In der Zeitschrift veröffentlicht:
PHARMATECA, 2011, Nr. 13, p. 31-36

Yu.V. Tschuschkow
Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 1 der GOU VPO PMGMU ihnen. I.M. Sechenov, Moskau

Der Artikel stellt die Definition, Klassifizierung und Hauptmanifestationen von Dysmenorrhoe vor und beschreibt moderne Behandlungsansätze. Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs), insbesondere Kombinationsmedikamenten, wird bei Dysmenorrhoe detailliert betrachtet. Vorteile werden bei der Behandlung von Dysmenorrhoe von einem von ihnen, Novigan (Ibuprofen + Pitofenonhydrochlorid + Fenpiveriniumbromid) gegenüber anderen Medikamenten der NSAID-Gruppe gezeigt: eine schnelle therapeutische Wirkung, selbst wenn die Standarddosis auf 2-3 Tabletten pro Tag reduziert wird Traktat. Die Verwendung von Novigan, das neben den NSAIDs von Ibuprofen, myotropen Antispasmodika und Anticholinergika enthält, ermöglicht es Ihnen, das Schmerzsyndrom schnell zu stoppen, die Patienten am Laufen zu halten und die Behandlungskosten zu senken. Dies macht es zur Wahl der NSAIDs bei der Behandlung von Dysmenorrhoe.

Schlüsselwörter: Dysmenorrhoe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Ibuprofen, Pitofenonhydrochlorid, Fenpiveriniumbromid, Novigan

Es ist eine Kombination von Medikamenten, bei Dysmenorrhoe, und eine Definition von entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs). Es besteht die Tendenz, dass Sie die NSAIDs zur Behandlung von Dysmenorrhoe mit Novigan (Ibuprofen + Pitofenonhydrochlorid + Fenpiveriniumbromid) nutzen. Die Anwendung von Ibuprofen, die NSAID, myotropes Spasmolytikum und Cholino-Blockator enthält, macht es möglich In dieser Hinsicht ist der Vergleich von NSAIDs mit anderen eine Frage der Wahl bei der Behandlung von Dysmenorrhoe. Schlüsselwörter: Dysmenorrhoe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Ibuprofen, Pitofenonhydrochlorid, Fenpiveriniumbromid, Novigan

Verstöße gegen den Menstruationszyklus (MC) sind immerwährende Frauenprobleme; Derzeit sind die drei häufigsten Formen von MC-Erkrankungen Amenorrhoe, Uterusblutungen (zyklisch und azyklisch) und Dysmenorrhoe-schmerzhafte Menstruation [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Die letztgenannte Form von Verstößen gegen das MC erfordert besondere Aufmerksamkeit, da laut verschiedenen Autoren zwischen 30 und 75% der Frauen monatliche Schmerzen angeben, die mehr oder weniger ausgeprägt sind. Gleichzeitig stellen etwa 10% der Frauen zusammen mit einem scharfen Schmerz eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes bis zu einer vorübergehenden Behinderung fest. Laut vielen Forschern ist die schmerzhafte Menstruation eine der häufigsten Beschwerden, die Gynäkologen gehört haben [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dysmenorrhoe ist eine Verletzung der MC, deren hauptsächliche klinische Manifestation der Schmerz während der Menstruation ist, der am ersten Tag oder mehrere Tage davor auftritt und während und auch nach der Menstruation anhält [2, 9, 11-13, 18, 25 33].

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision wird Dysmenorrhoe als zyklisch wiederkehrender Schmerz definiert, der durch einen Komplex aus neurovegetativen, metabolischen und Verhaltensstörungen verursacht wird, die die menstruelle Abstoßung des Endometriums begleiten [15, 23].

Nach ICD-10 hat Dysmenorrhoe die folgenden Codes:

• N 94,4 primäre Dysmenorrhoe;
• N 94,5 sekundäre Dysmenorrhoe;
• N 94,6 nicht spezifizierte Dysmenorrhoe.

Schmerzhafte Menstruation ist eine relativ häufige Verletzung der Menstruationsfunktion. Dysmenorrhoe ist ein griechisches Wort, das wörtlich „schwieriger Menstruationsfluss“ bedeutet. Sogar Hippokrates, der dieses Symptom beschrieb, glaubte, dass die wichtigste Ursache von Dysmenorrhoe ein mechanisches Hindernis für die Auswahl von Blut aus der Gebärmutter ist [25].

Das klinische Bild der Dysmenorrhoe

In den meisten Fällen kommt es bei jungen Frauen im gebärfähigen Alter zu Schmerzen während der Menstruation [6, 13, 33]. Starke Schmerzen erschöpfen das Nervensystem, tragen zur Entwicklung eines asthenischen Zustands bei, reduzieren Gedächtnis, Leistungsfähigkeit und beeinträchtigen die Lebensqualität einer Frau [10, 15, 25].

Nach literarischen Angaben ist Dysmenorrhoe bei 31–52% der Frauen zu verzeichnen. Laut einigen Autoren liegt die Häufigkeit ihres Auftretens je nach Alter zwischen 5 und 92%. In diesem Fall werden nur Fälle von Dysmenorrhoe, die das normale Aktivitätsniveau einer Frau verringern oder einen medizinischen Eingriff erfordern, statistisch berücksichtigt. So ist etwa ein Drittel der Frauen mit Dysmenorrhoe jeden Monat 1 bis 5 Tage lang behindert. Unter allen Gründen für die Abwesenheit von Mädchen in der Schule liegt Dysmenorrhea auf Platz 1 [5, 8, 10, 11].

Alle Symptome, die mit einer schmerzhaften Menstruation einhergehen, können in emotionale und mentale Faktoren (Reizbarkeit, Anorexie, Depression, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Erbrechen, Bulimie, Geruchsintoleranz, Geschmacksumkehr), vegetative Symptome (Übelkeit, Aufstoßen, Schluckauf, Schwellung, Hitzegefühl, Schwitzen) unterteilt werden., Hyperthermie, trockener Mund, häufiges Wasserlassen, Tenesmus, Unterleib, vaskuläre (Ohnmacht, Kopfschmerzen, Schwindel, Tachykardie, Bradykardie, Extrasystole, Herzschmerzen, Kälte, Taubheitsgefühl in Händen und Füßen, Schwellung Augenlider, Gesichter) und metabolisch-endokrine (Gefühl von "wattierten" Beinen, allgemeine schwere Schwäche, juckende Haut, Gelenkschmerzen, Schwellungen, Polyurie) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Sehr häufig gehen Schmerzen bei primärer Dysmenorrhoe mit einer erhöhten oder verminderten Libido einher.

