieser Medikamente sowie die ungerechtfertigten Versuche mit ihren Dosierungen die Tatsache, dass die sowjetische Psychiatrie ein negatives Image erhielt.
Sie wurde wegen der Anwendung der Schocktherapie als "Bestrafung" bezeichnet. Aber neben der Schocktherapie verwendeten die Ärzte auch Antipsychotika wie Stelazin, Aminazin und Haloperidol. Dies sind sehr leistungsfähige Werkzeuge, aber sie haben nur die positiven Symptome beeinflusst und das Negative nicht berührt. Ja, der Patient hat sich von Halluzinationen und Wahnvorstellungen befreit, gleichzeitig wurde er jedoch passiv und apathisch aus dem Krankenhaus entlassen und konnte nicht vollständig mit der Gesellschaft interagieren und sich beruflich betätigen.

Darüber hinaus gaben die klassischen Neuroleptika eine Nebenkomplikation - den Parkinsonismus. Diese Komplikation erschien aufgrund der Beteiligung extrapyramidaler Gehirnstrukturen mit Medikamenten.
Symptome von Parkinson-Syndrom: Tremor, Muskelsteifheit, krampfhaftes Stoßen der Gliedmaßen, manchmal - ein Gefühl der Intoleranz, an einem Ort zu sein. Solche Patienten bewegen sich ständig und können nicht an einem Ort sitzen. Um diese Symptome zu beseitigen, war eine zusätzliche Behandlung mit Korrektoren erforderlich: Akineton, Cyclodol.

Neben extrapyramidalen Erkrankungen wurden in einigen schweren Fällen vegetative Störungen beobachtet. Zusätzlich zum Tremor hatte der Patient möglicherweise: Mundtrockenheit, erhöhter Speichelfluss, harntreibende Störungen, Verstopfung, Übelkeit, häufiger Herzschlag, Ohnmacht, Blutdrucksprünge, verringerte Libido, Ejakulations- und Erektionspathologien, Gewichtszunahme, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, kognitiver Abfall Funktionen, Müdigkeit, Lethargie.

Neuroleptika sind wirksame Mittel zur Therapie, insbesondere in Kombination mit anderen Methoden der psychischen Rehabilitation. Laut statistischen Daten sind jedoch 30% der Menschen mit psychotischen Störungen, die eine neuroleptische Therapie erhalten haben, der Behandlung schlecht zugänglich.

Einer der Gründe für das Versagen der Behandlung kann die Tatsache sein, dass einige Patienten, die ihre Krankheit ablehnen, die Empfehlungen des Arztes verletzen (beispielsweise verbergen sie die Tabletten hinter der Wange, so dass sie ausspucken, wenn das medizinische Personal dies nicht sieht). In solchen Fällen ist natürlich jede therapeutische Taktik unwirksam.

In den letzten Jahrzehnten wurden Antipsychotika der neuen Generation entdeckt - atypische Antipsychotika. Sie unterscheiden sich von klassischen Antipsychotika durch ihre selektive neurochemische Wirkung. Sie wirken nur auf bestimmte Rezeptoren, sind also besser verträglich und wirksamer. Atypische Antipsychotika führen nicht zu extrapyramidalen Erkrankungen. Die Hauptarzneimittel dieser Gruppe sind Azaleptin, Seroquel, Rispolept usw.
Rispolept ist das Medikament erster Ordnung, und Azaleptin wird verwendet, wenn die Ineffektivität der vorherigen Behandlung aufgezeigt wird.

Atypische Antipsychotika haben bei der Behandlung des akuten Stadiums der Psychose folgende Vorteile:

• Die Wirksamkeit der Behandlung ist negativ und nicht nur positiv.
• Gute Toleranz und als Folge davon die Akzeptanz der Verwendung dieser Arzneimittel bei geschwächten Patienten.

Präventive und unterstützende Therapie bei Psychosen

Die Psychose neigt dazu, wieder aufzutauchen, und Patienten mit einer solchen Diagnose müssen regelmäßig vorbeugend überwacht werden. Daher geben internationale psychiatrische Konventionen klare Empfehlungen zur Dauer der Hauptbehandlung sowie zur Prophylaxe und Unterstützung.

Patienten, die den ersten Anfall einer akuten Psychose erlitten haben, müssen zwei Jahre lang Antipsychotika als Präventivtherapie nehmen. Bei einer erneuten Verschlimmerung verlängert sich die Dauer der präventiven Therapie um 2 bis 3 Jahre.

Mit dem kontinuierlichen Krankheitsverlauf wird eine Erhaltungstherapie durchgeführt, deren Bedingungen vom behandelnden Arzt festgelegt werden.

Praktizierende Psychiater glauben, dass es während des ersten Krankenhausaufenthalts eines Patienten mit akuter Psychose notwendig ist, das Behandlungsschema so umfassend wie möglich abzudecken und umfassende soziale und psychologische Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit zu verringern.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Vorbereitungen Wird zur Behandlung von Psychosen verwendet

Arzneimittel, die zur Behandlung von Psychosen eingesetzt werden, werden unterschiedlich genannt: Antipsychotika, Antipsychotika oder große Beruhigungsmittel. In diesem Kapitel wird der Begriff „antipsychotisch“ verwendet, um die hauptsächliche therapeutische Wirkung dieser Arzneimittel genauer zu beschreiben. Der Begriff "Neuroleptikum" bezieht sich weitgehend auf die neurologischen oder motorischen Wirkungen dieser Arzneimittel. Der Begriff "große Tranquilizer" definiert die primäre Wirkung dieser Medikamente nicht als bloße Beruhigungsmittel und führt zu Verwirrung durch sogenannte "kleine Tranquilizer" wie Benzodiazepine. Ein typischer Fehler ist die Verwendung des Begriffs "Phenothiazine" als Synonym für den Begriff "Antipsychotika", da Phenothiazin-Antipsychotika nur eine Unterklasse von Antipsychotika sind.

Das Hauptanwendungsgebiet von Antipsychotika ist die Behandlung von Schizophrenie, obwohl diese Medikamente auch zur Behandlung eingesetzt werden

Abb. 2. Molekülstruktur typischer Antipsychotika.

Agitation und Psychose durch andere psychische und organische Erkrankungen verursacht. Antipsychotika verursachen keine oder fast keine Sucht und gehören somit nicht zu den zu kontrollierenden Medikamenten. Obwohl Antipsychotika nicht in allen Fällen Schizophrenie heilen, führen sie bei vielen Patienten zu einer Verbesserung, die bisher mit keiner der Methoden erreicht werden konnte. Die Verwendung von Antipsychotika reduzierte die Zahl der hospitalisierten Patienten von mehr als 500.000 im Jahr 1950 auf etwa 100.000 im Jahr 1985. Diese Abnahme der Anzahl der hospitalisierten Patienten ist zum großen Teil auf die Verwendung von Antipsychotika zurückzuführen. Obwohl Antipsychotika es vielen Patienten erlauben, sich außerhalb des Krankenhauses zu befinden und in der Gemeinschaft vorhanden sind, bestimmen diese Medikamente auch teilweise das Problem der psychisch kranken Obdachlosen. Antipsychotika führten bei den Patienten zu einer Verbesserung, die ausreichte, um ohne Krankenhausaufenthalt auskommen zu können. Gleichzeitig war der Deinstitutionalisierungsplan nicht ausreichend entwickelt, um die Mehrheit der Patienten mit erheblichen Beeinträchtigungen ambulant zu behandeln.

Es gibt neun Klassen von Arzneimitteln, die als Antipsychotika kombiniert werden können (Abb. 2).

Alle Phenothiazine haben den gleichen Kern, bestehend aus drei Ringen, die sich jedoch in der Seitenkette unterscheiden, die an das Stickstoffatom (N) des mittleren Rings gebunden ist. Phenothiazine werden entsprechend der aliphatischen (zum Beispiel Aminazin), Piperazin (zum Beispiel Fluorphenazin) oder Piperidin (zum Beispiel Thioridacin) dieser Kette unterteilt.

Thioxanthene sind Dreikernkerne, die sich von Phenothiazinkernen dadurch unterscheiden, dass das Stickstoffatom durch ein Kohlenstoffatom im mittleren Ring ersetzt wird. Es gibt zwei Formen von Thioxanthenen - entweder mit einer aliphatischen (Chlorprothixen) - oder Piperazin (Thiotixen) -Seitenkette.

Dibenzoxazepine basieren auf einer anderen Modifikation des Phenothiazinkerns mit drei Ringen. Der einzige in den Vereinigten Staaten erhältliche Dibenzoxase-Pin ist Loxapin (Loxapin), das eine Teperazin-Seitenkette aufweist.

Das einzige in den Vereinigten Staaten verfügbare Dihydroindol, Molindon (Molindon), weist mehrere ungewöhnliche Eigenschaften auf, z. B. die Tatsache, dass es keine Gewichtszunahme verursacht und wahrscheinlich weniger epileptogen als Phenothiazine ist.

In den USA gibt es nur zwei Butyrophenon - Haloperidol und Droperidol. Ersteres ist wahrscheinlich das am häufigsten verwendete Antipsychotikum, und letzteres wird in der Anästhesiologie als Hilfsmittel verwendet. Einige Forscher verwenden jedoch Droperidol (Inapsine) IV als Antipsychotikum in Notfallsituationen. Spiroperidol (Spiro-Peridol) ist ein komplexes Butyrophenon, das in der Forschung häufig zur Markierung von Dopaminrezeptoren verwendet wird.

Diphenylbutyrophenone sind in ihrer Struktur etwas ähnlich zu Butyrophenonen. Nur Butyrophenonpimozid (Pimozid, Oger), das in den USA erhältlich ist, wird nur zur Behandlung von verwendet

^ ett. In Europa gilt Pimozid jedoch als wirksames Antipsychotikum. Widersprüchliche Daten bezüglich: Die Wirksamkeit von Pimozid kann mit der Tatsache zusammenhängen, dass die Defizitsymptome bei Schizophrenie stärker als bei anderen Antipsychotika reduziert werden.

Benzamid-Derivate sind in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Sulpiride ein wirksames Antipsychotikum mit deutlich weniger Nebenwirkungen ist als andere Antipsychotika.

