Mangelernährung kann aufgrund einer unzureichenden Zufuhr von Nährstoffen primär sein und sekundär, verbunden mit gestörter Aufnahme, Assimilation oder Stoffwechsel von Nährstoffen aufgrund von Krankheit, Verletzung oder Verletzung.
In den letzten Jahren wurde nach Empfehlungen der FAO / WHO-Ernährungsexperten als hochinformativer und einfacher Indikator, der den menschlichen Ernährungszustand widerspiegelt, der sogenannte Body-Mass-Index (BMI) oder der Quetelet-Index, definiert als Verhältnis des Körpergewichts (kg) zur Körpergröße ( in m) quadratisch.
Die Beurteilung des trophischen Status im Hinblick auf den Body-Mass-Index wird gemäß Tab. №1 durchgeführt
Bewertung des Status der Trophäe
Charakteristischer trophischer Status
BMI-Werte im Alter
Fettleibigkeitsgrad 1
Fettleibigkeitsgrad 2
Fettleibigkeit Grad 3
Fettleibigkeit Grad 4
Hypotrophie 1 Grad
Hypotrophie 2 Grad
Hypotrophie Grad 3
Außerdem wird empfohlen, unter klinischen Bedingungen die Dicke der Hautfettfalte über dem Trizeps (SHLT) zu bestimmen, die als integraler Indikator für den Zustand der Körperfettablagerungen gilt, und auch den Wert des Schultermuskelumfangs (WMD) zu berechnen, der den Zustand der Muskelmasse (somatic protein pool) charakterisiert.. Wir werden uns nicht mit diesen Methoden beschäftigen und mit der Prüfung von Labormethoden zur Beurteilung des Status der Trophäen fortfahren.
Labormethoden zur Beurteilung des Status der Trophäen
Neben den somatometrischen Methoden werden in der klinischen Praxis die Kriterien für die Labordiagnostik, von denen die wichtigsten in Tal.No.2 dargestellt werden
Der Grad des Nährstoffmangels
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Abschnitt IV. Beeinträchtigte Verdauungsfunktion (Verdauungsinsuffizienz)
Abschnitt IV. Beeinträchtigte Verdauungsfunktion (Verdauungsinsuffizienz)
Beeinträchtigte Verdauungsfunktion - die Diskrepanz zwischen den Fähigkeiten des Verdauungssystems und den Bedürfnissen des Körpers, die optimale Menge und / oder Zusammensetzung der ankommenden Nahrungsmittel zu verdauen und aufzunehmen, um eine normale Funktion sicherzustellen.
Verdauungsmangel ist ein Verstoß gegen die Verdauungsprozesse von Nahrungsmitteln und die Aufnahme von Nährstoffen (Glycerin und Fettsäuren, Aminosäuren, Monosaccharide).
Klinisch äußert sich dies in einer Abnahme des Körpergewichts, einem Mangel an Eiweiß, Vitaminen, Makro- und Mikroelementen im Körper, Eiweiß-Energie, Immun- und Hormonmangel.
Ein Proteinmangel im Körper entwickelt sich aufgrund einer gestörten Verdauung und Resorption des Hohlraums, einer Erhöhung der Permeabilität der Darmbarriere und eines Proteinabfalls mit Exkrementen sowie des Malabsorptionssyndroms. Proteinverlust tritt bei der Malabsorption jeglicher Genese auf, insbesondere bei der exsudativen Enteropathie BK, UC als Teil des entzündlichen Exsudats.
In solchen Fällen übersteigt der Proteinverlust deutlich die Synthese, und Störungen des Proteinstoffwechsels äußern sich in einer progressiven Abnahme des Körpergewichts, einer Abnahme des Gesamtgehalts an Protein und Albumin, hypoproteinämischem Ödem und Aszites.
WHO-Ernährungsexperten führen folgende klinische Anzeichen für einen Protein-Energiemangel an:
Übermäßiges Hervortreten der Knochen des Skeletts, Verlust der Hautelastizität, dünn, spärlich, beim Kämmen leicht auszufallen, geringes Körpergewicht im Verhältnis zum Wachstum, schuppige Dermatitis, Depigmentierung der Haut und Haare, Ödem, Muskelschwäche, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit.
Hypovitaminose wird von verschiedenen Symptomen begleitet.
Bei einem Mangel an Vitamin A nimmt die Sehkraft der Dämmerungszeit ab, Hyperkeratose; Vitamin C - Zahnfleischbluten, Blutungen;
Vitamin B2 - Cheilitis, Stomatitis; Vitamin B1 - Parästhesien und Schmerzen in den Beinen, Schlaflosigkeit, Depressionen; Vitamin PP - Glossitis, Dermatitis, Hautschälen, psychische Störungen; Folsäure und Vitamin B12 - megaloblastische Anämie. Frühere andere manifestieren Hypovitaminose, verursacht durch einen Mangel an Vitaminen der Gruppe B.
Die Absorption fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) erfolgt hauptsächlich im Jejunum. Bei pathologischen Zuständen, die eine Atrophie der Dünndarmschleimhaut einschließen, leidet der Prozess ihrer Assimilation unweigerlich.
Die Resorption ist bei chronischer Galleninsuffizienz beeinträchtigt, was auf eine Abnahme der Menge an Gallensäuren zurückzuführen ist, die in den Darm aufgrund einer Verletzung ihrer Synthese und ihres enterohepatischen Kreislaufs, Störungen der Gallenbildung und Gallensekretion usw., sowie Dysbakteriose, erhöhtem hydrostatischem Druck im intestinalen Lymphsystem (Whipple-Syndrom) eintreten ), Verletzung des Metabolismus von Enterozyten.
Gleichzeitig ist das Vorhandensein von Pankreaslipase zur Absorption von fettlöslichen Vitaminen nicht zwingend, daher tritt bei Pankreasinsuffizienz kein Vitaminmangel dieser Gruppe in der Regel auf.
Eine Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes wird von Hyponatriämie, Hypokaliämie, Dehydratation und Muskelschwäche begleitet. Vitamin-D-Mangel und gestörter Phosphor-Calcium-Stoffwechsel führen zur Entstehung einer diffusen Osteoporose.
Indikator für persistierende Verdauungsstörungen kann als Ernährungszustand des Patienten dienen. Chronische Erkrankungen des Verdauungssystems führen häufig zu einem Mangel an Körpergewicht, Eiweiß, Vitamin und Elektrolytmangel. Derzeit verwenden Ernährungsbegriffe die Begriffe „Unterernährung“, „Unterernährung“, „trophologischer Status“, „Ernährungsstatus“, die qualitative Determinanten und quantitative Schweregradstufen aufweisen, wodurch sie zur Beurteilung der ORD verwendet werden können.
Diese Indikatoren werden auf der Grundlage des Körpergewichts, der Ergebnisse anthropometrischer Studien und der Blutanalyse berechnet.
Bei Erwachsenen wurde das Mangelernährungssyndrom erstmals 1966 von amerikanischen Soldaten beschrieben, die aus Vietnam zurückgekehrt waren und an nicht-infektiösem Durchfall und einem erheblichen Gewichtsverlust (8–16 kg) leiden. Das Mangelernährungssyndrom kann sich entwickeln, wenn der Körper an Proteinmangel leidet, Fette, Kohlenhydrate. Meistens gibt es eine Protein- und Eiweiß-Energie-Mangelernährung. In der Regel gibt es bei Protein-Energie-Mangel Anzeichen für einen Mangel an bestimmten Vitaminen, Makro- und Mikroelemen ntov.
Mangelernährung kann primär auf Mangelernährung (Verdauungsstörung, Dermatorexia nervosa) und sekundär zurückzuführen sein, die mit der Pathologie des Verdauungssystems sowie einem gestörten Stoffwechsel von Nährstoffen aufgrund von Tuberkulose, Thyreotoxikose, Krebs, Verbrennungen, Verletzungen oder Verletzungen usw. in Verbindung stehen.
Die Ursachen der Unterernährung sind daher vielfältig. darunter sind Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts; Essstörungen aufgrund von Bewusstseinsverlust, Dysphagie, unbeugsamen Erbrechen, hervorgerufen durch die Pathologie des Zentralnervensystems usw.; metabolisches Ungleichgewicht (Unfähigkeit, Nährstoffe zu verwenden); die Wirkungen von Medikamenten (Psychostimulanzien aus der Amphetamin-Gruppe usw.); das Vorherrschen katabolischer Prozesse gegenüber Anabolika mit Verbrennungen, Sepsis, malignen Tumoren, Tuberkulose und einigen anderen chronischen Infektionskrankheiten, eitrigen Prozessen (Abszesse, Bronchiektasen, Osteomyelitis usw.), Amyloidose, rheumatischen und endokrinen Erkrankungen, bei rheumatischen und endokrinen Erkrankungen; Diabetes
Bei nephrotischem Syndrom, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Darmfistel, exsudativer Enteropathie, Plasmorrhoe bei
Verbrennungskrankheit, desquamative Dermatitis, es treten erhöhte Nährstoffverluste auf.