Schmerzhafte Empfindungen betreffen die emotionale Sphäre, den mentalen und allgemeinen Zustand einer Frau und damit die Beziehungen zwischen Familien, die nicht nur die medizinische, sondern auch die soziale Bedeutung dieses Problems bestimmen [4, 12].

Die Beziehung zwischen der sozialen Stellung einer Frau, ihrem Charakter, ihren Arbeitsbedingungen und der Schwere der Dysmenorrhoe wird deutlich. Bei Frauen, die körperliche Arbeit und Sport ausüben, ist die Häufigkeit und Intensität der Dysmenorrhoe jedoch höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Vererbung spielt eine wichtige Rolle: Bei 30% der Patienten mit der Mutter litt Dysmenorrhoe. Einige Forscher haben herausgefunden, dass dem Auftreten von Dysmenorrhoe verschiedene nachteilige Auswirkungen der äußeren Umgebung auf den Frauenkörper und Stresssituationen vorausgehen [6, 17, 27, 28].

Dysmenorrhoe wird normalerweise in primäre und sekundäre unterteilt. Primär - ist eine funktionelle Dysmenorrhoe, die nicht mit pathologischen Veränderungen in den inneren Genitalorganen zusammenhängt. Sekundäre Dysmenorrhoe sind schmerzhafte Perioden, die durch pathologische Prozesse im Beckenbereich verursacht werden. Das heißt, primäre Dysmenorrhoe ist ein Syndrom, das durch Störungen auf verschiedenen Ebenen der neurohumoralen Regulation verursacht wird, und sekundär ist eines der Symptome (manchmal das einzige) einer gynäkologischen Erkrankung [6, 13, 21, 25].

Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen der primären Dysmenorrhoe sind Schmerzen im Unterbauch, die oft in den Bereich des Kreuzbeins und der Leistengegend ausstrahlen. Die Bestrahlung in andere Bereiche ist nicht charakteristisch für primäre Dysmenorrhoe, eher aber für sekundäre Dysmenorrhoe [4, 5, 13]. Primäre Dysmenorrhoe wird oft von einer Reihe psychopathologischer und autonomer Manifestationen begleitet, die den allgemeinen Zustand des Körpers verschlechtern. Insbesondere geben bis zu 90% der Frauen Erbrechen und Übelkeit an, 85% - Schwindel, Durchfall tritt bei 60% der Patienten auf, 60% haben Rückenschmerzen, was als "getrennt" empfunden wird, 45% der Frauen geben sogar manchmal sogar Kopfschmerzen an die Form von Migräneattacken [8, 13, 21].

Darüber hinaus wird das Schmerzsyndrom häufig von motivationalen Störungen (Anorexie, Bulimie, verminderte oder erhöhte Libido) und emotionalen Störungen (Schwäche, Reizbarkeit, Depression, Schlaflosigkeit, Gedächtnisstörungen) begleitet [6, 16, 28]. So kann Dysmenorrhoe nach modernen Begriffen als psychophysiologisches Phänomen betrachtet werden, das sich als Folge schmerzhafter Reize entwickelt [7, 11, 27].

Derzeit gibt es drei Arten von primärer Dysmenorrhoe - essentiell, psychogen und spasmogen [2, 4, 15, 18].

Essentielle Dysmenorrhoe ist eine Form schmerzhafter Menstruation, möglicherweise aufgrund einer Abnahme der Schmerzempfindlichkeitsschwelle oder anderer Mechanismen, die bis heute unbekannt sind. Einige Forscher glauben, dass dies ein individuelles Merkmal des Körpers dieser Frau ist, und verweisen auf essentielle Dysmenorrhö auf angeborene Formen primärer Dysmenorrhö [20, 21, 28, 33].

Psychogene Dysmenorrhoe wird meistens durch ein Gefühl der Angst erklärt, die Angst vor einer schmerzhaften Menstruation, die aus irgendeinem Grund bereits bei dieser Frau festgestellt wurde. Psychogene Dysmenorrhoe wird auch bei Mädchen in der Pubertät beobachtet, während das Auftreten häufig mit einer Art Stressfaktor verbunden ist. In der Regel entwickelt sich diese Form bei Frauen, die durch den hysterischen oder empfindlichen Typ verstärkt werden, sowie bei Patienten mit astheno-neurotischem Syndrom und verschiedenen psychopathologischen Zuständen [11, 14, 24].

Die dritte Variante der primären Dysmenorrhoe ist die spasmogene Dysmenorrhoe, bei der Schmerzen durch Krämpfe der glatten Muskulatur der Gebärmutter hervorgerufen werden [17, 30].

Entsprechend der Fortschrittsrate des Prozesses wird Dysmenorrhoe in kompensiert unterteilt, wobei sich Schweregrad und Art der pathologischen Störungen in Menstruationstagen im Laufe der Zeit nicht ändern, und dekompensiert, wenn die Schmerzintensität jedes Jahr ansteigt [3, 15].

Nach Schweregrad der Dysmenorrhoe wird in drei Stufen eingeteilt [9, 20]:

• Ich grad - moderate Morbidität der Menstruation ohne systemische Symptome und Behinderung;
• Grad II - schwere Menstruationsmorbidität, begleitet von einigen metabolischen, endokrinen und neurovegetativen Symptomen, beeinträchtigter Leistungsfähigkeit;
• Grad III - starke (manchmal unerträgliche) Schmerzen während der Menstruation, begleitet von einem Komplex aus metabolisch-endokrinen und neurovegetativen Symptomen mit vollständigem Effizienzverlust.

Die Entwicklung einer sekundären Dysmenorrhoe geht einher mit Erkrankungen wie Endometriose, Gebärmuttermyom, entzündlichen Erkrankungen des Beckens, Fehlbildungen des Genitalbereichs usw. [5, 9, 12] und jeweils mit dem klinischen Bild der Dysmenorrhoe, ihrer Prognose und ihren Behandlungsansätzen Grade werden durch die Merkmale der Primärerkrankung bestimmt.

Der Erfolg der Behandlung der primären Dysmenorrhoe wird durch die Komplexität und die sorgfältige Auswahl von Medikamenten und nicht medikamentösen Wirkungen unter Berücksichtigung der persönlichen Merkmale des Patienten und der Prioritätsmechanismen für die jeweilige Schmerzentwicklung gewährleistet. Bei der Bestimmung der optimalen Behandlungstaktik für Patienten mit Dysmenorrhoe ist die korrekte Diagnose ihrer Ursachen von grundlegender Bedeutung. Dies bezieht sich hauptsächlich auf die sekundären Formen der Krankheit, die durch die organische Pathologie des Fortpflanzungssystems verursacht werden und häufig eine chirurgische Behandlung erfordern. Der Hauptfehler bei der Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie ist die Langzeitbehandlung mit Schmerzmitteln ohne angemessene diagnostische Kontrolle ohne den Effekt der verordneten Therapie [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Es ist heute allgemein anerkannt, dass ein kombinierter Ansatz zur Behandlung von Dysmenorrhoe verwendet wird, der Auswirkungen auf die Pathogenese hat und die medikamentöse Therapie nur Teil einer Reihe von Maßnahmen ist [10, 20, 27].