Derzeit wird Clozapin in den Vereinigten Staaten nicht verwendet, da es eine Agranulozytose verursachen kann. Clozapin ist jedoch für Forscher von Interesse, da es keine Nebenwirkungen gibt, die bei der Verwendung anderer Antipsychotika auftreten. Diese einzigartigen Eigenschaften können die FDA veranlassen, die Verwendung von Clozapin zur Behandlung psychischer Störungen zu genehmigen. Clozapin darf nicht mit Clonazepam (Benzodiazepin) verwechselt werden.

Antipsychotika übertreffen Placebo bei der Behandlung akuter und chronischer Schizophrenie sowie bei der Verringerung von Erregung und psychotischem Verhalten. Etwa 70% der Patienten haben eine signifikante Verbesserung der antipsychotischen Medikamente. Die Sedierung setzt rasch ein, häufig innerhalb von 1 Stunde nach Verabreichung dieser Medikamente. Die antipsychotische Wirkung ist langsamer, aber die größte therapeutische Wirkung tritt in den ersten 6 Behandlungswochen auf. Die Verbesserung des klinischen Zustands kann jedoch bis zu 6 Monate dauern. Antipsychotika sind am wirksamsten gegen positive Symptome der Psychose wie Aufregung und Halluzinationen. Obwohl Antipsychotika die geringsten Auswirkungen auf negative Symptome haben, werden viele Patienten bei längerer Behandlung weniger sozial isoliert.

Obwohl die pharmakokinetischen Details verschiedener Antipsychotika sehr unterschiedlich sind (beispielsweise variiert die Halbwertszeit zwischen 10 und 20 Stunden), ist es aus praktischer Sicht am wichtigsten, dass alle derzeit in den Vereinigten Staaten verfügbaren Antipsychotika auf einmal verabreicht werden können

Noah-Dosis, wenn der Zustand des Patienten stabil ist und in Bezug auf Nebenwirkungen korrigierbar ist. Die meisten Antipsychotika werden nach oraler Verabreichung nicht vollständig resorbiert. Darüber hinaus sind die meisten von ihnen eng mit Plasmaproteinen verbunden, die in einem bestimmten Volumen verteilt und in Lipiden gelöst sind. Antipsychotika werden in der Leber metabolisiert, und die Plasmaspiegel bleiben 5 und 10 Tage lang konstant. Es gibt Hinweise darauf, dass Chlorpromazin Thiothixen und Thioridazin nach mehrtägiger Verabreichung die metabolisierenden Enzyme beeinflussen, wodurch ihre Konzentration im Plasma verringert wird. Aminazin ist unter den Antipsychotika berüchtigt, da es über 150 Metaboliten hat, von denen einige aktiv sind. Nicht-aliphatische Phenothiazine und Bu-Tyrophenone weisen sehr wenige Metaboliten auf, die Meinung über ihre Aktivität bleibt jedoch umstritten. Die potentielle Anwesenheit von aktiven Metaboliten erschwert die Interpretation der Plasmakonzentration des Arzneimittels, die nur die Anwesenheit der Muttersubstanz anzeigt.

Die Fähigkeit von Antipsychotika, die pathologischen Manifestationen zu reduzieren, hängt eng mit der Affinität dieser Medikamente für Dopaminrezeptoren (Typ-2) zusammen (D₂). Der therapeutische Wirkmechanismus für Antipsychotika soll darin bestehen, dass sie Antagonisten des D-Rezeptors sind.₂, Verhinderung der Bindung von endogenem Dopamin an diesen Subtyp des dopaminergen Rezeptors. Die mesolimbischen und möglicherweise mesokortikalen dopaminergen Bahnen sind offenbar Formationen, in denen die antipsychotische Wirkung stattfindet. Drei Faktoren weisen auf diese Hypothese hin. Erstens, obwohl die blockierende Wirkung antipsychotischer Rezeptoren sofort auftritt, sind Wochen für die volle Entwicklung der antipsychotischen Wirkung notwendig. Diese Beobachtung legt nahe, dass eine langsamere sich entwickelnde homöostatische Wirkung im Gehirn der eigentliche Wirkungsmechanismus ist, der die antipsychotische Wirkung dieser Arzneimittel verursacht. Zweitens kann der Patient auf eines der Medikamente reagieren und nicht auf das andere. Dieser Unterschied in der individuellen Reaktion kann nicht anhand des Blockierungsmodells 0 erklärt werden₂-Rezeptoren, die auf die Beteiligung anderer Neurotransmittersysteme beim Auftreten der therapeutischen Wirkung dieser Arzneimittel schließen lassen. Drittens, obwohl die Korrelation der Wirkungen der Dopaminblockierung mit der Fähigkeit, einen antipsychotischen klinischen Effekt zu haben, zur Entstehung der dopaminergen Hypothese der Schizophrenie geführt hat, deuten die Beweise darauf hin, dass diese Arzneimittel abnehmen

Tabelle 8. Verwandtschaft * einiger antipsychotischer Substanzen mit bestimmten Neurotransmitter-Rezeptoren **

allgemeiner Name (Handelsname)

Fluphenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 '' x 1 / K_d - Gleichgewichtsdissoziationskonstante in der Molarität. Alle Rezeptoren stammen aus dem menschlichen Gehirn, mit Ausnahme des Histamin-H-Rezeptors, der aus dem Gehirn des Meerschweinchens stammt.

♦ • Ein höherer numerischer Wert zeigt eine stärkere Bindung und einen stärkeren Antagonismus dieses Rezeptors an.

Tabelle 9. Antipsychotika, Handelsnamen und Wirksamkeit

Substanzen gleich 100 mg

Prolixin und Permitil

♦ Die empfohlene Dosis für Erwachsene beträgt 200 bis 400 mg / Tag oder eine äquivalente Menge eines anderen Arzneimittels.

Sie steuern die psychotischen Symptome unabhängig von der Diagnose. Daher ist die therapeutische Wirkung der Blockierung von Dopaminrezeptoren nicht nur für die schizophrene Psychopathologie spezifisch.

Die meisten neurologischen und endokrinen Nebenwirkungen von Antipsychotika lassen sich durch das Blockieren von Dopaminrezeptoren erklären. Verschiedene Antipsychotika blockieren jedoch auch noradrenerge, cholinerge und hystaminerge Rezeptoren, was unter deren Einfluss beobachtete Nebenwirkungen verursacht (Tabelle 8).

Obwohl die Fähigkeit zur antipsychotischen Wirkung bei verschiedenen Personen stark variiert (Tabelle 9), sind alle verfügbaren Antipsychotika bei der Behandlung von Schizophrenie gleichermaßen wirksam. Es gibt keine Subtypen von Schizophrenie und Symptomen, die anfälliger für eine Klasse von Antipsychotika wären (mit der mehrdeutigen Ausnahme, für die Pimozid gilt

negative Symptome). Der therapeutische Index für Antipsychotika ist sehr günstig und trägt zur fehlerhaften, routinemäßigen Verwendung hoher Dosen des Arzneimittels bei. Neuere Studien zur Antwortkurve auf antipsychotische Dosen deuten darauf hin, dass Dosen von 5 bis 10 mg Haloperidol sowohl für die Behandlung akuter als auch chronischer Schizophrenie gleichermaßen wirksam sind.

Antipsychotika, insbesondere Haloperidol, haben eine glockenartige Reaktionskurve. Hohe Antipsychotika-Dosen können zu neurologischen Störungen wie Akinesie oder Akazie führen, die sich nur schwer von einer Psychose unterscheiden können. Darüber hinaus werden übermäßig hohe Dosen einiger Antipsychotika zur Verringerung der psychotischen Symptome weniger wirksam. Insbesondere Haloperidol kann ein solches therapeutisches Fenster haben (Plasmaspiegel von 8 bis 18 mg / ml).

Obwohl Patienten Toleranz gegenüber den meisten durch Antipsychotika verursachten Nebenwirkungen entwickeln können, tritt keine Toleranz gegenüber antipsychotischer Wirkung auf. Trotzdem ist es sinnvoll, die Dosierung von Medikamenten schrittweise zu reduzieren, bevor sie aufgehoben werden, da es zu einem Rebound-Effekt von anderen Neurotransmittersystemen kommen kann, die durch diese Medikamente blockiert wurden. Cholinerge "Rückstoß" kann zum Beispiel bei Patienten ein grippeähnliches Syndrom verursachen. Theoretisch ist es auch möglich, dass ein plötzlicher Abzug von Antipsychotika zu einer Verschärfung der psychotischen Symptome führt.

Idiopathische Psychosen umfassen Schizophrenie, schizophreniforme Störungen, schizoaffektive Störungen, Wahnvorstellungen, kurzfristige reaktive Psychosen, Manie und psychotische Depressionen. Antipsychotika sind im akuten und chronischen Verlauf dieser Erkrankungen wirksam; So können sie die akuten Symptome reduzieren und zukünftige Entwicklungen verhindern. Antipsychotika werden häufig in Kombination mit Anti-Manic-Medikamenten zur Behandlung von Manien und in Kombination mit Antidepressiva zur Behandlung von psychotischer Depression verwendet. Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen bei der Wiedereinführung von Antipsychotika ist die Erhaltungstherapie mit diesen Medikamenten vor allem bei Schizophrenie und in einigen Fällen bei schizoaffektiven Erkrankungen angezeigt.

Sekundärpsychosen stehen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Pathologie organischer Natur, beispielsweise eines Gehirntumors oder der Abhängigkeit von einer Substanz. Je höher die antipsychotischen Eigenschaften sind, desto sicherer ist ihre Verwendung bei solchen Patienten, da sie ein geringeres kardiogenes und epileptogenes Potenzial haben. Antipsychotika sollten nicht zur Behandlung von Drogenabhängigkeit oder Entzugserscheinungen verwendet werden, wenn ein erhöhtes Risiko besteht

Padkov. In diesem Fall sind Benzodiazepine das bevorzugte Arzneimittel. Sekundäre Psychosen aufgrund von Sucht und Amphetamin sind jedoch ein Indikator für die Durchführung einer antipsychotischen Therapie, wenn eine pharmakologische Behandlung erforderlich ist.