Mangelernährung kann eine Folge von sozioökonomischen Faktoren sein, psychischen Erkrankungen (neurogene Anorexie, Psychosen, bei denen das Essverhalten verzerrt ist).
Unterernährung kann sich in Fällen entwickeln, in denen der Bedarf an Nährstoffen steigt: bei Kindern und Jugendlichen, während der Schwangerschaft sowie beim Wiederaufleben nach akuten Infektionskrankheiten, Verletzungen, Operationen.
So können Indikatoren, die die Unterernährung charakterisieren, in der Expertenpraxis zur Beurteilung des OPs von Patienten verwendet werden, die nicht nur an der Pathologie der Verdauungsorgane leiden, sondern auch onkologisch, Tuberkulose und andere chronische Krankheiten.
Somatometrische (anthropometrische) und Laborindikatoren werden als wichtigste Indikatoren für die Beurteilung des Ausmaßes der Unterernährung verwendet.
Somatometrische Indikatoren spiegeln in erster Linie den Körper-, Muskel- und Fettgehalt wider.
Somatometrische Indikatoren umfassen vor allem den Body-Mass-Index, den Schulterumfang (OD), die Dicke der Hautfalte über dem Trizeps (SHTH) und den Schultermuskelumfang (OMP). Um die Dicke der Hautfettfalten zu messen, verwenden Sie häufig eine spezielle Vorrichtung - den Bremssattel (Adipometer). Ein Typ dieses Geräts ist in Abbildung 1 dargestellt.
Abb.1 Messschieber (Adipometer)
Der Body-Mass-Index (Quetelet-Index oder BMI) ist ein grundlegender Indikator für die Beurteilung des Ernährungsstatus. Um es zu berechnen, die Formel (das Verhältnis von Körpergewicht (kg) zu Höhe (m2) kg / m2)
Berücksichtigen Sie den Gewichtsverlust (in Prozent des Originals) über einen bestimmten Zeitraum.
Die Bewertung des Ernährungsstatus des Schweregrads des Gewichtsverlusts (als Prozentsatz des ursprünglichen Gewichts) ist in Tabelle 3 dargestellt.
Tabelle 3. Ausmaß der Unterernährung im Ausmaß des Gewichtsverlusts
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Der Inhalt
I.E. Khoroshilov, Abteilung für Ernährung und klinische Ernährung, Medizinische Akademie St. Petersburg. I.I. Mechnikov // Gastroenterologie. - Nr. 2. - 2008
Unterernährung ist ein pathologischer Zustand, der durch ein Missverhältnis bei der Aufnahme und dem Verbrauch von Nährstoffen verursacht wird, was zu Gewichtsverlust und Änderungen der Körperzusammensetzung führt.
Eine unzureichende Ernährung geht nicht nur mit einem Verlust an Körpergewicht, verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit und gesundheitlicher Beeinträchtigung einher, sondern führt auch zu schweren Stoffwechselstörungen, einer Abschwächung der Immunabwehr und endokrinen Funktionsstörungen.
Die Ursachen für die Entwicklung von Unterernährung bei Patienten können sowohl äußere Faktoren sein - schlechte Ernährung, Bewusstseinsstörungen, als auch Verdauungsstörungen im Inneren des Körpers, Aufnahme und Aufnahme von Nährstoffen im Körper.
Unterernährung bei Patienten anhand von somatometrischen Indikatoren und Laborindikatoren identifizieren. Somatometrische Indikatoren spiegeln die Zusammensetzung des Körpers (Muskelgehalt, Fettgewebe usw.) wider. Die somatometrischen Parameter umfassen: Body-Mass-Index, Schulterumfang, Dicke der Hautfette, Fettgehalt und magere Körpermasse. Zur Bestimmung dieser Parameter werden ein Instrument zur Messung der Dicke der Hautfettfalten (Dicke), ein Verfahren zur Analyse der bioelektrischen Impedanz der Körperzusammensetzung und die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA) verwendet.
Klinische und Laborindikatoren für Mangelernährung umfassen das gesamte Serumprotein, Albumin, Transferrin, Prealbumin und die absolute Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut. Angesichts der großen Zahl von Indikatoren, die Unterernährung kennzeichnen, wurden verschiedene Indizes vorgeschlagen, die eine integrative Bewertung des Ernährungszustands des Patienten ermöglichen. Verwenden Sie im Ausland den "prognostischen Nährwertindex", "subjektive globale Bewertung", "Nährstoffrisikoindex" usw.
In der Abteilung für Nutriciologie und klinische Ernährung der St. Petersburger Staatlichen Medizinischen Akademie I.I. Mechnikov hat den "prognostischen Index der Hypotrophie" (I.E. Khoroshilov, 1998) entwickelt und zur Verwendung in der klinischen Praxis vorgeschlagen, berechnet nach der Formel:
140-1,5 (A) -1 (OP) -1,5 (SHST) - 20 (A),
wobei a der Gehalt an Albuminblut (g / l) ist; OP - Schulterumfang (cm); KZhST - die Dicke der Falte über dem Trizeps (mm); L - die absolute Anzahl der Lymphozyten (109 / l).
Die Werte dieses Index liegen unter 20 - es gibt keine Anzeichen für Unterernährung; 20 bis 30 - Unterernährung (Hypotrophie) von mildem Grad wird festgestellt, von 31 bis 50 - Unterernährung von moderatem Grad; über 50 - schwere Unterernährung.
Klinische Anzeichen Edit
Unterernährung kann sich in zwei hauptsächlichen klinischen Varianten manifestieren. Bei langfristig fortschreitenden chronischen Ernährungsdefiziten nimmt das Körpergewicht, die Muskel- und Fettkomponenten ab und die Indikatoren für Gesamtprotein, Albumin und Bluttransferrin sind relativ stabil. Diese Art der Unterernährung wird als „Wahnsinn“ bezeichnet. Eine sich schnell entwickelnde akute Unterernährung ist durch eine Abnahme der Blutproteine (Albumin, Transferrin) mit geringfügigen Veränderungen des Körpergewichts und der Körperzusammensetzung gekennzeichnet. Solche Prozesse sind charakteristisch für die frühe Phase nach schweren Verletzungen, Verbrennungen und umfangreichen chirurgischen Eingriffen. Dieser Zustand wird als kwashiorkor definiert und kann sowohl in der ödematösen als auch in der Netzlosen Form auftreten. Häufig werden beide Arten von Unterernährung gleichzeitig beobachtet - ein gemischter Typ oder ein marasmischer Kwashiorkor.
Nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (WHO, 1989) werden folgende klinische Arten von Unterernährung unterschieden:
- Kwashiorkor
- Wahnsinn.
- Marasmatic Kwashiorkor.
- Eiweiß- und Energiemangel.
- Vitaminmangel (Hypovitaminose).
- Insuffizienz von Makro- und Mikroelementen (Hypoelementosen).
- Mangel an essentiellen Fettsäuren.
Die Behandlung von Unterernährung umfasst drei Grundprinzipien: 1) Aktualität; 2) Angemessenheit (Nahrungssubstanzen, die in den Körper gelangen, müssen die Kosten eines bestimmten Patienten ausgleichen); 3) Optimalität (bis zur vollständigen Normalisierung somatometrischer und klinisch-klinischer Indikatoren).
Um den tatsächlichen Bedarf des Körpers an Nährstoffen und Energie zu ermitteln, müssen Sie diese Indikatoren unter Berücksichtigung des Körpergewichts und der Schwere der Unterernährung individuell berechnen.