Bei der Planung der Behandlung von Dysmenorrhoe sollte auf rationelle Arbeitsweise und Ruhe geachtet werden. Derzeit hat sich gezeigt, dass schlechter Schlaf, einschließlich Mangel an Schlaf, Stress im Überfluss, Rauchen, Kaffeetrinken, die Intensität der Schmerzen während der Menstruation erhöhen [11, 20]. Frauen mit Übergewicht leiden deutlich häufiger an primärer Dysmenorrhoe. Daher ist es äußerst wichtig, eine ausgewogene Ernährung mit vorherrschendem Einsatz von Gemüse, Früchten und Produkten zu verwenden, die mehrfach ungesättigte Fettsäuren enthalten, insbesondere Fisch, Meeresfrüchte sowie Pflanzenöl, Sojaprodukte usw. [2, 4, 16].

Angemessene Übung ist notwendig; Frauen müssen beim körperlichen Training trainieren, es ist sehr wünschenswert, Gymnastikübungen durchzuführen, die die Elastizität und den Muskeltonus verbessern, Wasserprozeduren. In die komplexe Behandlung sollten auf jeden Fall Techniken einbezogen werden, die auf die Normalisierung der Funktion des Zentralnervensystems abzielen. Dazu gehören die Reflextherapie und die Arbeit mit einem Psychologen sowie die Verwendung von Arzneimitteln, die einen ausgeglichenen psychostabilisierenden Effekt bieten (kleine Beruhigungsmittel, leichte Beruhigungsmittel). Eine solche Therapie ist in der psychogenen Form der Dysmenorrhoe manchmal ausreichend [7, 10, 19, 24, 33].

Die führende Position bei der Behandlung von Dysmenorrhoe nehmen drei Gruppen von Medikamenten ein - Gestagene, orale Kontrazeptiva und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Unter den Gestagenen werden Progesteron und seine Derivate (Didrogesteron, Medroxyprogesteronacetat), Testosteronderivate (Norethisteron, Primolyut-Nor) verwendet. Progestine werden in der zweiten Phase der MC eingenommen, während sie den Eisprung nicht beeinflussen, eine vollständige sekretorische Transformation des Endometriums bewirken, die proliferativen Prozesse im Endometrium hemmen, die mitotische Aktivität der Zellen reduzieren, was die Produktion von Prostaglandinen (PG) und dementsprechend die kontraktile Aktivität des Uterus reduziert. Darüber hinaus beeinflussen Progesteron-Derivate, die dem natürlichen Hormon am nächsten sind, die Wand des Uterusmuskels und senken die Schwelle der Erregbarkeit. All dies führt zu einer Schwächung der Dysmenorrhoe [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Orale Kontrazeptiva reduzieren den Menstruationsfluss aufgrund der Hemmung der Proliferation des Endometriums und der Unterdrückung des Eisprungs. Bei der Anovulation ist die Sekretion von PG durch das Endometrium reduziert. Verhütungsmittel bewirken eine Abnahme der Erregbarkeitsschwelle der glatten Muskelzelle und vermindern deren kontraktile Aktivität, wodurch der intrauterine Druck, die Häufigkeit und die Amplitude der Kontraktionen des Uterus reduziert werden. Die erhöhte kontraktile Aktivität des Uterus kann das Ergebnis einer Erhöhung der Östrogenkonzentration in der Lutealphase des MC sein. Östrogene können die Freisetzung von PGF2a und Vasopressin stimulieren. Die Verwendung von kombinierten Östrogen-Gestagensoderzhannyh-Kontrazeptiva (Levonorgestrel + Ethinylestradiol, Desogestrel + Ethinylestradiol) und Arzneimitteln, die nur Progestogen enthalten (Levonorgestrel, Medroxyprogesteron, Ethynodiolacetat usw.), führen zu einer Abnahme der Östrogenkonzentration usw. der Schweregrad der Symptome von Dysmenorrhoe [9, 11, 17, 20, 26].

Die dritte Gruppe von Medikamenten, die bei der Behandlung von Dysmenorrhoe eingesetzt werden, sind NSAR [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Traditionell werden sie jungen Frauen verschrieben, die keine Kontrazeptiva und andere Hormonpräparate einnehmen möchten, oder wenn diese aus verschiedenen Gründen kontraindiziert sind [14, 29]. NSAIDs haben analgetische Eigenschaften und werden für die direkte Anwendung während der Menstruation mit dem Auftreten von Schmerzen empfohlen. Wie die oben genannten Wirkstoffgruppen senken NSAR den GHG-Gehalt [1, 3, 30, 32]. Die Dauer ihrer Handlungen beträgt in der Regel 2 bis 6 Stunden (16, 20).

Im Allgemeinen hat die Verwendung von NSAIDs zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe mehrere Vorteile gegenüber der Verwendung von oralen Kontrazeptiva. Im Gegensatz zu Verhütungsmitteln, die über mehrere Monate hinweg eingenommen werden sollten, werden NSAIDs nur für 2–3 Tage pro Monat verschrieben. Dies ist einerseits günstiger und andererseits wirtschaftlicher. Darüber hinaus wirken NSAIDs nicht nur wirksam auf die negativen Auswirkungen von PG auf die Gebärmutter ein, sondern beseitigen auch andere Symptome der Dysmenorrhoe wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Objektiv gesehen ist es die hohe Wirksamkeit von NSAIDs bei der Linderung nicht nur der hauptsächlichen, sondern auch der begleitenden Symptome von primärer Dysmenorrhoe, die die Hypothese über die Rolle von GHGs bei der Pathogenese dieser Erkrankung bestätigt 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Basierend auf der Theorie der Dysmenorrhoe, die auf einer Verletzung des Metabolismus von Arachidonsäure und ihrer biologisch aktiven Metaboliten (PG, Leukotriene, Thromboxane usw.) beruht, halten viele Forscher die Verwendung von NSAIDs bei dieser Erkrankung in einigen Fällen in Kombination mit Antioxidationsmitteln für ausreichend [7, 15, 33].

NSAIDs sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die in der klinischen Praxis häufig verwendet werden. Jeden Tag nehmen weltweit mehr als 30 Millionen Menschen sie ein, etwa 20% der stationären Patienten.