Schwere Erregung oder gewalttätiges Verhalten

Die Verabreichung von Antipsychotika beruhigt die am meisten aufgeregten oder aggressiven Patienten, obwohl in einigen Fällen die Verwendung von Beruhigungsmitteln (z. B. Benzodiazepinen oder Barbituraten) angezeigt ist. Die mit Delir und Demenz verbundene Agitation, die am häufigsten bei älteren Menschen auftritt, ist ein Hinweis auf die Verwendung von Antipsychotika. Geringe Dosen von Medikamenten mit ausgeprägter antipsychotischer Wirkung (z. B. Haloperidol 0,5–1 mg / Tag) sind bei wiederholter Verabreichung vorzuziehen, und Antipsychotika mit destruktivem Verhalten bei Kindern mit geistiger Behinderung sind widersprüchlich.

Bewegungsstörungen sowohl bei Psychosen als auch bei Huntington werden häufig mit Antipsychotika behandelt. Diese Medikamente werden auch zur Behandlung von motorischen und sprachlichen Störungen des Tourette-Syndroms verwendet.

Die Verwendung von Thioridazin zur Behandlung von Depressionen mit schwerer Angst oder Agitation wird von der FDA genehmigt. Einige Ärzte verwenden kleine Antipsychotika-Dosen (0,5 mg Haloperidol oder 25 mg Aminazin 2-3 Mal täglich), um schwere Angstzustände zu behandeln. Darüber hinaus verwenden einige Forscher Antipsychotika zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Patienten mit grenzwertigen Persönlichkeitsstörungen. Wegen der Möglichkeit langfristiger Nebenwirkungen sollten Anaptypsychotika für diese Zustände jedoch nur nach Versuchen verwendet werden, andere, häufiger verwendete Arzneimittel zu verwenden.

ANLEITUNG ZUR ANWENDUNG

Antipsychotika sind harmlos, und manchmal kann der Arzt sie verschreiben, ohne eine körperliche Untersuchung oder Laboruntersuchung des Patienten durchzuführen. Schwerwiegende Kontraindikationen für die Verwendung von Antipsychotika sind: 1) eine Geschichte von schweren allergischen Anfällen; 2) die Möglichkeit, dass der Patient eine Substanz eingenommen hat, die mit dem Antipsychotikum in Wechselwirkung treten kann, was wiederum eine ZNS-Unterdrückung (z. B. Alkohol, Opioide, Barbiturate, Benzodiazepine) oder ein anticholinergisches Delir (z. B. Scopolamin, möglicherweise Phencyclidin) verursachen kann; 3) das Vorhandensein einer schweren Pathologie der Herztätigkeit; 4) hohes Risiko für Anfälle, die durch organische oder idiopathische Faktoren (d. H. Faktoren unbekannter Herkunft) verursacht werden; 5) das Vorhandensein eines Glaukoms, wenn ein anticholinergisches Antipsychotikum erforderlich ist. Bei Routine-Laboranalysen ist dies jedoch wünschenswert

bestimmen Sie die zelluläre Zusammensetzung des Blutes, erhalten Sie die Ergebnisse von funktionellen Leberuntersuchungen sowie ein EKG, insbesondere bei Frauen ab 40 Jahren und bei Männern ab 30 Jahren.

Es ist notwendig, die allgemeinen Richtlinien für die Auswahl eines bestimmten Psychotherapeutikums zu beachten (Abschnitt 25.1). Wenn es keinen dominanten Faktor gibt, sollte die Auswahl anhand des Nebenwirkungsprofils (siehe unten) und der Präferenz des Arztes erfolgen. Obwohl Neuroleptika mit einer höheren antipsychotischen Aktivität mit größeren neurologischen Nebenwirkungen verbunden sind, spricht die klinische Praxis für deren Verwendung, da andere Nebenwirkungen (z. B. kardiale, hypotensive, epileptogene, sexuelle und allergische) häufiger auftreten, wenn schwächere Antipsychotika verwendet werden. In der Psychiatrie gibt es den Mythos, dass hypererregbare Patienten besser auf Chlorpromazin ansprechen, da es eine stärkere sedative Wirkung hat, während autistisch wirksame Patienten besser auf stärkere Antipsychotika wie Fluorphenazin reagieren. Diese Meinung wurde nie begründet. Wenn das angestrebte Ziel eine sedierende Wirkung ist, sollte außerdem entweder eine fraktionierte Dosis oder eine sedative Zubereitung (zum Beispiel Benzodiazepine) unterschieden werden.

Klinische Beobachtungen, die von einigen Studien bestätigt wurden, zeigen, dass die Nebenwirkungen der Patienten auf die erste Dosis eines Antipsychotikums in hohem Maße mit einer schlechten Reaktion in der Zukunft und einer Resistenz korrelieren. Eine solche Reaktion umfasst ein subjektiv unangenehmes Gefühl, übermäßige Sedierung und akute Dystonie. Wenn der Patient über solche Phänomene klagt, sollten Sie vielleicht das Medikament wechseln.

Misserfolg während der Behandlung. Im akuten Zustand sprechen fast alle Patienten auf wiederholte Dosen des Antipsychotikums (alle 1–2 Stunden intramuskulär oder alle 2–3 Stunden oral verabreicht) an, manchmal kombiniert mit Benzodiazepinen. Die mangelnde Reaktion des Patienten im akuten Zustand sollte den Arzt auf eine mögliche organische Erkrankung hinweisen.

Der Hauptgrund für eine erfolglose Behandlung ist die unzureichende Dauer des Kurses. Ein typischer Fehler ist auch eine Erhöhung der Dosis oder der Ersatz des Antipsychotikums während der ersten zwei Behandlungswochen. Wenn der Patient am Ende dieses Zeitraums eine Verbesserung des Verfahrens zur Durchführung des verordneten Behandlungsverlaufs hat, kann die Fortsetzung des gleichen Behandlungsverlaufs von einer anhaltenden klinischen Verbesserung begleitet sein. Wenn der Patient jedoch innerhalb von 2 Wochen keine Besserung zeigt, sollten mögliche Versagensursachen einschließlich Resistenz in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitt 24.1). Ein wirklich resistenter Patient weist Hinweise auf die Verwendung von flüssigen Präparaten oder abgelagerten Formen von Fluorphenazin oder Haloperidol auf. Aufgrund der großen individuellen Unterschiede im Stoffwechsel dieser Medikamente ist es sinnvoll, ihre Plasmaspiegel zu bestimmen, sofern die Laborkapazitäten dies erlauben. Der therapeutische Bereich von Plasma-Haloperidol liegt zwischen 8 und 18 mg / ml; therapeutischer Bereich

Die Bereiche für andere Antipsychotika sind weniger spezifisch und sollten am besten durch Untersuchen der Wirkung bestimmt werden.

Wenn Sie andere mögliche Ursachen für das Versagen des antipsychotischen Behandlungsverlaufs finden, ist es sinnvoll, ein anderes Antipsychotikum anzuwenden, das sich in der Struktur von dem ersten unterscheidet. Weitere Strategien umfassen die Zugabe oder Aufhebung eines gleichzeitig verabreichten Antipsychotikums, eine Kombination eines Antipsychotikums mit Lithium, Carbamazepin oder Benzadiazepinen oder die sogenannte Megadoz-Therapie. Die Therapie mit Megadosen ist die Verwendung sehr hoher Dosen von Antipsychotika (im Bereich von 100 bis 200 mg Halogenperidol pro Tag). Bei Anwendung dieser Strategie wird eine bestimmte Behandlungsdauer (ungefähr 1 Monat) festgelegt. Wenn keine Besserung eintritt, sollten hohe Dosen abgesetzt werden. Die Elektroschock-Therapie ist eine alternative Behandlung, wenn die Pharmakotherapie keine zufriedenstellende Wirkung hat.

Die Kombination von Antipsychotika. Es wurde nicht experimentell festgestellt, dass die Kombination von zwei Antipsychotika eine höhere therapeutische Wirkung als ein einzelnes Medikament hat, es wurde jedoch gezeigt, dass diese Kombination unsicher sein kann. Die einzige vernünftige Indikation dafür kann die Notwendigkeit sein, ein hochaktives Antipsychotikum zu verwenden, das keine sedierende Wirkung hat, und ein Sedativum mit einer schwachen antipsychotischen Aktivität in der Nacht. Dieses Schema wird selten gezeigt, da ein einziger Termin für die Nacht fast immer von einem antipsychotischen Effekt am nächsten Tag begleitet wird.

Verschiedene Patienten sprechen auf unterschiedliche Dosen von Antipsychotika an; Daher ist es nicht möglich, die Standarddosis für ein Antipsychotikum festzulegen. Es ist sinnvoll, die klinische Anwendung des Arzneimittels bei jedem Patienten mit einer geringen Dosis zu beginnen und gegebenenfalls die Dosis zu erhöhen. Es ist wichtig zu wissen, dass die maximalen Wirkungen einer bestimmten Dosis in einem Zeitraum von 4 bis 6 Wochen nicht auftreten können.

Behandlung akuter Zustände Für einen erwachsenen Patienten in akutem Zustand wird eine Dosis von 5 mg Haloperidol empfohlen. Für einen geriatrischen Patienten kann eine Dosis von nur 1 mg Haloperidol ausreichend sein. Eine einzelne Injektion von mehr als 50 mg Aminazin kann jedoch zu schwerer Hypotonie führen. Die Einführung einer intramuskulären antipsychotischen Medikation wird für ungefähr 30 Minuten von einem maximalen Plasmaspiegel des Medikaments begleitet, während sich die Einnahme nach 90 Minuten unterscheidet. Die Patienten sollten 1 Stunde lang überwacht werden, wonach die meisten Ärzte eine zweite Dosis Antipsychotikum injizieren. Stündliche intramuskuläre Injektionen von Antipsychotika werden manchmal bis zu einer guten therapeutischen Wirkung (schnelles Neuroleptikum) durchgeführt. In einer Reihe von Studien wurde jedoch gezeigt, dass die einfache Beobachtung eines Patienten nach der ersten Dosis in einigen Fällen die Erkennung derselben Verbesserung des klinischen Zustands ermöglicht wie die wiederholte Verabreichung von Antipsychotika. Der Arzt muss darauf achten, Aggressionen von Patienten zu verhindern, wenn sie sich in einem psychotischen Zustand befinden. Psychiater müssen manchmal auf körperliche Immobilisierung der Kranken zurückgreifen, bis sie in der Lage sind, ihr Verhalten zu kontrollieren.