In den letzten Jahren wurden ausgewogene Mischungen für die enterale Ernährung in unserem Land und im Ausland häufig eingesetzt. Enterale Ernährung ist eine Ernährung mit speziellen Mischungen, die durch den Magen-Darm-Trakt geleitet werden. Man unterscheidet zwischen natürlicher enteraler Ernährung, wenn das Gemisch auf natürliche Weise (durch den Mund, in kleinen Schlucken) kommt, und künstlicher enteraler Ernährung (Sonde), die entweder durch eine im Gastrointestinaltrakt eingeführte Sonde oder durch ein künstlich auferlegtes Gastrostom oder eine Enterostomie durchgeführt wird. Die enterale Ernährung wird nicht mit Hilfe gewöhnlicher Nahrung durchgeführt, sondern durch die Verschreibung von enteralen Nährstoffgemischen. Eine Ernährungsformel ist eine konzentrierte Mischung von Nährstoffen in Lebensmittelqualität, die industriell verarbeitet werden, um die Verdaulichkeit im Körper zu verbessern. Es besteht aus ganzen oder hydrolysierten Proteinen, lang- und mittelkettigen Fetten, Poly- und Oligosacchariden, Vitaminen, Makro- und Mikroelementen. Mischungen unterscheiden die exakte chemische Zusammensetzung, das Gleichgewicht aller Nährstoffe untereinander. Dies ist ihr grundlegender Unterschied zur üblichen Ernährung (Diät). Eine einmalige und tägliche Dosis von vorgeschriebenen Nährstoffmischungen und Anwendungsindikationen wird vom Arzt festgelegt.
Zur enteralen Ernährung werden derzeit nur handelsübliche amtliche Mischungen eingesetzt. Die Mischung für die enterale Ernährung muss die grundlegenden Anforderungen erfüllen, nach denen sie:
- enthalten alle notwendigen Nährstoffe in ausgewogenen Verhältnissen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine, Makro- und Mikronährstoffe);
- Laktose, Gluten nicht enthalten, schwer verdauliche Ballaststoffe (Ballaststoffe);
- ausreichende Energiedichte haben (1 kcal / ml oder 1,5 kcal / ml);
- eine niedrige Osmolarität haben (http://sportwiki.to/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87% D0 % BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C_% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F
Stromausfall
Kirill921 sagte: 22.10.2013 17:26
Stromausfall
Guten Tag.
Bestanden die Umfrage vom 9. September. am 22. Oktober
Während der Untersuchung ein Arzt, ein Endokrinologe, FGS, EKG (Herzfrequenz 127 in 1 Min.) Und viele Tests. Gleichzeitig hat er das Gewicht beim Endokrinologen jedoch nur einmal gemessen.
Bei der letzten Messung (45 kg. Höhe 172 cm) verlor ich 2 kg (43 kg). Ich dachte, ich würde noch einmal wiegen, um eine negative Gewichtsdynamik festzustellen, aber dies geschah nicht.Diagnose im Akt: Dif. Kropf 1 Grad (WHO). Subklinische Hypothyreose. Unterernährung. Chr. Gastroduodenitis, nicht mit GB assoziiert.
Die Frage ist:
Warum haben sie meine Leistung nicht überprüft?
Ich habe gehört, dass sie im Falle von Unterernährung ein Ergometer oder ähnliches vorschreiben.
Was wird in der Kommission sein? Rufen sie mich an?Kirill921 sagte: 23.10.2013 11:56
Re: Stromausfall
Und mehr noch: Welche Diagnose kann mein Gewicht beeinflussen?
Re: Stromausfall
Kirill921 sagte: 23.10.2013 14:48
Re: Stromausfall
kobnuhok sagte: 23.10.2013 16:23
Re: Stromausfall
Kirill921 sagte: 23.10.2013 19:18
Re: Stromausfall
kobnuhok sagte: 24.10.2013 00:47
Re: Stromausfall
Dies ist ein neuer RB, der seit 2014 in Kraft ist. In diesem Forum sind dies 87 Kunst.
Artikel 86 Unzureichende körperliche Entwicklung:a) Körpergewicht unter 45 kg, B B
Höhe weniger als 150 cmb) das gleiche, zuerst identifizierte G - -
bei der anfänglichen Einstellung
auf militärische Registrierung oder wann
Wehrpflicht
────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
Die durch die Spalten I und II zertifizierten Krankheitsbilder mit einer guten körperlichen Entwicklung, einem anteiligen Körperbau, einem Gewicht von mindestens 45 kg und einer Höhe von mindestens 150 cm gelten als Wehrpflicht.Die unter Spalte I untersuchten Krankheitspläne mit einem Körpergewicht von weniger als 45 kg und (oder) einer Höhe von weniger als 150 cm werden von einem Endokrinologen untersucht. Nach Buchstabe b werden die genannten Personen für 12 Monate vorübergehend für einen Wehrdienst ungeeignet anerkannt. Bei anhaltender mangelnder körperlicher Entwicklung wird die Umfrage unter Punkt "a" durchgeführt.
Wenn Ihr Gewicht 43 kg WB ohne Fahrradergometrie ergibt!
http://www.prizyvnik.info/threads/138824-nedostatochnost_pitaniyaStromausfall
Unterernährung - ein Zustand, der als Folge von Unterernährung aufgrund eines Mangels im Körper an einem der essentiellen Nährstoffe (Nährstoffe - Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine, Makro- und Mikroelemente) auftritt. Nach dem modernen Konzept beeinflussen Ernährungsdefizite die Struktur und Funktionen aller Organe und Systeme des Körpers, können selbst schwere Stoffwechselstörungen verursachen und wirken sich auch negativ auf die zugrunde liegende Erkrankung aus.
Mangelernährung kann aufgrund einer unzureichenden Zufuhr von Nährstoffen primär sein und sekundär, verbunden mit gestörter Aufnahme, Assimilation oder Stoffwechsel von Nährstoffen aufgrund von Krankheiten oder Verletzungen.
Laut dem Institute of Nutrition der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften weisen die meisten Patienten, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhebliche Störungen des Ernährungszustands auf, die sich in 20% der Verschwendung und Unterernährung und in 50% der Patienten mit Fettstoffwechselstörungen äußern. Fast 90% der Patienten zeigen Anzeichen von Hypo- und Avitaminose, und mehr als die Hälfte zeigt Veränderungen des Immunstatus.
Grundnahrungsstörungen des Ernährungszustands reduzieren die Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen erheblich und beeinträchtigen die Behandlungsergebnisse. Es ist zu beachten, dass bei vielen Patienten aufgrund einer unzureichenden klinischen Ernährung im Krankenhaus ein Mangel an Nährstoffen voranschreiten kann, der die Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen und den Verlauf der Erkrankung negativ beeinflusst.
In dieser Hinsicht ist es offensichtlich, dass bei der Mehrzahl der therapeutischen Patienten und insbesondere bei chirurgischen Patienten eine der zentralen Stellen im Komplex der therapeutischen Maßnahmen durch Ernährungsunterstützung (medizinische Ernährung) besetzt werden sollte, die durch die kombinierte Anwendung von Diät-Therapie und enteraler Ernährung umgesetzt wird.
So wird die Häufigkeit von Unterernährung (Ernährungsdefizit) in verschiedenen Kategorien von Patienten durch folgende Daten dargestellt:
Kritische Bedingungen - 70-80%;
Orthopädie und Traumatologie - 39-45%
Die gesammelten Erfahrungen von inländischen Klinikern legen nahe, dass die Beseitigung von Ernährungsdefiziten die Behandlungsergebnisse für verschiedene Kategorien von Patienten und Opfern signifikant verbessert, die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen und Mortalität verringert, Krankenhausaufenthalte und die Rehabilitationszeit signifikant verringert, die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen verbessert, verringert mal die Kosten des therapeutischen und diagnostischen Prozesses und um 15-30% - den Verbrauch teurer Medikamente.
Gleichzeitig wurde festgestellt, dass es ziemlich schwierig ist, das Problem der Beseitigung der Ernährungsinsuffizienz nur durch eine diätetische Therapie zu lösen, da die tatsächliche Zufuhr an den Patienten 60% des gesamten Kaloriengehalts der berechneten Krankenhausration nicht überschreitet.
Der Zustand des Patienten - Appetitlosigkeit, Schmerzen, Übelkeit, Dyspepsie, das zu einer Verringerung der tatsächlichen Nahrungsaufnahme oder einer vollständigen Ablehnung der Nahrungsaufnahme führt - ist auch für eine unzureichende Beherrschung der Krankenhausdiät von erheblicher Bedeutung. Darüber hinaus kann der Patient nach Operationen, Verletzungen, insbesondere bei Vorhandensein von Schäden oder Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts, nicht nur nicht oder will nicht regelmäßig essen.
In der Zeit, in der der natürliche Weg, die fortschreitenden Defizite an Grundnahrungsmitteln aufzufüllen, ausgeschlossen oder äußerst eingeschränkt ist, wird der Zweck der parenteralen oder enteralen Ernährung im Komplex von therapeutischen Maßnahmen von besonderer Bedeutung. Unter diesem Gesichtspunkt kann die medizinische Ernährung als Pharmakotherapie von Stoffwechselstörungen betrachtet werden und der einzige Weg, um die energiesplastischen Bedürfnisse des Körpers des Patienten sicherzustellen, und erfordert die Verwendung speziell ausgewählter Zusammensetzungen von Nährstoffmischungen und Verfahren zu deren Verabreichung.