Es gibt folgende Gruppen von NSAIDs [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

• Arylcarbonsäurederivate - Acetylsalicylsäure (Aspirin);
• Propionsäurederivate Iibuprofen, Naproxen, Ketoprofen;
• Derivate von Phenylessigsäure - Diclofenac;
• nicht saure Sulfonamidderivate - Celecoxib;
• Indolessigsäurederivate - Indomethacin;
• Derivate von Enolsäure - Meloxicam, Piroxicam.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Kombinationspräparaten auf der Grundlage von NSAIDs gelten, zu denen Novigan gehört. Dies ist ein komplexes Medikament, das NSAIDs Ibuprofen enthält. myotropes antispasmodisches Pitofenonhydrochlorid und anticholinerge zentrale und periphere Wirkung von Fenpiveriniumbromid.

Ibuprofen ist ein Derivat der Phenylpropionsäure. Es hat eine beruhigende, entzündungshemmende und fiebersenkende Wirkung. Der Hauptwirkungsmechanismus von Ibuprofen ist die Hemmung der GHG-Synthese, die einen Modulator für Schmerzempfindlichkeit, Thermoregulation und Entzündung im zentralen Nervensystem und in peripheren Geweben darstellt [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Pitofenonhydrochlorid hat eine direkte myotrope Wirkung auf die glatten Muskeln der inneren Organe und bewirkt deren Entspannung.

Fenpiverinbromid wirkt aufgrund seiner anticholinergen Wirkung zusätzlich beruhigend auf die glatte Muskulatur. Bei der Einnahme von Komponenten absorbiert Novigan gut im Magen-Darm-Trakt.

Es muss betont werden, dass die Wirksamkeit von Ibuprofen - dem Hauptwirkstoff von Novigan - gut untersucht ist. Ibuprofen ist eines der bekanntesten Arzneimittel, das seit 1969 in der medizinischen Praxis weit verbreitet ist. Seine analgetische Wirkung in durchschnittlichen therapeutischen Dosen (1200–1800 mg / Tag) übertrifft die entzündungshemmenden Wirkungen erheblich. Mehr als 30 Jahre Erfahrung mit der Verwendung von Ibuprofen in der weltweiten klinischen Praxis haben gezeigt, dass dieses Medikament nur minimale Nebenwirkungen verursacht. Im Vergleich zu anderen NSAIDs hat Ibuprofen die geringste ulzerogene Wirkung auf die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts.

Wie oben erwähnt, spielt der inhibitorische Effekt auf die PG-Biosynthese eine bedeutende Rolle im Wirkungsmechanismus von Ibuprofen [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf die stimulierende Wirkung von Ibuprofen auf die Bildung von Interferon, seine Fähigkeit, eine immunmodulatorische Wirkung auszuüben und die Indikatoren für eine nichtspezifische Resistenz des Organismus zu verbessern.

Die Kombination von Novigan Ibuprofen mit krampflösenden Mitteln in der Zubereitung ermöglicht es, die analgetische Wirkung zu verstärken, um sie schneller zu erreichen. Das Medikament wirkt analgetisch, krampflösend und entzündungshemmend. Novigan ist für eine episodische oder kurzfristige Behandlung (bis zu 5 Tage) vorgesehen.

Den Ergebnissen zahlreicher Studien zufolge hat Novigan gegenüber anderen Medikamenten der NSAID-Gruppe mehrere Vorteile: eine schnelle therapeutische Wirkung, auch wenn die Standarddosis auf 2-3 Tabletten pro Tag reduziert wird, keine Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts - selbst bei Magengeschwüren in der Anamnese chronische Gastritis [14, 16, 30, 31].

Fazit

Die Kombination hormoneller, neurovegetativer, metabolischer, psychischer und emotionaler Störungen bei der Entstehung von Dysmenorrhoe erfordert die Suche nach einem umfassenden und differenzierteren Ansatz für die Behandlung dieser Krankheit. Die Behandlungsoption muss individuell für jeden einzelnen Patienten ausgewählt werden und alle verfügbaren Möglichkeiten einer medikamentösen und nichtmedikamentösen Exposition kombinieren. Auf der Grundlage der verfügbaren Daten können wir schließen, dass die Verwendung von Kombinationsmedikamenten auf der Grundlage von NSAIDs bei der Behandlung von primärer und sekundärer Dysmenorrhoe hochwirksam und pathogenetisch gerechtfertigt ist. Die Verwendung solcher Arzneimittel ermöglicht eine schnelle klinische Verbesserung, wodurch es den Patienten ermöglicht wird, einen schnellen, effektiven, sicheren und kostengünstigen Behandlungsalgorithmus anzubieten. Nach Ansicht vieler Forscher sollten derzeit Kombinationspräparate auf Basis von NSAR als Basistherapie für Dysmenorrhoe eingesetzt werden [5, 11, 19, 22, 25, 34]. Sie sollten als Arzneimittel zur Behandlung dieser Erkrankung angesehen werden, bei der die Kombination eines NSAID-Arzneimittels mit ausgeprägter analgetischer und entzündungshemmender Wirkung, myotroper spasmolytischer und anticholinerger Wirkung, die verschiedene pathogenetische Mechanismen der Dysmenorrhoe beeinflussen, sehr wichtig ist.

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Angaben zum Autor:
Yuri Chushkov - außerordentlicher Professor der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Nr. 1, GOU VPO “Erster MGMU I.M. Sechenov “Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation.

http://medi.ru/info/10769/

Prävention und Behandlung von Dysmenorrhoe

Schmerzhafte Menstruation oder Dysmenorrhoe ist ein häufiges Problem, mit dem viele Frauen konfrontiert sind. Die Ursache dieser Symptome können infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Urogenitalorgane sein, die eine sofortige Behandlung erfordern.

Wie wird Dysmenorrhoe bei Frauen behandelt? Es sollte sofort betont werden, dass die häufigsten Medikamente zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe nichtsteroidale Medikamente gegen Entzündungen und orale Kontrazeptiva sind. Wir werden weiter über die Behandlungsmethoden mit diesen Mitteln im Körper des Artikels sprechen. Und wir werden auch auf die Präventionsmethoden, die Behandlung der sekundären Dysmenorrhoe eingehen.

Behandlung von Dysmenorrhoe mit oralen Kontrazeptiva

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Behandlungsmethode die Abnahme des Volumens des Menstruationsflusses aufgrund der Hemmung der Endometriumproliferation und der Unterdrückung des Eisprungs beeinflusst. In Fällen mit Anovulation ist die Sekretion von Prostaglandinen im Endometriumbereich reduziert. Darüber hinaus helfen orale Kontrazeptiva, die Reizschwelle des glatten Muskelgewebes zu reduzieren und die kontraktile Aktivität des Uterus zu reduzieren, wodurch der erhöhte intrauterine Druck normalisiert wird, der sich im Vergleich zur normalen Dysmenorrhoe um das 2- bis 2,5-fache erhöht.