Aufgrund der Tatsache, dass die Verabreichung sehr hoher Dosen hochaktiver Antipsychotika nicht mit häufigeren Nebenwirkungen einhergeht, wird die Praxis, sehr hohe kumulative Dosen von Antipsychotika zu verschreiben, immer häufiger. Psychiater werden jedoch häufig von Mitarbeitern bedrängt, die wiederholte Dosen von Antipsychotika benötigen. Dies kann jedoch eine sehr ernste Komplikation sein - Hypotonie.

Ärzte versuchen normalerweise, durch wiederholte Verabreichung von Antipsychotika eine beruhigende Wirkung zu erzielen, mit Ausnahme der Verringerung der psychotischen Manifestationen. Daher ist es manchmal möglich, ein Sedativum anstelle eines Antipsychotikums nach Verabreichung von zu verwenden

eine oder zwei Dosen Antipsychotika. Empfohlene Sedativa sind Lorazepam (2 mg ip) oder Amobarbital (50-250 mg ip).

Frühzeitige Behandlung Bei den meisten schizophrenen Patienten entspricht eine angemessene Behandlung 10 bis 20 mg Haloperidol oder 400 mg Aminazin pro Tag. Einige Studien zeigen, dass 5 mg Haloperidol oder 200 mg Chlorpromazin sehr effektiv sein können. Zu Beginn der Therapie ist es ratsam, eine fraktionierte Dosis vorzuschreiben. Dies führt zu einer Abnahme der Häufigkeit und des Schweregrads der Nebenwirkungen und ermöglicht es Ihnen, eine beruhigende Wirkung beim Patienten zu verursachen. Die beruhigende Wirkung von Antipsychotika hält nur wenige Stunden an, im Gegensatz zu der antipsychotischen Wirkung, die 1–3 Tage dauert. Nach etwa 1 Woche Behandlung wird normalerweise nachts eine volle Dosis Antipsychotikum verabreicht. Dies hilft dem Patienten in der Regel, den Schlaf zu verbessern, und verringert die Häufigkeit von Nebenwirkungen. Bei älteren Patienten, die mit schwachen Antipsychotika behandelt wurden, besteht jedoch die Gefahr eines Sturzes, wenn sie nachts aus dem Bett steigen.

In der Praxis werden Medikamente in der Regel auf Anfrage verabreicht. Obwohl dies in den ersten Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten gerechtfertigt sein kann, hat sich gezeigt, dass es sich nicht um eine Erhöhung der Dosis handelt, sondern dass die Behandlungsdauer zu einer Verbesserung des Zustands führt. Und wieder kann das Personal Druck auf die Ärzte ausüben und die Verschreibung von Antipsychotika in Mengen fordern, die vom momentanen Zustand des Patienten bestimmt werden. Dies ist jedoch nur dann gerechtfertigt, wenn bestimmte Symptome vorliegen, und es ist zu berücksichtigen, wann und wie viele Medikamente für solche Indikatoren pro Tag verabreicht werden. Dazu sollten Sie eine kleine Dosis (z. B. 2 mg Haloperidol) verschreiben oder Benzodiazepine (z. B. 2 mg Lorazepam / m) verwenden.

Unterstützende Therapie Ein schizophrener Patient sollte mindestens 6 Monate lang eine Erhaltungsbehandlung mit wirksamen Dosen erhalten, nachdem der Zustand verbessert wurde. Bei Patienten, die nur eine oder zwei psychotische Episoden haben und sich für 6 Monate im stationären Zustand befinden, ist es besser, die Dosis innerhalb von 3-6 Monaten schrittweise auf 50% zu senken. Wenn der Zustand nach den nächsten 6 Monaten stabil bleibt, sollten weitere 50% der Dosis verabreicht werden. Es gibt Hinweise darauf, dass für viele schizophrene Patienten eine Erhaltungsdosis von 5 mg / Tag Haloperidol ausreichend ist. Der Psychiater sollte genug wissen

0 Leben des Patienten, um zu versuchen, möglichen Stress vorherzusehen, und zu diesem Zeitpunkt die Dosis zu erhöhen. Patienten, bei denen drei oder mehr Schizophrenie-Exazerbationen aufgetreten sind, scheinen angeraten zu sein, die Behandlung mit Antipsychotika fortzusetzen, obwohl empfohlen wird, die Dosis alle 4-5 Jahre zu reduzieren, falls sich der Zustand des Patienten stabilisiert. Obwohl Antipsychotika recht effektiv sind, sagen Patienten oft, dass es ihnen ohne Drogen besser geht, weil sie sich scheinbar ohne Medikamente besser fühlen. Gesunde Menschen, die Antipsychotika einnehmen, geben ebenfalls an, Dysphorie zu haben. Bei der Entscheidung für eine Erhaltungstherapie sollte der Arzt daher den Patienten konsultieren, seinen Wunsch, die Schwere der Erkrankung und den Zustand der körpereigenen Stützsysteme berücksichtigen.

Alternative Arten der Erhaltungstherapie. Alternative Behandlungspläne sollen das Risiko von Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung oder unangenehmen Empfindungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Antipsychotika reduzieren. "Remittent Treatment" - die Verwendung von Antipsychotika nur dann, wenn sie von den Kranken benötigt werden. Dies bedeutet, dass die Patienten das Auftreten von Anzeichen für klinische Exazerbationen sorgfältig überwachen. Bei den ersten Anzeichen sollten Antipsychotika ausreichend lange erneuert werden

1 bis 3 Monate "Rest von Drogen" ist ein regulärer Zeitraum von 2 bis 7 Tagen, in dem dem Patienten keine Medikamente verschrieben werden. Bislang gibt es keine Belege dafür, dass "Ruhe" das Risiko von Nebenwirkungen von Antipsychotika verringert, es gibt jedoch Anlass zu der Annahme, dass es zu einer Erhöhung der Resistenz führt.

Langzeitwirkende (hinterlegte) Antipsychotika. Aufgrund der Tatsache, dass einigen Patienten mit Schizophrenie nicht vollständig vertraut werden kann, weil sie das Medikament in der vorgeschriebenen Weise durch den Mund nehmen, ist es manchmal notwendig, ein Depot von Antipsychotika zu schaffen, die für eine langfristige Wirkung bestimmt sind.

Diese Medikamente werden normalerweise einmal alle 1–4 Wochen von einem Arzt intramuskulär injiziert. So findet der Arzt sofort heraus, ob der Patient eine Verabreichung versäumt hat. Ablagerungen von Antipsychotika können mehr Nebenwirkungen verursachen, einschließlich entfernter Dyskinesien. Obwohl diese Aussage nicht von allen geteilt wird, sollte der Arzt nicht auf diese Methode der Medikamentengabe zurückgreifen, wenn der Patient sie nur per os einnehmen kann.

In den USA gibt es zwei lang wirkende Wirkstoffe (Deconoat und Enan-Tat) Fluorphenazin (Prolixin) und Haloperidol Deconoat (Halool). Diese Medikamente werden intramuskulär in die Gewebe großer Muskeln injiziert, von wo sie langsam in das Blut aufgenommen werden. Decanoate können seltener verabreicht werden als Enanthate, da sie langsamer aufgenommen werden. Obwohl dies nicht notwendig ist, ist es dennoch ratsam, das Medikament sofort per os zu verabreichen, um sicherzustellen, dass keine unerwünschten Nebenwirkungen wie allergische Reaktionen auftreten.

Es ist sehr schwierig, die optimale Dosis und das Intervall zwischen der Einführung des Arzneimittels für die Ablagerung vorherzusagen. Es ist sinnvoll, mit 12,5 mg Deconoat oder Fluor-Phenoazin oder 25 mg Haloperidol zu beginnen. Wenn Verstöße innerhalb der nächsten 2-4 Wochen festgestellt werden, können dem Patienten vorübergehend zusätzliche andere Arzneimittel oder zusätzliche Injektionen des Arzneimittels mit längerer Wirkung in kleinen Mengen verschrieben werden. Nach 3-4 Wochen können die hinterlegten Injektionen erhöht werden, da in der Anfangsphase zusätzlich verabreichte Dosen verabreicht werden.

Es wird empfohlen, eine Behandlung mit Medikamenten mit längerer Wirkung aus niedrigen Dosen zu beginnen, da die Resorption dieser Medikamente anfangs schneller sein kann, was erschreckende dystonische Episoden hervorruft, die die Verträglichkeit mit der Wirkung dieses Medikaments verringern. Um dies zu vermeiden, geben einige Ärzte im Allgemeinen 3 bis 7 Tage vor Beginn der Behandlung keine Medikamente mit Medikamenten mit verlängerter Wirkung und beginnen alle paar Tage mit sehr kleinen Dosen (3,125 mg Fluorphenazin oder 6,25 mg Haloperidol). Da die Hauptindikation für die Einnahme von Medikamenten mit längerer Wirkung die Unfähigkeit ist, sie oral zu verschreiben, sollte man bei der Behandlung von Patienten mit dem letzten zur Verfügung stehenden Mittel sehr vorsichtig vorgehen und sie nicht zwingen.

Prävention und Behandlung einiger neurologischer Nebenwirkungen

In tab. 10 listet einige Arzneimittel auf, die als vorbeugende und heilende Wirkung für die durch Antipsychotika verursachten Nebenwirkungen verwendet werden können. Die akutesten Dystonie- und Parkinson-ähnlichen Symptome sprechen gut auf die Wirkung dieser Medikamente an. manchmal ist es auch möglich, akatesia zu beseitigen.

Der Wirkungsmechanismus aller außer zwei Wirkstoffen ist anticholinergisch; Mytanthan (Amantadin) (ein Dopamin-Agonist) und Etopropazin (ein Phenothiazinderivat) wirken hauptsächlich durch Dopaminsysteme.