Ernährungsunterstützung bezieht sich auf den Prozess der Bereitstellung von Ernährung mit einer Vielzahl von Methoden außer der normalen Nahrungsaufnahme. Dieser Prozess umfasst eine ergänzende orale Ernährung, enterale Ernährung durch eine Sonde, teilweise oder vollständige parenterale Ernährung.
Gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330 vom 05.08. Im Jahr 2003 sollte das Volumen und die Zusammensetzung der verordneten Nahrungsergänzung die Anpassung der Zusammensetzung der Diät an die Merkmale der pathogenetischen Mechanismen der Krankheit einschließen, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist:
Merkmale des klinischen Verlaufs, Phase und Stadium der Erkrankung;
Art und Schweregrad von Stoffwechselstörungen;
Verletzungen der Verdauungsprozesse und der Aufnahme von Nahrungsmitteln.
Die Wahl beruht auf den Gründen für die Verwendung der neu eingeführten Nomenklatur der Diäten gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 330.
Bei Bedarf können Diäten teilweise durch Mischungen zur enteralen Ernährung ergänzt oder vollständig ersetzt werden.
Bewertung des Ernährungszustands. Bei der Aufnahme von Patienten in das Krankenhaus, um das Volumen und die Qualität der Ernährungsunterstützung im Rahmen einer Reihe grundlegender therapeutischer Maßnahmen zu bestimmen, ist es zunächst erforderlich, den anfänglichen Ernährungszustand des Patienten anhand der Gesamtheit der klinischen Untersuchungsergebnisse und spezifischen Indikatoren zu bewerten.
Es ist zu beachten, dass eine unterstützende Ernährung parallel zum Beginn der Umfrage verordnet werden sollte. Zu Beginn können den Patienten Vitamin-Mineral-Getränke (200-600 ml), Protein-Shakes (200-600 ml) und spezielle ausgewogene Getränke (Nutridrink) - 200-600 ml angeboten werden.
Beurteilung des Ernährungsstatus der angewandten Fragebogenerhebungsmethode.
Bei der Aufnahme bestimmt der Patient die Art der Erkrankung, das Vorhandensein von Exazerbationen, Komplikationen, Behandlungsmethoden für Krankheiten (Chemotherapie, Strahlentherapie, Immunsuppressiva, die den Ernährungszustand negativ beeinflussen können), die Verfügbarkeit chirurgischer Eingriffe an den Verdauungsorganen in der Geschichte, die Schwere der klinischen Symptome und schlechte Gewohnheiten. Nach den Daten der Ernährung wird die Art der Ernährung, die Angemessenheit der Nährstoffzufuhr ermittelt, die Dynamik des Körpergewichts bewertet. Klinische Manifestationen der Krankheit werden bewertet: das Vorhandensein von Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schmerzsyndrom, der Zustand des Kauapparates. Anthropometrische Methoden.
In den letzten Jahren wurde laut den WHO-Experten für Ernährung der sogenannte Ernährungsindex (BMI) oder Kettle-Index definiert, der als Verhältnis des Körpergewichts (in kg) zur Körpergröße (in m) definiert ist Platz. Die Bewertung des Ernährungsstatus in Bezug auf den Body-Mass-Index ist in Tabelle 1 dargestellt.
Am häufigsten werden die folgenden anthropometrischen Messungen und Berechnungsformeln zur Beurteilung von Mangelernährung verwendet:
Schulterumfang (OP)
die Dicke der Hautfettfalten des Trizeps (SHTI) (gemessen mit einem Messschieber, Adipometer, Messschieber); die Bewertung basiert auf dem prozentualen Anteil der Dickenabweichung des SHF von der Norm (Tabelle 2);
Muskelumfang der Schulter (WMD). Es wird nach der Formel berechnet:
OMP (cm) = OD (cm) - 0,314 × SHST (mm)
Schätzung basierend auf dem Prozentsatz der Abweichungen von der Norm (Tabelle 3).
Labormethoden. Der Proteinstatus des Organismus wird durch den Zustand der zwei Hauptpools von Proteinen bestimmt - somatisch (Muskelprotein) und viszeral (Proteine des Blutes und der inneren Organe). Die Bewertung des somatischen Proteinpools basiert auf anthropometrischen Indizes. Labormethoden charakterisieren vor allem den viszeralen Proteinpool, der die protein-synthetische Funktion der Leber, den Zustand der blutbildenden Organe und die Immunität widerspiegelt.
Die am häufigsten verwendeten Indikatoren sind:
Albumin - ist ein zuverlässiger Prognosemarker;
Transferrin - Durch die Verringerung der Serumkonzentration können Sie frühere Änderungen in der Proteinernährung erkennen.
die absolute Anzahl der Lymphozyten - anhand ihres Gehalts kann der Zustand des Immunsystems beurteilt werden, dessen Unterdrückung mit dem Grad des Proteinmangels korreliert.
Ein Hauttest mit einem beliebigen mikrobiellen Antigen bestätigt auch die Immunsuppression.
Beurteilung der Stickstoffbilanz (AB).
Die Bewertung der Unterernährung anhand von Laborindikatoren ist in Tabelle 4 dargestellt.
Labormethoden. Der Proteinstatus des Organismus wird durch den Zustand der zwei Hauptpools von Proteinen bestimmt - somatisch (Muskelprotein) und viszeral (Proteine des Blutes und der inneren Organe). Die Bewertung des somatischen Proteinpools basiert auf anthropometrischen Indizes. Labormethoden charakterisieren vor allem den viszeralen Proteinpool, der die protein-synthetische Funktion der Leber, den Zustand der blutbildenden Organe und die Immunität widerspiegelt.
Die am häufigsten verwendeten Indikatoren sind:
Albumin - ist ein zuverlässiger Prognosemarker;
Transferrin - Durch die Verringerung der Serumkonzentration können Sie frühere Änderungen in der Proteinernährung erkennen.
die absolute Anzahl der Lymphozyten - anhand ihres Gehalts kann der Zustand des Immunsystems beurteilt werden, dessen Unterdrückung mit dem Grad des Proteinmangels korreliert.
Ein Hauttest mit einem beliebigen mikrobiellen Antigen bestätigt auch die Immunsuppression.
Beurteilung der Stickstoffbilanz (AB).
Die Bewertung der Mangelernährung anhand von Laborindikatoren ist in Tabelle 4 dargestellt.
Merkmale des Ernährungsstatus nach Indikatoren des BMI unter Berücksichtigung des Alters
http://studfiles.net/preview/3099113/page:7/Hypotrophie 1 Grad bei Kindern
Isst Ihr Baby schlecht? Dieses Symptom kann nicht nur eine Manifestation von Unwohlsein oder Unwilligkeit sein, an einem bestimmten Punkt zu essen, sondern wird zu einem Zeichen für die Entwicklung einer Hypotrophie bei einem Kind. Es geht nicht darum, das Baby "zum Schlachten" zu füttern und Fettleibigkeit zu bilden. Ein geringes Gewicht ist aber auch nicht gut, denn alles sollte in Maßen sein.
Was ist Hypotrophie?
Hypotrophie bei Kindern ist eine chronische Essstörung, die mit einem Mangel an Körpergewicht und anderen Veränderungen des Körpers einhergeht. Mit anderen Worten, Unterernährung ist nichts anderes als ein Verhungern des Körpers aus verschiedenen Gründen.
Hypotrophie kann quantitativ (falsche Berechnung der täglichen Kalorien) und qualitativ (Mangel an Nährstoffen in den vom Kind konsumierten Lebensmitteln) sein. In der Regel ist hochwertige Unterernährung am häufigsten bei gestillten Säuglingen sowie bei Kindern, deren Ernährung irrational ist. Dies bedeutet, dass es an Nährstoffen, Vitaminen und dem richtigen Verhältnis von Protein-Fett-Kohlenhydraten für die normale Funktion des Körpers und seiner Funktionen gestört ist.
Quantitative Hypotrophie wird beobachtet, wenn die tägliche Berechnung der Kalorien eines Kindes nicht richtig ausgewählt wird oder wenn ihm die Menge an Nahrungsressourcen fehlt, die er verbraucht.
Hinweis Hypotrophie kann sich auch aus anderen Gründen entwickeln: unhygienische Zustände in dem Raum, in dem das Kind lebt, mangelnde Pflege des Kindes, Mangel an Tagesablauf und Routine sowie mangelnde Frischluft und Spaziergänge.