Eine Erhöhung der Häufigkeit von Uteruskontraktionen kann auf eine Zunahme des Volumens von PG, Östrogen im Menstruationsfluss während der Lutealphase zurückzuführen sein. Östrogen ist ein "Stimulans" zur Freisetzung von Vazpressin und PGF2a. Die Verwendung kombinierter Kontrazeptiva, die Östrogen-Progestin enthalten, und Medikamente, die nur Progestogen enthalten, führt zu einer Abnahme der Östrogenmenge und als Folge zu einer Abnahme der GHG-Konzentration und zu einer Abnahme / Nullung des symptomatischen Bildes von Dysmenorrhoe.

Kombinierte Mittel zur Behandlung der primären Dysmenorrhoe werden nach einem standardisierten Schema eingenommen - 1 Tablette täglich zur gleichen Tageszeit. Die Einnahme von Medikamenten ist ab dem fünften Tag des Monats und sogar nach dem Ende der kritischen Tage mit einer Unterbrechung von sieben Tagen nach dem Ende der Packung erforderlich.

Injizierbare Verhütungsmittel

Diese Behandlung, zum Beispiel Depo-Provera, wird alle drei Monate bei einem Patienten angewendet, und Sie haben es erraten - intramuskulär. Die erste Injektion wird am Tag 1-5 des Zyklus durchgeführt. Während ein Norplant, dessen Zeit etwa gleich ist, aber bereits in die Haut des Unterarms eingedrungen ist. Das intrauterine Hormonsystem wird am vierten oder achten Tag des Menstruationszyklus injiziert.

Inhibitoren

Wenn die kontrazeptive Therapie bei Dysmenorrhoe keine ausreichenden positiven Wirkungen hat, verschreiben Experten zusätzlich PG-Synthetase (Inhibitoren).

Inhibitoren sind ein alternatives Medikament für junge Frauen, die sich weigern, intrauterine Vorrichtungen zur kontrazeptiven Therapie zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe einzusetzen, und in Fällen, in denen Kontrazeptiva kontraindiziert sind. Die am weitesten verbreiteten sind PG-Synthetase, eine Gruppe von nicht-steroidalen, entzündungshemmenden Medikamenten (Indomethacin, Aspirin, Mefenameinsäure, Ibuprofen usw.).

In der Regel wird eine Gruppe von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln vom ersten Tag der Menstruation bis zur vollständigen Beendigung schmerzhafter Empfindungen zur oralen Verabreichung verordnet. Darüber hinaus besteht das Regime so, dass bei akuten Schmerzen eine Tablette eingenommen wird und alle drei bis sechs Stunden eine weitere Tablette, bis der Schmerz vollständig beseitigt ist. Oder der Patient nimmt vom Beginn des Schmerzes eine doppelte Dosis ein und dann drei bis vier Mal täglich eine Tablette.

Die Wirkung von Inhibitoren besteht darin, die Konzentration von PG-Substanzen im Menstruationsfluss zu reduzieren und die Manifestationen von Dysmenorrhoe vollständig zu lindern. Es ist ratsam, sie innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Menstruation zu verwenden, da sie analgetische Eigenschaften haben. Der Grund dafür, dass es notwendig ist, Inhibitoren in den ersten 48 Stunden streng einzunehmen, ist, dass Prostaglandine während dieser Menstruationsperiode wahrscheinlicher hervortreten. Darüber hinaus werden die Medikamente schnell vom Körper aufgenommen und nach zwei bis sechs Stunden beginnen sie zu wirken. In den meisten Fällen reicht es aus, eine bis viermal täglich eine Tablette einzunehmen, um die Symptome der Dysmenorrhoe zu beseitigen.

Gleichzeitig betrifft eine Gruppe milder Inhibitoren, die die Wirkung von Cyclooxygenasen (zum Beispiel Aspirin) hemmen, nur wenige Patienten. Paracetamol zeigt eine schlechte Wirksamkeit bei der Bekämpfung der Symptome von Dysmenorrhoe. Zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe ist es effektiv, Fentiazac, Diclofenac, Pyroxican, Zomepirac, Flyuyiprofen, Ketoprofen und andere Arzneimittel zu verwenden.

Verträglichkeit hormoneller Kontrazeptiva

Häufig werden nicht alle oben genannten Arzneimittel vom weiblichen Körper gleich gut aufgenommen. Außerdem treten häufig Nebenwirkungen in der Gruppe der antifertilen, extragenitalen Komplikationen auf. Schwerwiegendere Komplikationen am weiblichen Körper fehlen praktisch, und Frauen werden von der Wirkung von Medikamenten gut toleriert.

Darüber hinaus wird die Anwendung von Anti-GHG-Medikamenten nicht für Menschen empfohlen, die an Magengeschwüren oder Dysfunktion des Zwölffingerdarms und anderen Erkrankungen des Verdauungstrakts leiden, da sie zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen können.

Dysmenorrhoe Prävention

Experten empfehlen bei Präventivmaßnahmen die Einnahme von Antiprostaglandin und anderen Medikamenten gegen Dysmenorrhoe. Das Schema der Anwendung - für ein bis drei Tage vor Beginn der Menstruation, eine Tablette zweimal täglich. Die Prävention sollte über drei Perioden erfolgen. Die Wirkung einer solchen Prophylaxe hält zwei Monate an, und sobald die Wirkung des Arzneimittels abklingt, kehren die Symptome der Dysmenorrhoe wieder zurück, jedoch in geglätteter Form.

Übrigens führten die Forscher ein Experiment durch, bei dem Patienten mit Dysmenorrhoe "Schnuller" verabreicht wurden, Medikamente ohne Wirkstoff, die den sogenannten Placebo-Effekt verursachten. Und einige Frauen fühlten sich nach dem Vitaminkomplex, der in der Tat keine direkte Heilung für Dysmenorrhoe-Symptome hat, viel besser. Darüber hinaus ist die Wirksamkeit dieser Behandlung recht hoch - über 40 Prozent der getesteten Frauen verspürten eine Verbesserung gegenüber Placebo.