Es ist nicht bekannt, ob es sinnvoll ist, diese Medikamente zusammen mit der Ernennung von Antipsychotika prophylaktisch zu verschreiben. Befürworter der prophylaktischen Verabreichung dieser Medikamente behaupten, es sei humaner, sie zu injizieren, um die Entwicklung von Nebenwirkungen und eine erhöhte Compliance mit Antipsychotika zu vermeiden. Gegner dieser Methode glauben, dass diese Medikamente selbst die Voraussetzungen für die Entwicklung anticholinerger Nebenwirkungen schaffen. Ein vernünftiger Kompromiss ist die Verwendung bei Patienten unter 45 Jahren, die ein höheres Risiko haben, an neurologischen Störungen zu erkranken, und sie nicht bei Personen einsetzen, die älter als 45 Jahre sind, da das Risiko einer anticholinergen Toxizität besteht. Wenn Patienten Dystonie, Parkinson-ähnliche Symptome oder Akathisie entwickeln, sollten diese Medikamente verschrieben werden. Wenn die Behandlung mit diesen Medikamenten begonnen wird, sollte sie 4-6 Wochen fortgesetzt werden. Danach sollten Sie versuchen, die Dosis zu reduzieren und die Behandlung für 1 Monat abzubrechen. Viele Patienten entwickeln möglicherweise eine Toleranz für neurologisch ähnliche Aktionen und benötigen diese Präferenzen nicht mehr.

Tabelle 10. Arzneimittel zur Behandlung neurologischer Nebenwirkungen antipsychotischer Substanzen

Artan und andere Briefmarken

Disipal und Norflex

paraty Bei anderen Patienten können neurologische Störungen erneut auftreten, und sie müssen die Ernennung dieser Arzneimittel wieder aufnehmen. Wenn einige Patienten glauben, sie hätten, wenn sie diese Medikamente erhalten, Angst und Depression reduziert werden, wird ihnen möglicherweise empfohlen, die Behandlung mit diesen Medikamenten fortzusetzen, auch wenn sie keine neurologischen Störungen zeigen.

Die meisten Ärzte verschreiben eines der Anticholinergika, einschließlich Diphenhydramin, um die Vorbeugung und Behandlung neurologischer Nebenwirkungen zu gewährleisten. Von diesen Medikamenten hat Diphenhydramin die größte beruhigende Wirkung; Biperidin (Biperidin) ist neutral und Trihexyphenidyl ist ein schwaches Stimulans. Diphenhydramin, Biperidin und Trihexypenidime können süchtig machen, da einige Patienten bei der Einnahme Euphorie erfahren. Amantadin und Etopropazin werden verwendet, wenn eines der Anticholinergika nicht wirkt. Obwohl Amantadin bei der Schizophrenie keine Verschlimmerung der Psychose verursacht, werden einige Patienten tolerant gegenüber seiner Anti-Parkinson-Wirkung. Bei einigen Patienten bewirkt Amantadin auch eine beruhigende Wirkung.

Nebenwirkungen sind nicht neurologisch

Eine der allgemeinen Behauptungen zu den Nebenwirkungen von Antipsychotika ist, dass Arzneimittel mit niedriger Aktivität mehr Nebenwirkungen nicht neurologischer Natur verursachen und Arzneimittel mit hoher Aktivität mehr Nebenwirkungen neurologischer Natur haben.

Sedierung Die Sedierung ist in erster Linie eine Folge der Blockade von Histaminrezeptoren des Typs 1. Aminazin hat die stärkste sedative Wirkung von Antipsychotika: Thioridazin, Chlorprotixen und Loxapin wirken auch sedierend und Antipsychotika mit hoher Aktivität haben eine viel schwächere sedative Wirkung. Patienten sollten vor dem Auftreten seines Auftretens in den ersten Tagen der Behandlung mit Antipsychotika gewarnt werden, was beim Autofahren und beim Arbeiten mit Ausrüstung gefährlich sein kann. Um diese Komplikation zu überwinden, können Sie nachts die gesamte Dosis verabreichen und entwickeln dann häufig Toleranz gegenüber dieser Nebenwirkung.

Orthostatische (posturale) Hypotonie. Die orthostatische (posturale) Hypotonie wird durch eine adrenerge Blockade vermittelt und wird normalerweise während der Behandlung mit Thioridazin und Aminazin beobachtet. Es ist häufiger in den ersten Tagen der Behandlung, und die Patienten entwickeln schnell Toleranz. Es tritt in der Regel bei intramuskulärer Gabe von großen Antipsychotika-Dosen auf

welche Tätigkeit. Die Hauptgefahr für diese Nebenwirkung besteht in der Ohnmacht, der Patient kann fallen und sich verletzen, obwohl dies selten geschieht. Bei intramuskulärer Verabreichung von Antipsychotika sollte der Blutdruck (Liegen und Stehen) vor und nach der ersten Dosis sowie in den ersten Tagen der Behandlung gemessen werden. Die Patienten sollten vor möglichen Nebenwirkungen gewarnt werden und die üblichen Anweisungen geben: "Steigen Sie langsam aus dem Bett, setzen Sie sich zuerst hin, die Beine baumeln, und wenn Sie sich schwach fühlen, legen Sie sich wieder hin." Sie können einen Stützschlauch verwenden. Wenn Antipsychotika mit niedriger Aktivität einem Patienten mit Herzanomalien verabreicht werden, sollte die Dosis sehr langsam erhöht werden.

Wenn sich bei Patienten, die diese Arzneimittel erhalten, eine Hypotonie entwickelt, kann dem Patienten geholfen werden, indem er ihn in eine Position bringt, in der sich die Beine über dem Kopf befinden. Gelegentlich werden Mittel gezeigt, die die Herzaktivität verstärken, oder Vasokonstriktor-Medikamente wie Noradrenalin. Da Hypotonie eine Blockade von Alpha-Adrenergen verursacht, blockieren diese Arzneimittel auch die Alpha-adrenergen stimulierenden Eigenschaften von Adrenalin, ohne die Wirkung ihrer Beta-adrenergen stimulierenden Eigenschaften zu beeinträchtigen. Daher wird als Folge der Verabreichung von Adrenalin an diese Patienten eine paradoxe Verschlechterung der Hypotonie beobachtet, die im Fall einer durch Antipsychotika verursachten Hypotonie kontraindiziert ist. Bevorzugte Arzneimittel zur Behandlung dieser Störung sind Substanzen, die nur alpha-adrenerge Wirkungen unterdrücken, wie Metamaramin oder Noradrenalin (Levarterenol).

Periphere anticholinerge Wirkungen. Periphere anticholinerge Wirkungen sind ziemlich typisch und äußern sich in Trockenheit von Mund und Nase, verschwommenem Sehen, Verstopfung, Harnverhalt und Mydriasis. Einige Patienten haben auch Übelkeit und Erbrechen. Amiparin, Thioridizine, Mezoridazin und Triftazin sind potentielle Anticholinergika. Anticholinergische Wirkungen können bei Antipsychotika mit niedriger Aktivität, die mit trizyklischen Antidepressiva und Anticholinergika verwendet werden, besonders schwerwiegend sein; Diese Kombination wird sehr selten empfohlen.

Trockener Mund stört die Patienten. Es kann empfohlen werden, den Mund mit Wasser zu spülen und keine Kaugummis oder zuckerhaltigen Süßigkeiten zu verwenden, da dies eine Pilzinfektion verursachen und die Wahrscheinlichkeit von Zahnkaries erhöhen kann. Verstopfung wird mit gewöhnlichen Abführmitteln behandelt, kann jedoch voranschreiten und zu einer Lähmung des Schließmuskels führen. Pilocarpin kann empfohlen werden, die Verbesserung ist jedoch nur vorübergehend. In solchen Fällen ist es erforderlich, die Dosis zu reduzieren oder das Antipsychotikum zu wechseln. über

Zentrale anticholinerge Wirkungen. Die Symptome einer zentralen anticholinergen Aktivität bestehen in starker Erregung. Patienten sind in Bezug auf Zeit, Person oder Ort desorientiert; Halluzinationen, Anfälle, Pupillen mit hoher Temperatur und ausgedehnte Pupillen werden bemerkt. Es kann Stupor und Koma geben. Die Behandlung besteht aus der Beseitigung des Faktors, der diese Phänomene verursacht, der Überwachung des physischen Zustands und der Verschreibung von Physostigmin (2 mg iv, langsam, gegebenenfalls nach einer Stunde wiederholen). Zu viel Physostigmin ist gefährlich zu geben, und die Intoxikation des Physostigmins beinhaltet Hypersalivation und Schwitzen. Atroninsulfat (0,5 mg) kann diese Auswirkungen verringern.

Endokrine Wirkungen. Durch die Blockade der Dopaminrezeptoren steigt die Sekretion von Prolaktin im Tuberoinfibularis-Trakt an, was sich in einer Zunahme der Brustdrüsen, Galaktorrhoe, Impotenz bei Männern und Amenorrhoe bei Frauen niederschlägt. Beide Geschlechter haben die Libido verringert, und Frauen haben während der Behandlung mit Antipsychotika manchmal eine falsche Schwangerschaft. Thiori-Dazin ist insbesondere bei männlichen Patienten mit verminderter Libido und retrograder Ejakulation verbunden. Diese sexuellen Nebenwirkungen können von einem Psychiater übersehen werden, sofern nicht danach gefragt wird. Eine weitere Nebenwirkung von Antipsychotika ist die abnormale Sekretion des antidiuretischen Hormons. Bei einigen Patienten werden Tests auf Zucker positiv, da die Einnahme von Antipsychotika zu einer Änderung der Diabetes-Richtung führt.

Aktion auf der Haut. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wird allergische Dermatitis festgestellt, am häufigsten, wenn Antipsychotika mit einem niedrigen Aktivitätsniveau verwendet werden.