Wie ein gesundes Baby aussehen soll
Ein gesundes Kind von einem Hypotrophen kann durch die folgenden Merkmale unterschieden werden.
- Das Kind sieht gesund aus: Es hat saubere, rosige, samtige und elastische Haut, ein lebhaftes, interessiertes Aussehen.
- Das interessierte Kind studiert alles, was sich in der Umgebung abspielt.
- Die Zunahme an Gewicht und Höhe entspricht der Norm.
- Das Kind entwickelt sich entsprechend der Norm körperlich und geistig.
- Das Baby schreit selten.
Diese Indikatoren gelten für Kinder unter 2 Jahren.
Hinweis Hypotrophie bei Kindern ist am häufigsten in wirtschaftlich unterentwickelten Ländern. In Industrie- und Entwicklungsländern beträgt der Anteil der hypotrophen Kinder 10 bzw. 20 Prozent. Bei jedem fünften Säugling geht die Unterernährung mit der Entwicklung von Rachitis einher. Darüber hinaus tritt diese Pathologie häufiger bei Kindern auf, die während der kalten Jahreszeit geboren wurden.
Ursachen von Unterernährung bei Kindern
Sowohl äußere als auch interne Faktoren können das Auftreten der Krankheit bei einem Kind beeinflussen.
Interne Faktoren für die Entwicklung der Pathologie sind:
- Verletzung der Aktivität des zentralen Nervensystems des Fötus während der perinatalen Periode. Infolgedessen wird die Arbeit aller inneren Organe gestört;
- unzureichende Sauerstoffversorgung der Organe aufgrund der Unterentwicklung des fötalen Lungengewebes;
- angeborene Dysfunktion des Gastrointestinaltraktes des Kindes (zum Beispiel Hirschsprung-Krankheit oder Dolichosigma);
- mehrere Bauchoperationen. Dies führt zu einer Störung des Verdauungsprozesses von Nahrungsmitteln.
- Erbkrankheiten des Immunsystems;
- Erkrankungen des endokrinen Systems (Hypothyreose, Hypophysen-Nanismus);
- erbliche Stoffwechselstörungen. Zum Beispiel Laktasemangel;
- Schwangerschafts-Pathologien wie Toxikose, Präeklampsie, Plazentainsuffizienz, Frühgeburt, Pyelonephritis, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Pathologie der Plazenta und andere. Dies schließt auch eine Schwangerschaft bis zu 20 Jahren und nach 40 Jahren ein.
- das Verhalten der zukünftigen Mutter. Schädliche Gewohnheiten, ständiger Stress und die Arbeit an gefährlichen Produkten beeinflussen die Entwicklung des Fötus.
Die Ursachen der Unterernährung sind meist nur innere Ursachen. Aber auch externe Faktoren haben einen Platz.
Externe Faktoren für die Entwicklung der Pathologie sind:
- Babynahrung. Andauernde Unterfütterung (flache Brustwarze, Unterentwicklung des Unterkiefers des Babys, Mangel an Milch, Lippenlippe, Gaumenspalte), unangemessenes Stillen, verspätete Einführung von Ergänzungsfutter oder Ergänzungsfuttermitteln, falsche Verwendung der Formulierung, eine geringe Menge an Nährstoffen in der konsumierten Nahrung, unsachgemäße Ernährung der stillenden Mutter;
- Infektionskrankheiten. Infektionen der Harnwege oder des Darms, Pyelonephritis reduzieren die Immunität des Kindes signifikant, was zu Gewichtsverlust und Abreicherung des Körpers führt;
- Niederlage der Darmwand. Die Folge ist eine Verletzung der Nährstoffaufnahme;
- ständige Exposition gegenüber toxischen Giften, schädlichen Chemikalien, Drogen;
- sozialer Faktor. Mangelnde Aufmerksamkeit der Eltern und Unaufmerksamkeit gegenüber dem Kind (mangelndes Gehen, Fürsorge, Kommunikation, Zuneigung, Massage, Bewegungstherapie).
Es ist sehr wichtig, sich immer an die Ernährung des Kindes zu halten, mehr Vitamine mitzunehmen und die Portionsgröße zu kontrollieren.
Grad der Unterernährung
Entsprechend dem fehlenden Körpergewicht bei einem Kind gibt es 3 Grad der Erkrankung: mild (1 Grad), mäßig (2 Grad) und schwerwiegend (3 Grad).
Unterernährung der 1. Klasse manifestiert sich, wenn ein Kind um 11–20% der Altersnorm bei entsprechender Größe, 2. mit einer Verzögerung von 20–30% und einer Höhe von 2–3 cm zurückliegt. Grad 3 - Körpergewicht um mehr als 30% unter der Norm und starker Wachstumsrückgang.
Manchmal können Ärzte Hypotrophie bei einem gesunden Kind diagnostizieren, das äußerlich dünn aussieht oder eine Größen- und Gewichtsübereinstimmung aufweist. In diesem Fall muss jedoch der Gesamtzustand des Kindes beurteilt werden. Wenn er kraftvoll, fröhlich und mobil ist, ist kein künstlicher Aufbau von Muskelmasse erforderlich.
Anzeichen von Hypotrophie 1 Grad bei Kindern
Nur ein erfahrener und aufmerksamer Arzt kann diese Pathologie bei einem Kind bemerken, da es sich manchmal praktisch nicht manifestiert. Die charakteristischen Anzeichen der Krankheit in milder Form sind:
- verminderter Appetit;
- Angstzustände;
- Schlafstörung;
- blasse Haut;
- Dünnheit im Unterleib;
- reduzierter Muskeltonus;
- Rachitis;
- Anämie;
- reduzierter Gewebeturgor;
- häufige Erkältungen;
- Probleme mit dem Stuhl.
Es ist wichtig! Wenn das Kind fröhlich, aktiv und beweglich ist und seine Größe dem Alter entspricht, besteht kein Grund zur Besorgnis. Es ist nicht notwendig, die Krankheit allen Kindern mit hohem Wachstum und starker Dünnheit zuzuschreiben. Dies können die individuellen Merkmale des Kindes sein.
Formen der Unterernährung
Hypotrophie kann in verschiedenen Stadien der kindlichen Entwicklung von der Schwangerschaft bis zur Grundschule auftreten.
In Abhängigkeit von diesen Altersstadien wird die Hypotrophie in die folgenden Varianten des Krankheitsverlaufs unterteilt.
Intrauterine Hypotrophie
Es ist in drei Arten der Krankheitsentwicklung unterteilt:
- hypotrophisch Langsame Entwicklung des Fötus infolge von Fehlern bei der Organernährung;
- hypoplastisch. Alle Organe des Fötus sind in der Entwicklung zurückgeblieben und erfüllen ihre Funktionen nicht vollständig.
- dysplastisch Verlangsamung der Entwicklung einzelner Organe.
Hypostatura
Dieser Begriff impliziert eine gleichmäßig nacheilende Größe und Gewicht des Kindes. Die Haut und die Unterhautfettschicht unterliegen keinen starken Veränderungen.
Hypostatura kann bei chronischen Erkrankungen der inneren Organe wieder auftreten. Ihr Auftreten hängt in der Regel mit Übergangszeiten der Entwicklung des Kindes zusammen (z. B. das erste Lebenshalbjahr).
Wenn die Krankheit im Alter von zwei Jahren beobachtet wird, ist sie mit angeborenen Pathologien (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Störungen des endokrinen Systems, Unterentwicklung des Lungengewebes) verbunden.
Kwashiorkor
In Ländern mit tropischem Klima und vorherrschender Pflanzennahrung ist sie häufiger. Die Entwicklung von Kwashiorkor wird gefördert durch:
- die Unfähigkeit des Körpers, Protein zu synthetisieren und zu assimilieren;
- chronischer Durchfall; Lebererkrankung;
- Nierenerkrankung;
- Verbrennungen;
- reichlicher Blutverlust;
- Infektionen;
- unzureichende Zufuhr von Eiweißnahrung.
Symptome können sein:
- neuropsychiatrische Erkrankungen (Lethargie, Benommenheit, Appetitlosigkeit). Kinder mit dieser Krankheit beginnen später, den Kopf zu halten, zu sitzen, zu gehen und zu sprechen;
- Schwellung Zuerst schwellen die inneren Organe an und dann schwellen die peripheren Gewebe (Gesicht, Hände, Füße) an. Wenn Sie ein solches Kind zum ersten Mal betrachten, denken Sie vielleicht, dass das Baby gerade satt ist;
- Abnahme der Muskelmasse. Die Kraft nimmt ab, die Muskeln werden schlaff und lethargisch.