Es ist erwähnenswert, dass, neben anderen Medikamenten gegen Dysmenorrhoe Calciumkanalblockern empfehlen, Antispasmodika, nicht-spezifische Analgetika, Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormon, Gestagen, Magnesium, führen Dilatation und kretazh, elektrische Nervenstimulation durch die Haut, Neurektomie Methoden prekresttsovoy Feld und Akupunktur. Ein gutes positives Ergebnis wurde durch die Hilfe eines Psychologen gezeigt, der dem Patienten hilft, mit emotionalen, psychischen Störungen fertig zu werden.

Für den Fall, dass nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel bei der Behandlung von Dysmenorrhoe keine angemessene Wirksamkeit gezeigt haben, kann ein Spezialist eine Therapie mit Serotonin und Calciumantagonisten (Antispasmodika) verschreiben. Dies liegt daran, dass die Aktivität der Uterusmuskulatur (Motilität des Uterus) durch den hohen Gehalt an freiem Kalzium im Zytoplasma erklärt wird, was zu einem erhöhten Druck führt. Änderungen der Konzentration an aktivem Kalzium führen zu Funktionsstörungen der Uterusmuskulatur.

Die Erhöhung des Gehalts dieser Substanz in der Gebärmutterstruktur ist ein Stimulans für die Bildung eines hormonabhängigen Prozesses der PGF2a-Bildung. Eine merkwürdige Beobachtung ist, dass eine Erhöhung der Konzentration an freiem Kalzium zu einem Anstieg des Prostaglandingehalts führt. Die Wirkung von Kalzium- und Serotoninantagonisten trägt somit zur Verringerung des Gehalts an PG-Substanzen bei und verringert gleichzeitig die Häufigkeit von Kontraktionen der Uterusmuskulatur und als Folge davon - Normalisierung des Uterusdrucks, Verringerung der Symptome von Dysmenorrhoe.

Die Kontraktionen der Gebärmutter können durch Reizung der Endocervix hervorgerufen werden. Unter dem Einfluss von Substanzen wie Nifedipin und Nimesulid können der intrauterine Druck, Muskelkontraktionen und schmerzhafte Empfindungen reduziert werden, was innerhalb von 30 Minuten nach Beginn der Medikation erreicht wird. Während Orciprenalin und Partusisten helfen sie, ähnliche, beruhigende Prozesse auszulösen. Erstere lindert auch Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur und lindert Oxytocin, Vasopressin und aktives Kalium. Gleichzeitig hilft es auch, die Konzentration von PG-Substanzen im Menstruationsfluss zu reduzieren.

Behandlung von sekundärer Dysmenorrhoe

Die meisten Forscher stimmen darin überein, dass die Ursachen für das Auftreten einer sekundären Form Abnormalitäten im weiblichen Fortpflanzungssystem sind, wie z. B. abnorme Entwicklung der inneren Genitalorgane, Endometriose der Gebärmutter, entzündliche Prozesse in den Beckenorganen, ein submuköses Uterusmyom etc. und Behandlung der Grunderkrankung, die die sekundäre Entwicklung von Dysmenorrhoe verursachte.

Darüber hinaus haben viele Forscher die Beziehung zwischen Endometriose, Salpingoofioriit und einer erhöhten Produktion von endogenen Prostaglandinen gezeigt. Diese Beziehung weist eindeutig auf die pathogenetische Bedeutung einer übermäßigen Synthese von PG-Substanzen hin und ist der Grund für die Verwendung von Antiprostaglandin-Medikamenten, auch in der sekundären Form der Krankheit. Hysteroskopie und Laparoskopie werden empfohlen, wenn neben sekundärer Dysmenorrhoe chronische Erkrankungen wie Entzündungen der Beckenorgane, Fehlbildungen, Endometriose, Uterusmyom gefunden werden.

Chirurgische Behandlung von Dysmenorrhoe

Eine der frühesten Methoden der chirurgischen, medizinischen Behandlung sekundärer Dysmenorrhoe ist die präsakrale Sympathektomie. Sein Kern ist die Wirkung bei der Erweiterung des Zervikalkanals und der Hysterektomie, aber in Wahrheit führen diese Maßnahmen selten zu richtigen Ergebnissen, und schmerzhafte Empfindungen bleiben auch bei ordnungsgemäß durchgeführten medizinischen Verfahren erhalten.

Darüber hinaus beinhaltet die Extraktion der somatischen Krankheit ein anhaltendes schmerzhaftes Gefühl, da

• Nebenwirkungen in Form von Restschäden an den Nervenstämmen;
• Ischämische Muskelveränderungen;
• Psychogene Schmerzfixierung;
• Adhäsionsprozesse, die zu Veränderungen in den Funktionseinheiten der autonomen Preganglionären Innervation führen, einschließlich einer anhaltenden morphologischen Veränderung.

Ein Eingriff in die Behandlung von Dysmenorrhoe sollte daher in erster Linie auf die Schmerzlinderung abzielen.

Bei der Suche nach Möglichkeiten zur Lösung dieses Problems muss berücksichtigt werden, dass der Schmerz während der Menstruation durch das Hyptolamo-Hypophysen-System und die Großhirnrinde reguliert wird. Um diese Faktoren zu überwinden, wird eine hohe Leistung durch Autotraining, Akupunktur, Psychotherapie und die Verwendung von Beruhigungsmitteln angezeigt.

Es ist zu bedenken, dass aufgrund der nicht identifizierten Natur der Krankheit, die von anhaltenden Schmerzen begleitet wird, der langfristige Einsatz von Analgetika und Beruhigungsmitteln strengstens nicht empfohlen wird. Tatsache ist, dass die Wirkung dieser Medikamente nicht nur Schmerzen lindert, sondern auch das klinische Bild, die Symptome der Krankheit, auslöscht und deren Diagnose unmöglich macht.

Daher werden Schmerzen während der Menstruation, deren Ursache keine organischen Veränderungen sind, durch das Prisma der primären Dysmenorrhoe betrachtet, und schmerzhafte Empfindungen, die durch Abnormalitäten der Beckenorgane bei Frauen verursacht werden, sind sekundäre Dysmenorrhoe.

Analgetika und Schmerzmittel gegen Dysmenorrhoe

Die Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Analgetika sowie der oralen Kontrazeptiva zeigt die größte Wirksamkeit bei der Behandlung der initialen primären Dysmenorrhoe. Natürlich werden therapeutische Maßnahmen für jeden Patienten individuell ausgewählt. Wenn sich beispielsweise ein Mädchen über starke Schmerzen im Unterleib, Menorrhagie und eine Verhütungsmethode aus einer vorzeitigen Schwangerschaft beschwert, dann verschreibt der Arzt hormonelle Kontrazeptiva.