Eintopf, vor allem Aminazina. Es gibt auch eine Reihe von Hauterkrankungen - ein urtikarialer, makulopapulärer, petechialer und ödematöser Hautausschlag. Diese Störungen treten von Anfang an in der Regel in den ersten Wochen auf und verschwinden spontan. Eine photosensitive Reaktion, die einem starken Sonnenbrand ähnelt, tritt auch bei einigen Patienten auf, die Aminozin erhalten. Patienten sollten vor möglichen Nebenwirkungen gewarnt werden. Sie sollten sich nicht länger als 30-60 Minuten in der Sonne aufhalten und Abdeckung verwenden. Manchmal verursacht Aminazin auch eine graublaue Verfärbung der Haut, die der Sonne ausgesetzt ist. Diese Hautveränderungen beginnen oft mit einer rötlich-braunen oder goldenen Farbe und werden grau, metallisch blau oder magenta.

Ophthalmische Wirkungen. Thioridazin verursacht eine irreversible Pigmentierung der Netzhaut, wenn es in Dosen von mehr als 800 mg / Tag verabreicht wird. Dieses Phänomen ist dem der Retinitis pigmentosa sehr ähnlich und kann auch nach dem Absetzen von Thioridazin fortschreiten und zur Erblindung führen.

Aminazin kann weiß-braune Ablagerungen verursachen, die sich in der Vorderlinse und der hinteren Hornhaut konzentrieren und nur sichtbar sind, wenn es mit einer Spaltlinse untersucht wird. Sie sind zu mattweißen und gelbbraunen, oft sternförmigen Granulaten veredelt. Manchmal ist die Konjunktiva mit braunem Pigment bedeckt. Diese Patienten sind nicht durch Netzhautveränderungen bedroht und ihr Sehvermögen wird nicht beeinträchtigt. Die Mehrzahl der Patienten, bei denen Ablagerungen festgestellt werden, wird im Laufe eines Lebens in einer Menge von 1 bis 3 kg Chlorpromazin behandelt.

Herzeffekte Antipsychotika mit niedriger Aktivität sind kardiotoxischer als hohe Aktivität. Aminazin bewirkt eine Verlängerung der Q - G - und PR - Intervalle, das Abflachen der G - Wellen und die Unterdrückung des S - G - Segments. Insbesondere Thioridazin hat eine ausgeprägte Wirkung auf die G-Welle, und diese einzigartige kardiotoxische Wirkung, die durch eine Überdosis von Piperidin-Phenothiazinen verursacht wird, verursacht die höchste während der antipsychotischen Therapie beobachtete Mortalität.

Plötzlicher Tod Es wird angenommen, dass die Wirkung von Antipsychotika auf die Herzaktivität den plötzlichen Tod von Patienten verursacht, die mit diesen Medikamenten behandelt werden. Ein sorgfältiges Studium der Literatur zeigt jedoch, dass die Zuweisung eines solchen plötzlichen Todes aufgrund der Wirkung von Antipsychotika noch verfrüht ist. Diese Ansicht wird auch durch die Tatsache gestützt, dass der Einsatz von Antipsychotika die Häufigkeit plötzlicher Todesfälle bei schizophrenen Patienten nicht beeinflusst. Außerdem werden Arzneimittel mit niedriger und hoher Aktivität in die Analyse einbezogen. Darüber hinaus gibt es viele Berichte über andere körperliche Erkrankungen, die bei der Behandlung anderer Arzneimittel beobachtet wurden.

Gewichtszunahme Eine sehr häufige Nebenwirkung einer antipsychotischen Behandlung ist die Gewichtszunahme, die manchmal sehr signifikant sein kann. Molindon und möglicherweise loksanit verursachen diese Störungen nicht und sind für Patienten angezeigt, bei denen die Gewichtszunahme eine ernsthafte Gefahr darstellt oder zur Abwehr beiträgt.

Hämatologische Wirkung Leukopenie wird am häufigsten bei einer Leukozytenzahl von 3.500 beobachtet, dies verursacht jedoch keine ernsthaften Komplikationen. Agranulozytose ist eine lebensbedrohliche Gefahr, die am häufigsten bei Aminazin und Thioridazin auftritt, aber in allen Fällen bei Antipsychotika auftritt. Sie tritt in den ersten 3 Monaten am häufigsten mit einer Häufigkeit von 1: 500.000 auf. Eine routinemäßige Blutuntersuchung ist nicht angezeigt, aber wenn der Patient über Halsschmerzen und Fieber klagt, sollte dies sofort geschehen. Bei schlechten Indikatoren im Bluttest sollte das Antipsychotikum sofort abgesetzt und der Patient in ein somatisches Krankenhaus gebracht werden. Die Sterblichkeitsrate dieser Komplikation kann sehr hoch sein - bis zu 30%. Thrombozytopenische oder Netto-Thrombozyten-Purpura, hämolytische Anämie und Panzytopenie können auch bei Patienten auftreten, die Antipsychotika erhalten.

Gelbsucht Zu Beginn der Behandlung mit Aminazin kann Ikterus auftreten, der bei etwa 1 von 100 Patienten auftritt. Vor kurzem für unerklärliche

Aus vielen Gründen ist die Inzidenz von Gelbsucht deutlich zurückgegangen. Obwohl es keine genauen Daten gibt, ist sie jetzt bei 1 von 1000 Patienten zu finden.

Gelbsucht tritt häufig in den ersten 5 Wochen der Behandlung auf und geht in der Regel ein grippeähnliches Syndrom voraus. In diesen Fällen ist es sinnvoll, die Behandlung mit Aminazin abzubrechen, obwohl deren Bedeutung nicht belegt ist. Es ist sogar möglich, die Behandlung vor dem Hintergrund der Gelbsucht ohne Nebenwirkungen fortzusetzen. Gelbsucht, die mit Aminazin assoziiert ist, tritt in der Regel 10 Jahre später erneut bei Patienten auf.

Bei der Behandlung mit Promazin, Thioridazin, Mepazin und Prochlorperazin sowie sehr häufig mit Fluor-Phenazin und Triphthazin kam es zu Gelbsuchtfällen. Bezüglich der Tatsache, dass Gelbsucht durch Haloperidol oder ein anderes antipsychotisches Nefenothiazin verursacht werden kann, liegen keine Daten vor. Die meisten in der Literatur beschriebenen Fälle sind immer noch mit der Wirkung von Chlorpromazin verbunden.

Eine Überdosis Antipsychotika. Mit Ausnahme einer Überdosierung von Thio-Ridazin und Mezoridazin ist das Ergebnis einer Überdosis von Antipsychotika günstig, es sei denn, der Patient nahm zusätzlich andere Substanzen ein, die das zentrale Nervensystem unterdrücken, wie Alkohol oder Benzodiazepine. Zu den Symptomen einer Überdosierung gehören Schläfrigkeit, die zu Delir, Koma, Dystonien und Krampfanfällen führen kann, erweiterte Pupillen; tiefe Sehnenreflexe werden reduziert, Tachykardie und Hypotonie werden beobachtet; Das EEG zeigt eine diffuse Verlangsamung der Aktivität und eine Abnahme seiner Amplitude. Piperazin-Phenothiazine können Herzblockaden und Kammerflimmern verursachen und zum Tod führen.

Die Behandlung besteht aus Magenspülung und der Ernennung von Aktivkohle, woraufhin ein Abführmittel gegeben wird. Anfälle werden mit Diazepam oder Diphenylhydantoin (Diphenylhydantoiri) behandelt. Hypotonie wird entweder mit Noradrenalin oder Dopamin bekämpft, nicht jedoch mit Adrenalin.

Neurologische Nebenwirkungen

Epileptogene Wirkungen. Die Behandlung mit Antipsychotika geht mit einer Verlangsamung und einer stärkeren Synchronisation des EEG einher. Dies kann das Ergebnis des Mechanismus sein, durch den einige Antipsychotika die Anfallsschwelle senken. Man nimmt an, dass Aminazin, Loksanin und andere Antipsychotika mit niedriger Aktivität epileptogener sind als eine hohe Aktivität, insbesondere Molind. Das Anfallsrisiko bei der Einführung von Antipsychotika macht es erforderlich, die Frage der Ernennung speziell bei Personen zu berücksichtigen, die bereits Krampfaktivität oder organische Hirnschäden aufweisen.

Dystonie Eine Nebenwirkung von Dystonie tritt bei etwa 10% der Patienten auf, die Antipsychotika erhalten, gewöhnlich in den ersten Stunden oder Tagen der Behandlung. Dystonische Bewegungen sind das Ergebnis langsamer, anhaltender Muskelkontraktionen oder -krämpfe, die zu unwillkürlichen Bewegungen führen können. Dystonie kann den Hals (krampfartige Torticollis), "Torticollis" oder das Bücken des Halses hinter "Retrocollis" (Kiefer - Schwierigkeiten beim Öffnen infolge von Verschiebung oder Trismus), Zunge (hervorstehend oder zitternd) oder Opisthotonus des gesamten Körpers umfassen. Als Folge der Augenbeteiligung wird eine Verletzung beobachtet - eine "Krise" von der Seite des Augapfels aus, die durch ihre Verschiebung nach oben seitlich gekennzeichnet ist. (Im Gegensatz zu anderen Dystonien kann eine „Krise“ des Augapfels auch später im Behandlungsprozess auftreten.) Darüber hinaus können Blepharospasmus und Glossopharynxdystonie (Glossopharynxdystonie) auftreten, was zu Dysarthrie, Dysphagie und sogar Zyanose führt. Kinder haben oft Opisthotonus, Skoliose, Lordose und Krampfbewegungen. Dystonie kann von Schmerzen und Angst begleitet sein und eine Voraussetzung für die weitere Entwicklung der Therapieresistenz sein. Dystonie tritt am häufigsten bei jungen Männern auf, kann jedoch in jedem Alter und bei Personen beiderlei Geschlechts auftreten. Obwohl es bei intramuskulärer Verabreichung von hochwirksamen Antipsychotika am häufigsten beobachtet wird, wird es manchmal unter dem Einfluss aller anderen Antipsychotika beobachtet, aber sehr selten tritt Thioridazin auf. Der Wirkungsmechanismus soll geglaubt werden

dopaminerge Hyperaktivität in den Basalganglien, die auftritt, wenn der Anteil der Antipsychotika im ZNS zu sinken beginnt. Dystonien können spontan schwanken und abnehmen, wenn der Patient beruhigt ist. Dies gibt dem Arzt einen falschen Eindruck von der hysterischen Ätiologie dieser Bewegungen. Die Differentialdiagnose wird bei Anfällen und Spätdyskinesien durchgeführt. Die prophylaktische Verabreichung von Anticholinergika verhindert normalerweise die Entwicklung von Dystonie. Die Einführung von i / m-Anticholinergika oder Diphenhydramin (Diphenhydra-Mine, 50 mg) führt fast immer zu einer Verbesserung. Sibazon (10 mg, IV), Barbamil, Koffein - Natriumbenzoat und Hypnose haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen. Obwohl normalerweise Toleranz für diese Nebenwirkung entsteht, sollte der Antipsychotiker gewechselt werden, wenn der Patient große Angst vor der Rückkehr der pathologischen Reaktion hat.