- reduzierte motorische Aktivität;
- Veränderungen in der Struktur und Farbe der Haare, die später zu ihrem Verlust führen;
- Dermatitis Das Kind beginnt zu jucken, Rötung, Risse, helle Flecken auf der Haut;
- Dermatose. Ein seltenes Symptom, das durch rotbraune Flecken auf der Haut gekennzeichnet ist.
- Hepatomegalie - eine Zunahme der Leber, begleitet von der Unfähigkeit, Enzyme zu produzieren;
- Niereninsuffizienz;
- anhaltender Durchfall.
Wahnsinn
Mit anderen Worten, Erschöpfung tritt bei Kindern im Schulalter auf. Bei dieser Form der Pathologie hat das Kind einen Mangel an Eiweiß und Kalorien.
Mögliche Symptome der Krankheit sind wie folgt:
- schwerer Gewichtsverlust;
- Reduktion von Unterhautfett;
- Abnahme der Größe der Muskelfasern;
- Dünnheit der Gliedmaßen;
- Erscheinung mehrerer Falten im Gesicht;
- Durchfall;
- Ausdünnung und Haarausfall;
- chronische Infektionen;
- Drossel;
- Symptome eines Vitaminmangels;
- Entzündung der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches, Zunahme der Zunge;
- Steigerung des Herzmuskels;
- schlaffer vorstehender Bauch;
- Nervosität, Reizbarkeit, reduzierte Reflexe;
- Gedächtnis und Sehstörungen, erhöhte Kapillarzerbrechlichkeit.
Ein rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt mit einigen Symptomen kann die pathologischen Auswirkungen der Krankheit bei einem Kind verhindern.
Diagnose von Unterernährung 1 Grad
Die Primärdiagnose wird bei einem Kinderarzt durchgeführt. Wenn eine Krankheit vermutet wird, werden eine Reihe weiterer Studien durchgeführt.
Die Prüfung erfolgt in der folgenden Reihenfolge.
- Der Arzt muss herausfinden, wie das Kind isst, welche Erbkrankheiten es gibt, ob er Medikamente einnimmt und wie er behandelt wird.
- Dann müssen Sie den Zustand der Haare, der Haut, des Mundes, der Nägel und der Muskelaktivität des Kindes untersuchen.
- Der Body-Mass-Index wird berechnet und mit den Entwicklungsnormen verglichen. Berechnet die Dicke der Unterhautfettschicht.
- Das Blut und der Urin des Patienten werden analysiert.
- Ultraschall der inneren Organe und des EKG wird durchgeführt.
- Eine vollständige immunologische Studie und Atemtest.
- Komplette biochemische Blutuntersuchung.
- Kot auf Dysbiose geprüft.
Bei Neugeborenen kann ein Neonatologe oder ein örtlicher Kinderarzt während einer Routineuntersuchung die Hypotrophie feststellen. Dann können neben Recherchen auch Beratungen von anderen Ärzten - engspezialisierten Spezialisten - ernannt werden.
Behandlung von Unterernährung 1 Grad
Die Behandlung der Hypotrophie 1 Grad wird ambulant zu Hause unter Beachtung aller strengen Regeln durchgeführt. Dazu gehören:
- Diät-Therapie (ausgewogene, rechtzeitige Mahlzeiten);
- Festhalten am Tag;
- Ernährungsumstellung einer stillenden Mutter;
- Massage und Gymnastik.
Diät-Therapie
Es gibt eine falsche Meinung unter den Leuten, dass Diät eine Ablehnung von Nahrungsmitteln impliziert. In der Tat müssen Sie nur Junk Food aufgeben, aber Sie müssen gesunde Produkte zu sich nehmen, damit der Körper die notwendige Menge an Nährstoffen für seine normale Aktivität erhält. Grudnichkov zum Beispiel muss häufiger auf der Brust angewendet werden, wenn der Arzt Hypotrophie vermutet und seine Gewichtszunahme überwacht.
Im Allgemeinen verläuft die Behandlung der Hypotrophie bei Kindern in drei Hauptstadien. Die erste ist die sogenannte "Verjüngung" der Ernährung des Kindes. Ie müssen die Produkte verwenden, die für jüngere Kinder geeignet sind. Die Mahlzeiten sollten bis zu 10-mal pro Tag regelmäßig eingenommen werden. Die tägliche Nahrungsaufnahme ist in diesem Fall besser in gleiche Portionen aufgeteilt. Eltern müssen schriftlich schreiben, was und in welchem Umfang sie dem Kind geben. Diese Phase dauert 5-15 Tage.
In der zweiten Stufe, der Übergangsstufe, werden spezielle therapeutische Mischungen in die Ernährung des Kindes eingeführt, um die Ernährung auf die festgelegten Normen hin zu optimieren. In der dritten Stufe, der Stufe der verbesserten Ernährung, ist es wichtig, die Kalorienaufnahme eines Kindes auf 200 kcal pro Tag zu erhöhen (mit einer Kalorienrate von 110 bis 115 kcal). Tragen Sie dazu eine proteinreiche Mischung auf. Wenn ein Laktasemangel vorliegt, ist es notwendig, die in der Milch zubereiteten Gerichte von der Diät auszuschließen und durch Soja- und Milchprodukte zu ersetzen.
Stillende Frauen sollten zu diesem Zeitpunkt richtig und voll essen, weil Die Qualität der Muttermilch und damit auch die Gesundheit des Kindes hängen davon ab, was es isst.
Medikamentöse Behandlung
In Fällen, in denen die Diät-Therapie kein positives Ergebnis liefert, wird auf Arzneimittel zurückgegriffen. In diesem Fall kann dem Kind eine Ersatztherapie mit Enzymen zur Unterstützung der Bauchspeicheldrüse, des Immunomodulators und der Vitamine zugewiesen werden. Als Korrektur für einzelne Erkrankungen (z. B. Anämie, erhöhte Erregbarkeit des Nervensystems usw.) können andere stimulierende Medikamente im Körper verschrieben werden.
Bei schweren Formen der Pathologie werden anabole anabolische Präparate für das Kind verordnet, um die Eiweißbildung im Körper für den Muskelaufbau und die inneren Organe zu fördern. Die Behandlung der Hypotrophie bei Kindern mit Medikamenten erfolgt individuell.
Es ist wichtig! Hypotrophie von 1 Grad ist keine Grundlage für eine Medotour aus vorbeugenden Impfungen. Bei Hypertrophie 2 und 3 wird die Routineimpfung von Kindern nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt.
Anstelle des Schlusses
Hypotrophie bei Kindern ist nicht üblich, aber selbst in wohlhabenden Familien gibt es einen Platz. Bei Vorliegen einer Pathologie ist es erforderlich, die Behandlungstherapie so bald wie möglich unter Aufsicht eines Kinderarztes zu beginnen. Die Mutter muss auf das Kind aufmerksam sein, seine Entwicklung überwachen, rechtzeitig Ergänzungsfutter einführen, sich an die Ernährungsvielfalt halten und den Fleischkonsum nicht vernachlässigen. Nur so kann die Entstehung dieser Krankheit verhindert werden.
http://childage.ru/zdorove/zdorove-rebenka/gipotrofiya-1-stepeni-u-detey.htmlStromausfall
Unterernährung ist eine Form der Unterernährung. Unzureichende Ernährung kann durch unzureichende Nährstoffzufuhr, Malabsorption, Stoffwechselstörungen, Nährstoffverlust bei Durchfall oder mit einem erhöhten Nahrungsmittelbedarf (wie bei Krebs oder Infektionen) die Folge sein. Unterernährung schreitet allmählich voran; Normalerweise dauert jede Entwicklung viel Zeit. Zunächst verändern sich die Nährstoffwerte im Blut und im Gewebe, dann treten intrazelluläre Veränderungen in den biochemischen Funktionen und der Struktur auf. Letztendlich treten Anzeichen und Symptome auf.
Unterernährung. Risikofaktoren
Unterernährung ist mit vielen Störungen und Umständen, einschließlich Armut und sozialen Katastrophen, verbunden. Das Risiko ihres Auftretens ist in bestimmten Zeiträumen (im Säuglingsalter, in der frühen Kindheit, in der Pubertät, in der Schwangerschaft, im Stillen und im Alter) ebenfalls größer.