Bei Jugendlichen, die zwar einen regelmäßigen Menstruationszyklus haben, aber keinen Sex haben, ist es am besten, Analgetika zur Therapie zu verwenden. Es gibt Fälle, in denen eine hormonelle Kontrazeption in den ersten zwei Monaten nicht zur Linderung von Schmerzen und anderen ausgeprägten Symptomen der Krankheit führt. In diesem Fall raten Experten, die Behandlung mit Verhütungsmitteln fortzusetzen und gleichzeitig Schmerzmittel hinzuzufügen.

Es lohnt sich, die Tatsache in Betracht zu ziehen, dass eine Gruppe nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, z. B. Analgetika, manchmal dazu beiträgt, die Schmerzen und die Schwere anderer Symptome von Dysmenorrhoe zu reduzieren. Dies kann jedoch auch einen „schlechten Witz“ bei der Diagnose einer Krankheit darstellen. Wenn der Arzt festgestellt hat, dass die Schmerzen durch den Menstruationsfluss verursacht werden, sollte eine Untersuchung durchgeführt werden, um ein klinisches Bild zu erstellen, das auf den Manifestationen von Erkrankungen des Verdauungstrakts, Anomalien in der Urologie und anderen Erkrankungen beruht.

Darüber hinaus sollte nicht nur die Diagnose, sondern auch der Therapieverlauf darauf abzielen, Uterusmyome, Salpingitis, Endometriose, Adenomyose zu bestimmen. Wenn diese Therapie zur Auslöschung und zum Verschwinden der Symptome führt, ist keine weitere Forschung erforderlich. Wenn die Behandlung nicht zum Verschwinden der Symptome führt, sollte eine Laparoskopie durchgeführt werden.

Laparoskopie bei Dysmenorrhoe

Eine Laparoskopie ist jedoch häufig nicht erforderlich, da die Mehrzahl der Patienten leichte Symptome aufweist. Wenn die Leitsymptome der Dysmenorrhoe die normale Leistungsfähigkeit einer Frau ernsthaft beeinträchtigen (Bettruhe ist erforderlich, und für den größten Menstruationsfluss gibt es keinerlei Aktivität), kann die Laparoskopie dabei helfen, pathologische Prozesse im weiblichen Körper zu finden.

Wenn die Befragung eine frühe Entwicklung von Krankheiten wie Endometriose, Heterotopie ergab, kann die Koagulation direkt während der Studie durchgeführt werden. Die Diagnose einer chronischen oder akuten Form der Salpingo-Oophoritis kann klinisch gestellt werden. Wenn eine Laparoskopie erforderlich ist, kann der Arzt die Art der Entwicklung der Erkrankung genau bestimmen und den richtigen Verlauf der Behandlung finden. Die Diagnose submuköser Uterusmyome erfolgt mittels einer hysteroskopischen Untersuchung, die auch die Kürettage von Material für die Laboranalyse umfasst.

Vergessen Sie nicht, dass die Laparoskopie trotz aller positiven Diagnosequalitäten in seltenen Fällen tödlich ist. Darüber hinaus sind die Kosten für eine solche Umfrage häufig hoch, und es ist notwendig, alle Argumente und objektiven Gründe im Auge zu behalten, wenn andere diagnostische Maßnahmen nicht dazu beigetragen haben, die Krankheit zu identifizieren.

Behandlung von Dysmenorrhoe bei Infektionen

In Fällen, in denen Menstruationsschmerzen bei Patienten auftreten, die das IUD verwenden, können eine klinische Blutuntersuchung und die Untersuchung des Vaginalsekretes auf das Vorhandensein von Infektionserregern helfen. Die Diagnose kann eine Salpingo-Oophoritis zeigen, für die eine Behandlung mit Antibiotika verordnet wird.

Wenn die Ursache von Dysmenorrhoe IUD ist, was nicht mit Entzündungen einhergeht, können Analgetika und Inhibitoren zur Schmerzlinderung beitragen. Wenn der Schmerz anhält, ist es ratsam, das IUP zu entfernen. In den meisten Fällen ist die Ursache des Schmerzes eine primäre Dysmenorrhoe, für die keine eindrucksvolle Liste diagnostischer Maßnahmen, sondern ausreichend Beschwerden, äußere Symptome und gynäkologische Untersuchungen erforderlich sind. Außerdem kann am Ende der Untersuchung eine Therapie verordnet werden, deren Wirksamkeit nach 1-2 Kursen bestimmt wird.

Zweifellos ist die Ernennung eines therapeutischen Kurses zur Bekämpfung von Manifestationen von Dysmenorrhoe ohne die korrekte Diagnose der Ursache der geäußerten Symptome nicht möglich. Die Notwendigkeit einer detaillierten Diagnose ergibt sich in der Regel aus sekundärer Dysmenorrhoe, die sich in den organischen Pathologien der Fortpflanzungsorgane befindet, und erfordert häufig einen medizinischen Eingriff. Der Hauptfehler der Ärzte in diesem Fall ist die Verschiebung operativer Maßnahmen, die langfristige Behandlung mit Schmerzmitteln und das Fehlen einer erneuten Untersuchung, um die Wirksamkeit der verordneten Behandlung zu bestimmen.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

Dysmenorrhoe

Über den Artikel

Autoren: Prilepskaya V.N. (FSBI "Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach dem Akademiker VI Kulakov" des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau), Mezhevitinova Ye.A.

Zitierweise: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhoe // Brustkrebs. 1999. №3. S. 6

Schmerzhafte Menstruation wird als Dysmenorrhoe bezeichnet. Diese Krankheit ist eine relativ häufige Verletzung der Menstruationsfunktion. Dysmenorrhoe ist ein griechisches Wort und bedeutet wörtlich „Menstruationsstörung“. Sogar Hippokrates glaubte, dass die wichtigste Ursache von Dysmenorrhoe ein mechanisches Hindernis für die Auswahl von Blut aus der Gebärmutter ist. Anschließend hat sich ein Blick auf die Ursache der Dysmenorrhoe progressiv verändert.