Parkinson-Nebenwirkung. Eine Parkinson-Nebenwirkung tritt bei etwa 15% der Patienten auf, in der Regel 5 bis 90 Tage nach Behandlungsbeginn. Das Symptom ist Muskelverspannungen, Steifheit, schlurfender Gang, gebückte Haltung und Sabbern. Tremor in Form eines "Ballrollens", beobachtet bei idiopathischem Parkinsonismus, wird selten beobachtet, aber häufig gibt es einen regelmäßigen, rauen Tremor, der einem echten Tremor ähnelt. Das Rabbit-Syndrom ist ein fokaler perioraler Tremor, der an Parkinson-Tremor von Antipsychotika erinnert, der sich jedoch später im Verlauf der Behandlung entwickeln kann. Maskierte Gesichter, Bradykinesien und Akinesien dieses Parkinson-Syndroms werden oft als Manifestationen der Negativität bei Schizophrenie verstanden und daher nicht behandelt.

Frauen sind doppelt so oft betroffen wie Männer; Das Syndrom kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten jedoch nach 40 Jahren. Diese Störungen können während der Behandlung mit einem Antipsychotikum auftreten, insbesondere bei hoher Aktivität und niedriger cholinergischer Aktivität. Weniger häufig werden Störungen bei Aminazin und Thioridazin beobachtet. Die Ursache für Parkinsonismus, der durch Anti-Sikhotika verursacht wird, ist die Blockade der dopaminergen Übertragung im nicht-gastrischen Weg. Da sich dieses Syndrom nicht bei allen Patienten entwickelt, kann davon ausgegangen werden, dass die Betroffenen das Vorliegen einer durch Antipsychotika verursachten Blockade im Nigrostrialtrakt nicht kompensieren können. Eine Differenzialdiagnose sollte bei anderen Arten von idiopathischem Parkinsonismus, anderen organischen Parkinson-Erkrankungen und Depressionen gestellt werden. Diese Erkrankungen können mit Anticholinergika, Amantadin oder Etopropazin (Ethopropazin) behandelt werden. Obwohl Amanta-Din weniger Nebenwirkungen hat, ist es bei der Behandlung der Muskelsteifigkeit weniger wirksam. Levodopa hilft in diesen Fällen nicht und kann zu einer Verschlimmerung der Psychose führen. Anticholinergika sollten nach 4-6 Wochen abgesagt werden, um festzustellen, ob der Patient eine Toleranz gegenüber Parkinson-Effekten entwickelt hat; Etwa 50% der Patienten müssen die Behandlung fortsetzen. Parkinson-Symptome können auch nach Absetzen von Antipsychotika 2 Wochen und bei älteren Patienten bis zu 3 Monate bestehen bleiben. Diesen Patienten wird empfohlen, die Einführung von Anticholinergika nach der Abschaffung von Antipsychotika fortzusetzen.

Akatzia Akathisie ist ein subjektives Gefühl von Muskelbeschwerden, das Unruhe hervorrufen kann, ständiges Gehen, ständiges Sitzen oder Stehen sowie starke Dysphorie bei einem Patienten. Diese Störungen sind hauptsächlich motorisch und können vom Patienten nicht willkürlich kontrolliert werden. Akathisie kann jederzeit während der Behandlung auftreten. Manchmal wird es nicht richtig diagnostiziert, da die Symptome fälschlicherweise mit Psychose, Erregung oder einer beeinträchtigten Kontaktfähigkeit des Patienten verbunden sind. Der Mechanismus, der der Akathisie zugrunde liegt, ist unbekannt, obwohl angenommen wird, dass er auf die Blockade der Dopaminrezeptoren zurückzuführen ist. Antipsychotika-Dosen und die Verabreichung von Anticholinergika und Amantadin sollten reduziert werden, wobei letzteres nicht immer hilft. In einigen Fällen hilft es Propranolol (von 30 bis 120 mg / Tag) und Benzodiazepin. Manchmal ist jede Therapie unwirksam.

Dyskinesie Dyskinesie ist eine Nebenwirkung von Antipsychotika, die mit einer Verzögerung einhergeht; es tritt selten früher als 6 Monate danach auf

Beginn der Behandlung Verletzungen bestehen in pathologischen, unwillkürlichen, unregelmäßigen, chorenartigen Bewegungen der Muskeln des Kopfes, der Gliedmaßen und des Rumpfes. Der Schweregrad dieser Bewegungen variiert von minimal, oft unbemerkt über die Kranken und ihre Familien bis hin zu stark ausgeprägtem Ausdruck, wodurch die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt wird. Am häufigsten sind orale Bewegungen, darunter das Werfen, Tanzen und Herausstrecken der Zunge, Kauen und seitliche Bewegungen des Kiefers, das Zusammendrücken der Lippen und ein verziehenes Gesicht. Häufig werden auch Fingerbewegungen und Hände zusammengepresst. In schwereren Fällen treten Torticollis, hintere Halsabweichung, Torso-Schwung und Beckenbewegung auf. Fälle von respiratorischer Dyskinesie werden angegeben. Dyskinesien werden durch Stress verschlimmert und verschwinden im Schlaf. Andere späte oder späte Manifestationen umfassen verzögerte Dystonie, verzögerten Parkinsonismus und verzögerte Verhaltensstörungen, obwohl es bezüglich der letzteren Aussage widersprüchliche Meinungen gibt. Alle Antipsychotika können zu verzögerten Dyskinesien führen, es gibt jedoch Belege dafür, dass dies für Thioridazin weniger der Fall ist. Je länger Patienten Antipsychotika erhalten, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich verzögerte Dyskinesien entwickeln. Frauen sind häufiger betroffen als Männer; Ein höheres Risiko besteht auch bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind und an organischen Hirnschäden und Gemütsstörungen leiden. Die Häufigkeit steigt nach 4-5 Jahren der Behandlung um ca. 3-4% pro Jahr. Etwa 50–60% der chronischen Patienten haben dieses Syndrom. Es ist interessant zu beobachten, dass 1 bis 5% der Patienten mit Schizophrenie ähnliche Bewegungsstörungen aufwiesen, bevor sie 1955 Antipsychotika verschrieben haben. Es wird jedoch angenommen, dass die Spätdyskinesie durch eine übermäßige Empfindlichkeit der dopaminergen Rezeptoren der Basalganglien infolge einer chronischen Blockade von Dopaminrezeptoren durch Antipsychotika verursacht wird.

Die drei Hauptansätze für Dyskinesien sind Prävention, Diagnose und Behandlung. Der beste Weg zur Vorbeugung ist, Antipsychotika nur dann zu verschreiben, wenn klare Indikationen vorliegen und in kleinsten Dosen nur eine wirksame Wirkung erzielt werden kann. Patienten, die mit Antipsychotika behandelt werden, sollten regelmäßig auf Verhaltensstörungen untersucht werden, vorzugsweise mit standardisierten Bewertungsskalen (Tabelle 11). Wenn Verhaltensstörungen entdeckt werden. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose unter folgenden Bedingungen zu stellen: schizophrener Manierismus und Stereotyp, ein mit den Zähnen verbundenes Problem (zum Beispiel eine schlechte Prothese), Meige-Syndrom und andere senile Dyskinesien; Medikationsstörungen (Antidepressiva, Antihistaminika, Antimolariane, Antipsychotika, Defilhidantoin, Levodopa, Sympathomimetika), Huntington-Krankheit, Nebenschilddrüsen-Hypoaktivität, post-renalphalitischer Zustand, beeinträchtigte Nierenfunktion, Sydengamama, Rotes System, Netzhautrot Tumoren, Morbus Wilson.

Wenn die Diagnose einer verzögerten Dyskinesie gestellt wird, ist eine systematische Untersuchung der Bewegungsstörungen erforderlich. Obwohl eine verzögerte Dyskinesie häufig beobachtet wird, wenn ein Patient regelmäßig mit der gleichen Dosis behandelt wird, tritt er häufiger auf, wenn die Dosis reduziert wird. Einige Autoren nennen letztere "Rückzug" Dyskinesien. Wenn eine verzögerte Dyskinesie diagnostiziert wird, sollten Sie gegebenenfalls die Dosis reduzieren oder die Behandlung mit Antipsychotika abbrechen. Von 5 bis 40% aller zurückgebliebener Dyskinesien treten erneut auf, und in milder Form treten Dyskinesien in 50 bis 90% auf. Es wird nun angenommen, dass die Spätdyskinesie keine fortschreitende Krankheit ist.

Es gibt keine wirksame Behandlung von Spätdyskinesien. Bei erheblichen Bewegungsstörungen sollten Sie versuchen, die antipsychotische Therapie zu reduzieren oder abzubrechen. Lithium, Carbamase-Pins oder Benzodiazepine können Bewegungsstörungen reduzieren. Sie haben manchmal eine antipsychotische Wirkung. Verschiedene Studien zeigen, dass cholinergische Agonisten, dopaminerge Agonisten und GABAergetika (z. B. Natriumvalproat) hilfreich sein können.

Tabelle 11. Das Forschungsverfahren auf einer Skala unwillkürlicher pathologischer Bewegungen (SchNPD, AIMS *)

Formale Daten Datum

Vor oder nach Abschluss des Studiums müssen Sie ein wenig aufpassen

für den Patienten in einem ruhigen Zustand (im Wartezimmer). Verwenden Sie während des Tests harte, harte Hocker ohne Armlehnen.