Kindheit und Kindheit. Säuglinge und Kinder sind aufgrund ihres hohen Energiebedarfs und ihrer essentiellen Nährstoffe besonders anfällig für Unterernährung. Bei einem Mangel an Vitamin K bei Neugeborenen kann sich eine hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen entwickeln, eine lebensbedrohliche Erkrankung. Ein Baby, das nur Muttermilch erhält, kann einen Vitamin-B12-Mangel entwickeln, wenn die Mutter streng vegetarisch ist. Säuglinge und Kinder, die unterernährt und unterernährt sind, sind dem Risiko von Eiweißmangel, Eisenmangel, Folsäure, Vitamin A und C, Kupfer und Zink ausgesetzt. Während der Pubertätszeit steigt der Bedarf an Nahrungsmitteln, da sich die Wachstumsrate des gesamten Organismus beschleunigt. Unterernährung bei Mädchen und jungen Mädchen kann auf ihre charakteristische neurogene Anorexie zurückzuführen sein.
Schwangerschaft und Stillzeit. Der Nährstoffbedarf steigt während der Schwangerschaft und Stillzeit. Während der Schwangerschaft können Abweichungen von einer normalen Ernährung auftreten, einschließlich perversem Appetit (Verbrauch von Non-Food-Substanzen wie Lehm und Aktivkohle). Eisenmangelanämie ist ebenso üblich wie Folsäure-Mangelanämie, insbesondere bei Frauen, die orale Kontrazeptiva eingenommen haben.
Alter Altern - auch wenn keine Krankheits- oder Ernährungsmängel vorhanden sind - führt zu Sarkopenie (progressiver Verlust der Muskelmasse), die nach 40 Jahren beginnt und letztendlich zu einem Verlust von etwa 10 kg (22 Pfund) Muskelmasse bei Männern und 5 kg ( 11 Pfund) bei Frauen. Die Gründe dafür liegen in der Verringerung der körperlichen Aktivität und des Verzehrs von Nahrungsmitteln sowie in der Erhöhung der Konzentration von Zytokinen (insbesondere Interleukin-6). Bei Männern ist die Ursache der Sarkopenie auch ein Rückgang der Androgene. Während des Alterungsprozesses sinkt die Intensität des Basalstoffwechsels (hauptsächlich aufgrund einer Abnahme der fettfreien Körpermasse), des gesamten Körpergewichts, der Körpergröße, des Knochengewichts und der durchschnittlichen Fettmasse (in Prozent des Körpergewichts) bei Männern und Männern um ca. 20–30% 27-40% bei Frauen.
Ab 20 Jahren und bis zu 80 Jahren verringerte sich die Nahrungsaufnahme, insbesondere bei Männern. Anorexie aufgrund des Alterungsprozesses selbst hat viele Ursachen:
Geringere Geruchs- und Geschmacksempfindlichkeit verringern die Lust am Essen, reduzieren jedoch in der Regel nur geringfügig die verbrauchte Nahrung. Anorexie kann andere Ursachen haben (z. B. Einsamkeit, Unfähigkeit, Nahrungsmittel zu kaufen und zu kochen, Demenz, einige chronische Störungen, Konsum bestimmter Medikamente).
Die typische Ursache von Unterernährung ist Depression. Manchmal wird das Essen durch neurogene Anorexie, Paranoia oder manische Zustände behindert. Zahnprobleme schränken die Fähigkeit ein, Nahrung zu kauen und anschließend zu verdauen und aufzunehmen. Eine häufige Ursache sind Schluckbeschwerden (zum Beispiel aufgrund von Anfällen, Schlaganfällen, anderen neurologischen Störungen, Candidiasis der Speiseröhre oder Xerostomie). Armut oder funktionelle Beeinträchtigung schränken die Verfügbarkeit von Nährstoffzufuhr ein.
In Pflegeheimen besteht ein besonderes Risiko, ein Protein-Energiemangel-Syndrom (BEN) zu entwickeln. Sie sind oft desorientiert und können nicht ausdrücken, was sie hungern oder welche Nahrungsmittel sie bevorzugen. Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, Nahrung alleine zu sich zu nehmen. Das Kauen oder Schlucken kann sehr langsam sein, und es wird langweilig für die andere Person, ihnen ausreichend Nahrung zuzuführen. Unzureichende Zufuhr und reduzierte Aufnahme von Vitamin D sowie unzureichende Sonneneinstrahlung führen zu Osteomalazie.
Verschiedene Erkrankungen und medizinische Verfahren. Diabetes, einige chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Darmresektionen, andere chirurgische Eingriffe im Magen-Darm-Trakt führen zu einer gestörten Resorption von fettlöslichen Vitaminen, Vitamin B, Calcium und Eisen. Gluten-Enteropathie, Pankreasinsuffizienz oder andere Erkrankungen können zu Malabsorption führen. Eine verminderte Resorption kann zu Eisenmangel und Osteoporose beitragen. Leberschäden schwächen die Anhäufung der Vitamine A und B und beeinträchtigen den Stoffwechsel von Eiweiß und Energiequellen. Nierenversagen stellt einen entscheidenden Faktor für Protein-, Eisen- und Vitamin-D-Mangel dar. Eine unzureichende Nahrungsaufnahme kann durch Anorexie bei Patienten mit Krebs, Depression und AIDS entstehen. Infektionen, Trauma, Hyperthyreose, ausgedehnte Verbrennungen und längeres Fieber erhöhen den Stoffwechselbedarf.
Vegetarische Diäten. Eisenmangel kann bei "Ei-Milch" -Vegetariern auftreten (obwohl eine solche Diät der Schlüssel zu einer guten Gesundheit sein kann). Veganer können einen Vitamin-B12-Mangel entwickeln, wenn sie keine Hefeextrakte oder auf asiatische Art fermentierte Lebensmittel konsumieren. Sie reduzierten auch die Aufnahme von Kalzium, Eisen und Zink. Nur die Obsternährung wird nicht empfohlen, da sie an Eiweiß, Na und vielen Spurenelementen fehlt.
Neu gestaltete Diäten. Einige Trenddiäten führen zu einem Mangel an Vitaminen, Mineralstoffen und Eiweiß, Herz, Niere, Stoffwechselstörungen und manchmal zum Tod. Sehr kalorienarme Diäten (
Ein Protein-Energiemangel (BEN) oder ein Protein-Kalorien-Mangel ist ein Energiedefizit aufgrund des chronischen Mangels aller Makronährstoffe. Sie enthält normalerweise Mängel und viele Mikronährstoffe. BEN kann plötzlich und total (Hunger) oder allmählich sein. Der Schweregrad variiert von subklinischen Manifestationen bis hin zu offensichtlicher Kachexie (mit Schwellungen, Haarausfall und Hautatrophie), Multiorgan- und Multisystemversagen wird beobachtet. Zur Diagnose werden üblicherweise Labortests einschließlich der Bewertung von Serumalbumin verwendet. Die Behandlung umfasst die Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytmangel durch intravenöse Infusion von Lösungen und dann, wenn möglich, schrittweise Nährstoffe oral zu ersetzen.
In den Industrieländern ist PEN eine Erkrankung, die häufig in Pflegeheimen auftritt (obwohl sie oft nicht bekannt sind) und bei Patienten mit Störungen, die den Appetit reduzieren oder die Verdauung, die Resorption und den Stoffwechsel von Nährstoffen beeinträchtigen. In Entwicklungsländern ist BEN für Kinder charakteristisch, die nicht genügend Kalorien oder Eiweiß zu sich nehmen.
Klassifikation und Ätiologie
BEN ist mild, mittelschwer oder schwer. Die Etappe wird festgelegt, indem die prozentuale Differenz des tatsächlichen und berechneten (idealen) Gewichts des Patienten entsprechend seiner Körpergröße nach internationalen Standards bestimmt wird (Norm: 90–110%; leichtes BEN: 85–90%; moderat: 75–85%; schwer - weniger als 75 %).
BEN kann primär oder sekundär sein. Primäres BEN wird durch unzureichende Nährstoffzufuhr verursacht, und sekundäres BEN ist das Ergebnis verschiedener Erkrankungen oder Medikamente, die die Verwendung von Nährstoffen stören.
Primärverbot. Weltweit treten primäre Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse vor allem bei Kindern und älteren Menschen auf, dh bei Menschen mit eingeschränkter Fähigkeit zur Nahrungsmittelproduktion, obwohl Depression die häufigste Ursache im Alter ist. Dies kann auch durch Fasten, Fasten oder Appetitlosigkeit bedingt sein. Die Ursache kann auch eine schlechte (grausame) Behandlung von Kindern oder älteren Menschen sein.
Bei Kindern hat die chronische primäre Bauchspeicheldrüsenerkrankung drei Formen: Wahnsinn, Kwashiorkor und eine Form, die die charakteristischen Merkmale beider Formen (Marasmic Kwashiorkor) aufweist. Die Form von BEN hängt von dem Verhältnis von Nicht-Eiweiß- und Eiweiß-Energiequellen in der Ernährung ab. Das Fasten ist eine akute schwere Form des primären Pankreaskarzinoms.
Wahnsinn (auch als trockene Form von EHF bezeichnet) verursacht Gewichtsverlust und Erschöpfung der Muskeln und Fettreserven. In Entwicklungsländern ist Wahnsinn die häufigste Form von PEN bei Kindern.
Kwashiorkor (auch als nasse, geschwollene oder ödematöse Form bezeichnet) ist mit der vorzeitigen Entwöhnung eines älteren Kindes von der Brust verbunden, die normalerweise auftritt, wenn das jüngere Kind geboren wird und das ältere Kind von der Brust "wegdrückt". Daher sind Kinder mit Kwashiorkor in der Regel älter als mit Marasmus. Kwashiorkor kann auch die Folge einer akuten Erkrankung sein, häufig Gastroenteritis, oder einer anderen Infektion (wahrscheinlich sekundär aufgrund der Produktion von Zytokinen) bei Kindern, die bereits PEM haben. Eine Diät, die mehr Protein als Mangel an Energie hat, kann eher zu Kwashiorkor als zu Marasmus führen. Kwashiorkor ist seltener als Marasmus in der Regel auf bestimmte Regionen der Welt wie die ländlichen Regionen Afrikas, der Karibik und der Pazifikinseln beschränkt. In diesen Gebieten sind Grundnahrungsmittel (wie Maniok, Süßkartoffeln und grüne Bananen) proteinarm und reich an Kohlenhydraten. Bei Kwashiorkor steigt die Permeabilität der Zellmembranen an, was zu einer Transudation der intravaskulären Flüssigkeit und des Proteins führt, was zu einem peripheren Ödem führt.
Der marasmische Kwashiorkor zeichnet sich durch die Gesamtcharakteristik von Marasmus und Kwashiorkor aus. Die von ihm betroffenen Kinder sind geschwollen und haben mehr Körperfett als mit Wahnsinn.
Fasten ist ein völliger Mangel an Ernährung. Manchmal ist der Hunger freiwillig (wie in Zeiten des religiösen Fastens oder bei neurogener Anorexie), wird aber in der Regel durch äußere Faktoren verursacht (z. B. natürliche Umstände, Wüstenzustand).
Sekundäre BEN. Dieser Typ ist in der Regel das Ergebnis von Erkrankungen, die die Funktion des Gastrointestinaltrakts beeinflussen, kachektischen Störungen und Erkrankungen, die den Stoffwechselbedarf erhöhen (z. B. Infektionen, Hyperthyreose, Addison-Krankheit, Phäochromozytom, andere endokrine Störungen, Verbrennungen, Trauma, Operation). Bei kachektischen Störungen (z. B. AIDS, Krebs) und Nierenversagen führen katabolische Prozesse zur Bildung eines Überschusses an Zytokinen, was wiederum zu Unterernährung führt. Eine Herzinsuffizienz im Endstadium kann zu einer Herzkachexie führen, einer schweren Form der Unterernährung mit einer besonders hohen Sterblichkeitsrate. Kaktische Störungen können den Appetit reduzieren oder den Stoffwechsel der Nährstoffe beeinträchtigen. Störungen, die die Magen-Darm-Funktion beeinflussen, können die Verdauung (z. B. Bauchspeicheldrüseninsuffizienz), die Resorption (z. B. Enteritis, Enteropathie) oder den lymphatischen Transport von Nährstoffen (z. B. retroperitoneale Fibrose, Milroy-Krankheit) beeinträchtigen.
Pathophysiologie
Die anfängliche metabolische Reaktion ist eine Abnahme der Intensität des Stoffwechsels. Um Energie bereitzustellen, "spaltet" der Körper zunächst Fettgewebe. Dann beginnen jedoch auch die inneren Organe und Muskeln zu zerfallen, und ihre Masse nimmt ab. Am meisten "verlieren" die Leber und der Darm, die mittlere Position wird von Herz und Nieren besetzt und das Nervensystem verliert am wenigsten an Gewicht.
Symptome und Anzeichen
Die Symptome einer mittelschweren PED können häufig (systemisch) sein oder bestimmte Organe und Systeme betreffen. Typische Apathie und Reizbarkeit. Der Patient wird geschwächt, die Leistung wird reduziert. Die kognitiven Fähigkeiten sind beeinträchtigt und manchmal auch das Bewusstsein. Es kommt zu einem vorübergehenden Mangel an Laktose und Achlorhydria. Durchfall ist häufig und wird durch den Mangel an intestinalen Disaccharidasen, insbesondere Laktase, verstärkt. Gonadengewebe sind atrophisch. BEN kann Amenorrhoe bei Frauen und Libido bei Männern und Frauen verursachen.
Fett- und Muskelmasseverluste sind häufige Manifestationen bei allen Formen benhmaligner Erkrankungen. Bei erwachsenen Freiwilligen, die 30–40 Tage hungerten, war der Gewichtsverlust ausgeprägt (25% des ursprünglichen Gewichts). Wenn das Fasten länger dauert, kann der Gewichtsverlust bei Erwachsenen 50% und bei Kindern möglicherweise mehr erreichen.
Kachexie bei Erwachsenen tritt am deutlichsten in Bereichen auf, in denen normalerweise Fettablagerungen sichtbar sind. Die Muskeln nehmen an Volumen ab und die Knochen wirken merklich. Die Haut wird dünn, trocken, nicht elastisch, blass und kalt. Das Haar ist trocken und leicht auszufallen und wird spärlich. Die Wundheilung ist beeinträchtigt. Bei älteren Patienten steigt das Risiko für Frakturen der Hüfte, Druckgeschwüre und trophische Geschwüre.
Bei akuter oder chronischer schwerer gutartiger Erkrankung nehmen Herzgröße und Herzleistung ab; Puls verlangsamt, Blutdruck sinkt. Die Atemintensität und die Lungenkapazität nehmen ab. Die Körpertemperatur sinkt und führt manchmal zum Tod. Es können sich Ödeme, Anämie, Gelbsucht und Petechien entwickeln. Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz kann auftreten.
Die zelluläre Immunität wird geschwächt, die Anfälligkeit für Infektionen steigt. Bakterielle Infektionen (z. B. Lungenentzündung, Gastroenteritis, Mittelohrentzündung, Infektionen des Urogenitaltrakts, Sepsis) sind für alle Formen gutartiger Unfälle kennzeichnend. Infektionen führen zu einer Aktivierung der Zytokinproduktion, was die Anorexie verschlimmert, was zu einem noch größeren Verlust an Muskelmasse und einer signifikanten Abnahme des Serumalbumins führt.
Bei Säuglingen verursacht Wahnsinn Hunger, Gewichtsverlust, Wachstumsretardierung, Verlust von Unterhautfett und Muskelmasse. Rippen und Gesichtsknochen ragen heraus. Schlaffe, dünne, "lose" Haut hängt in Falten.
Kwashiorkor ist durch periphere Ödeme gekennzeichnet. Der Magen ragt hervor, aber es gibt keine Aszites. Die Haut ist trocken, dünn und faltig. es wird hyperpigmentiert, bricht und dann entwickeln sich Hypopigmentierung, Zerreibbarkeit und Atrophie. Die Haut an verschiedenen Körperstellen kann zu unterschiedlichen Zeiten betroffen sein. Das Haar wird dünn, braun oder grau. Die Haare am Kopf fallen leicht aus und werden spärlich, aber die Haare der Wimpern können sogar übermäßig wachsen. Der Wechsel von Unterernährung und ausreichender Ernährung führt dazu, dass Haare wie eine "gestreifte Flagge" wirken. Kranke Kinder können apathisch sein, werden aber gereizt, wenn versucht wird, sich zu wecken.
Voller Hunger ist tödlich, wenn er länger als 8-12 Wochen dauert. Somit haben die für BEN charakteristischen Symptome keine Zeit, sich zu entwickeln.
Die Diagnose
Die Diagnose basiert auf einer Anamnese, bei der eine eindeutig unzureichende Nahrungsaufnahme festgestellt wird. Die Ursache für unzureichende Ernährung, insbesondere bei Kindern, muss ermittelt werden. Beachten Sie bei Kindern und Jugendlichen die Möglichkeit von Missbrauch und Anorexia nervosa.
Tabelle 3. Die Indikatoren zur Bewertung des Schweregrads der Protein-Energie-Insuffizienz (BEN)
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