Nach der Beobachtung des Patienten ist eine Bewertung in Punkten auf der Skala vorzunehmen: 0 (Abwesenheit), 1 (minimal), 2 (leicht), 3 (mittel) und 4 (stark), jeweils die Schwere der Symptome.

Sie müssen den Patienten fragen, ob er etwas im Mund hat (z. B. Kaugummi, Süßigkeiten usw.), und wenn dies der Fall ist, muss dieses Element entfernt werden.

Der Patient sollte nach dem Zustand der Zähne gefragt werden, wenn er Zahnersatz trägt. Hat der Patient derzeit Angst vor Zähnen oder Zahnersatz?

Sie müssen fragen, ob der Patient Bewegungen des Mundes, des Gesichts, der Hände oder der Füße wahrnimmt, und wenn ja, bitten Sie ihn, sie zu beschreiben und welche Ängste sie dem Patienten derzeit verursachen oder seine Handlungen beeinträchtigen. 0 12 3 4 Hat der Patient sich hingesetzt Hocker, Hände auf den Knien,

strecken Sie Ihre Beine leicht nach vorne und stehen Sie mit dem gesamten Fuß auf dem Boden (sehen Sie, welche Körperbewegungen in dieser Position stattfinden).

0 12 3 4 Bitten Sie den Patienten, sich mit verschränkten Armen hinzusetzen.

Wenn es ein Mann ist, Hände zwischen den Beinen, wenn eine Frau in einem Kleid auf den Knien ist (schauen Sie sich die Hände und andere Körperbereiche an, gibt es irgendwelche Bewegungen).

0 12 3 4 Bitten Sie den Patienten, den Mund zu öffnen (schauen Sie auf die Zunge

allein mit offenem Mund). Mach es zweimal.

0 12 3 4 Bitten Sie den Patienten, die Zunge herauszuhalten (zu prüfen ist

Pathologie während der Sprachbewegung). Mach es zweimal.

0 12 3 4 Bitten Sie den Patienten, vorher den Daumen zu strecken

Wenn Sie sich so schnell wie möglich zu den Fingern entwickelt haben, tun Sie dies für 10–15 s, trennen Sie die rechte Hand und dann die linke (beobachten Sie die Bewegungen von Gesicht und Beinen).0 12 3 4 Beugen und beugen Sie die linke und rechte Hand des Patienten

0 12 3 4 Bitten Sie den Patienten, aufzustehen. Sehen Sie sich das Profil an.

Schauen Sie sich noch einmal alle Körperbereiche an, einschließlich der Hüften.

0 12 3 4 ** Bitten Sie den Patienten, beide Arme nach vorne zu strecken.

mit den Handflächen nach unten (achten Sie auf Wirbelsäule, Beine und Mund).

0 12 3 4 ** Den Patienten einige Male gehen lassen,

kehre zum Stuhl zurück (achte auf deine Hände und geh '). Mach das zweimal.

* Maßstab unwillkürlicher pathologischer Bewegungen, SchNPD (AIMS). ** Aktive Bewegungen.

Malignes neuroleptisches Syndrom. Das maligne neuroleptische Syndrom (NNS) ist eine lebensbedrohliche Komplikation der antipsychotischen Therapie, die sich zu verschiedenen Zeitpunkten nach Beginn der Behandlung entwickelt. Zu den Symptomen zählen Muskelsteifheit, Dystonie, Akinesie, Mutismus, Affektaffektionen und Erregung. Vegetative Symptome sind Fieber, Schwitzen und

Pulsfrequenz und Blutdruck. In einer Laborstudie wird ein Anstieg der Anzahl der weißen Blutkörperchen, des Kreatinins der Blutphospho-Kinase, der Leberenzyme und des Plasma-Myoglobins und als Folge davon ein Abbruch der Nierenfunktion festgestellt. Die Symptome treten innerhalb von 24 bis 72 Stunden auf und ohne Behandlung dauert die Erkrankung 10 bis 14 Tage. Oft wird die richtige Diagnose nicht in den frühen Stadien gestellt, und „Rückzug“ oder Agitation können mit einer Zunahme der Psychose verwechselt werden. Männer sind stärker betroffen als Frauen; Sterblichkeitsrate - 15-25%. Die Pathophysiologie ist unbekannt; Dieses Syndrom kann jedoch mit hyperthermischen Krisen in Verbindung gebracht werden, die bei psychotischen Patienten vor Beginn einer antipsychotischen Behandlung beobachtet wurden.

Behandlung - sofortiger Abbruch der antipsychotischen Therapie, Abkühlung des Patienten, Überwachung der Vitalzentren und Nierenfunktion. Um Muskelkrämpfe zu reduzieren - Dantrolen, Skelettmuskelrelaxans (200 mg pro Tag) und Bromkriptin (5 mg alle 4 Stunden; bis zu 60 mg pro Tag); Laut einigen Quellen können diese Medikamente wirksam sein.

Anticholinergika können auch die Resorption von Antipsychotika reduzieren. Die Gesamtaktivität von Anticholinergika, Antipsychotika und Antidepressiva kann eine anticholinerge Toxizität verursachen.

Phenothiazine, insbesondere Thioridazin, können den Metabolismus von Diphenyldantoin reduzieren, dessen Gehalt dadurch kritisch werden kann. Barbiturate senken den antipsychotischen Stoffwechsel und Antipsychotika können die Anfallsschwelle senken.

Trizyklische Antidepressiva und Antipsychotika können den Metabolismus voneinander reduzieren, was die Konzentration in der Plasmatapete verringert. Es können auch anticholinerge, beruhigende und blutdrucksenkende Wirkungen dieser Arzneimittel hinzugefügt werden.

Antipsychotika können das Einfangen von Guanethidin (Guanethidin) an Synapsen hemmen und können auch die hypotensiven Wirkungen von Clonidin und Clonidin und α-Methyldopa hemmen. Umgekehrt können Antipsychotika eine zusätzliche Wirkung auf bestimmte Antihypertensiva haben.

Substanzen, die das zentrale Nervensystem unterdrücken

Antipsychotika verstärken die hemmende Wirkung einer Reihe von Medikamenten auf das zentrale Nervensystem: Sedativa, Antihistaminika, Opiate und Alkohol, insbesondere bei Patienten mit Atemstillstand.

Zigarettenrauchen kann Antipsychotika im Plasma senken. Adrenalin hat eine paradoxe hypotensive Wirkung bei Patienten, die Antipsychotika erhalten. Kombinierte Verabreichung von Lithium und Antipsychotika

Es kann zu Störungen wie Lithiumvergiftung oder Malignität führen - neuroleptisches Syndrom. Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass diese beiden Syndrome häufiger bei der gemeinsamen Verabreichung dieser Arzneimittel beobachtet werden, als wenn die Substanzen getrennt verabreicht werden, und dass diese Wechselwirkung typischer ist - "ich allein als bei den anderen Antipsychotika Das Plasma beider Antipsychotika reduziert die Konzentration von Warfarin im Blut, was zu einer Verringerung der Blutungszeit führt.

ANDERE VORBEREITUNGEN. VERWENDET ZUR BEHANDLUNG VON PSYCHOSE

Wie bereits erwähnt, werden Reserpin und Clozapin zur Behandlung von Psychosen, insbesondere von Schizophrenie, verwendet. Reserpin ist weniger aktiv und scheint weniger ausgeprägt zu sein als andere Antipsychotika. Es beginnt langsam (bis zu 2 Monate), manchmal wird zu dieser Zeit eine Depression beobachtet und es gibt sogar Selbstmorde. Clozapin ist ein interessantes Medikament, da es nicht die üblichen neurologischen Nebenwirkungen verursacht. Aufgrund der Gefahr einer Agranulozytose wird es derzeit jedoch nicht verwendet.

Lithium kann psychotische Manifestationen bei etwa 50% der schizophrenen Patienten wirksam unterdrücken. Lithium spielt auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Patienten, die aus irgendeinem Grund keine Antipsychotika einnehmen können.

Carbamazepin kann allein oder in Kombination mit Lithium verwendet werden. Es hat sich als unwirksam bei der Behandlung der schizophrenen Psychose erwiesen; Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Intensität aggressiver Manifestationen, die manchmal bei Schizophrenie beobachtet werden, reduziert werden kann.

Bezüglich der Behandlung von Patienten mit Schizophrenie mit Propranolol in Dosen von 600 bis 2000 mg / Tag sind die Meinungen widersprüchlich. Es hilft jedoch einigen Patienten, wenn sie keine Antipsychotika einnehmen können oder dagegen resistent sind.

Nun besteht ein gesteigertes Interesse an der kombinierten Verabreichung von Alprazol;

ma (Alprazolam) n Antipsychotika für Patienten, bei denen nur ein

ipsychotics hat keinen positiven Effekt. Es gibt auch Beweise dafür

Die Einführung kann für schizophrene Patienten von Vorteil sein.

große Dosen Sibazon.

Adler L. A., Angrist V., Perelow E. et al. Clonidin bei durch Neuroleptika induzierten Akathesien.—

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J. L., Richelson £., Ricardson J. W. Antipsychotic agents: Ein klinisches Update.—

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J. O., Gardos G. Alternativen zur Therapie neuroleptischer Medikamente. - McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Behandlung von Lithium bei schizophrenen und schizoaffektiven Erkrankungen - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Tardive Dyskinesie verstehen und behandeln. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., Herausgeber, Entwicklung einer rationalen Erhaltungstherapie für Schizophrenie. - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J. F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol bei der Behandlung von Neuroleptika-induzierter Akathisie - Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Malignes neuroleptisches Syndrom: Ein Überblick über die Literatur - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. et al. Klinische und biochemische Wirkungen der Vera-Pamil-Verabreichung bei schizophrenen Patienten. - Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E. S., Csernosky J. G., Kaplan J. et al. Depressionen, Parkinson-Symptome und negative Neuroleptika. - J. Ner. und Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptische Affinität für menschliche Wirkungen. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Warum lehnen schizophrene Patienten ihre Medikamente ab? -Arch. Gen. Psychiatrie 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/