Schmerzhafte Menstruation wird als Dysmenorrhoe bezeichnet. Diese Krankheit ist eine relativ häufige Verletzung der Menstruationsfunktion. Dysmenorrhoe ist ein griechisches Wort und bedeutet wörtlich „Menstruationsstörung“. Sogar Hippokrates glaubte, dass die wichtigste Ursache von Dysmenorrhoe ein mechanisches Hindernis für die Auswahl von Blut aus der Gebärmutter ist. Anschließend hat sich ein Blick auf die Ursache der Dysmenorrhoe progressiv verändert.
Es ist sehr interessant festzustellen, dass die Inzidenz von Dysmenorrhoe verschiedenen Forschern zufolge zwischen 8 und 80% liegt. Oft werden nur Fälle von Dysmenorrhoe berücksichtigt, bei denen die normale Aktivität einer Frau statistisch reduziert wird oder ein Eingriff erforderlich ist.
Etwa 1/3 der Frauen, die an Dysmenorrhoe leiden, können jeden Monat 1-5 Tage nicht arbeiten. Unter allen Gründen für den Mangel an Mädchen in der Schule steht Dysmenorrhea an erster Stelle. Der Zusammenhang zwischen sozialem Status, Natur und Arbeitsbedingungen und der Schwere der Dysmenorrhoe wurde aufgezeigt. Darüber hinaus ist die Häufigkeit und Intensität von Dysmenorrhoe bei Frauen mit körperlicher Arbeit und bei Sportlerinnen höher als in der Allgemeinbevölkerung. Eine wichtige Rolle spielt die Vererbung - bei 30% der Patienten mit der Mutter litt Dysmenorrhoe. Einige Forscher haben herausgefunden, dass verschiedene nachteilige Auswirkungen der äußeren Umgebung auf den Körper einer Frau (Hypothermie, Überhitzung, Infektionskrankheiten) und Stresssituationen (physische und psychische Traumata, psychische und physische Überlastung usw.) dem Auftreten von Dysmenorrhoe vorausgehen.

Sekundäre Dysmenorrhoe ist ein Symptom für eine Reihe von Krankheiten, am häufigsten Endometriose, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, abnorme Entwicklung der inneren Genitalorgane, Rupturen des Hinterblatts des Breitbandes (Allen-Masters-Syndrom), Krampfadilatation der parietalen Venen des parietalen Ligaments oder im Bereich des Ligamentums.
Die von den Autoren definierte primäre Dysmenorrhoe ist ein zyklischer pathologischer Prozess, der sich in der Tatsache äußert, dass in den Tagen der Menstruation starke Schmerzen im Unterbauch auftreten, die von schwerer allgemeiner Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit und Fieber begleitet werden können bis zu 37 - 38 0 C bei Schüttelfrost, trockenem Mund oder Sabbern, Dehnung des Bauches, "Watte" - Füßen, Ohnmacht und anderen emotionalen und vegetativen Störungen. Manchmal ist das Leitsymptom eine der aufgeführten Beschwerden, um die sich der Patient mehr Sorgen macht als über die Schmerzen. Starke Schmerzen erschöpfen das Nervensystem, tragen zur Entwicklung asthenischer Zustände bei, reduzieren Gedächtnis und Leistungsfähigkeit.
Alle Symptome der Dysmenorrhoe können in emotionale, mentale, autonome, autonome vaskuläre und metabolische endokrine Bereiche unterteilt werden.
Emotional-mental: Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Depressionen, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Bulimie, Geruchsintoleranz, Geschmacksumkehrung usw.
Vegetativ: Übelkeit, Aufstoßen, Schluckauf, Frösteln, Heißgefühl, Schwitzen, Hyperthermie, trockener Mund, häufiges Wasserlassen, Tenesmus, Blähungen usw.
Vegetativ-vaskulär: Ohnmacht, Kopfschmerzen, Schwindel, Tachykardie, Bradykardie, Extrasyzol, Herzschmerzen, Kälte, Taubheit der Arme und Beine, Schwellungen der Augenlider, des Gesichtes usw.
Austausch endokriner: Erbrechen, Gefühl von Wattebeinen, allgemeine schwere Schwäche, Hautjucken, Gelenkschmerzen, Ödeme, Polyurie usw.

Primäre Dysmenorrhoe tritt bei Frauen in der Pubertät 1-3 Jahre nach der Menarche auf, wobei der Eisprung einsetzt.
In den frühen Jahren der Erkrankung sind Schmerzen während der Menstruation normalerweise tolerierbar, kurzfristig und beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit nicht. Im Laufe der Zeit kann es zu einer Zunahme der Schmerzen, einer Zunahme ihrer Dauer und dem Auftreten neuer Symptome kommen, die den Schmerz begleiten. Die Schmerzen beginnen normalerweise 12 Stunden vor oder am ersten Tag des Menstruationszyklus und dauern die ersten 2 bis 42 Stunden oder die gesamte Menstruation an. Der Schmerz ist oft kolikartig, kann aber schmerzhaft sein, ruckeln, sich wölben und auf das Rektum, den Gliedmaßenbereich, die Blase ausstrahlen. Im klinischen Bild kompensierte und nicht kompensierte Formen von Dysmenorrhoe. Bei einer kompensierten Form der Krankheit ändern sich der Schweregrad und die Art des pathologischen Prozesses in den Tagen der Menstruation nicht mit der Zeit. Bei einer nicht kompensierten Form steigt die Schmerzintensität bei Patienten von Jahr zu Jahr.

Tabelle 1 System zur Bewertung der Dysmenorrhö nach Schweregrad

Die Wirksamkeit der Ernennung von Analgetika

Die griechischen Wissenschaftler Eftimios Deligeoroglu und D.I. 1996 entwickelte Arvanthinos ein System zur Beurteilung der Dysmenorrhoe nach Schweregrad (Tabelle 1).
Die Ätiologie der Dysmenorrhoe ist nicht klar. Es gibt mehrere Theorien seiner Entwicklung, zu verschiedenen Zeiten wurde der Ursprung der Dysmenorrhoe durch verschiedene Faktoren (sowohl physiologische als auch psychologische) erklärt.
Derzeit assoziieren die meisten Forscher das Auftreten primärer Dysmenorrhoe mit einem hohen Prostaglandinspiegel (PG) F _{2 a} und E ₂ im Menstruationsendometrium. PGs sind tatsächlich in allen tierischen und menschlichen Geweben zu finden. Sie gehören zur Klasse der ungesättigten Fettsäuren.
PGF _{2 a} und PGE ₂ sind die wahrscheinlichsten ursächlichen Faktoren, die Dysmenorrhoe verursachen. PGs beziehen sich nicht auf Hormone. Hormone sind Substanzen, die von den endokrinen Drüsen ausgeschieden werden, die sich im Blut ausbreiten und auf verschiedene Körpersysteme biologisch aktiv wirken. PGs werden von verschiedenen Geweben produziert und wirken dort, wo sie synthetisiert werden. Eine glatte GHG-Vorstufe ist Arachidonsäure. Diese Fettsäure ist gewöhnlich unter Gewebephospholipiden vorhanden. Die Freisetzung von Arachidonsäure erfolgt mit Hilfe von Phospholipasen genannten Enzymen. Freie Arachidonsäure kann in verschiedene Verbindungen umgewandelt werden. Die Enzyme, die diese Reaktion katalysieren, werden Cyclooxygenasen genannt.
Unter Verwendung von Cyclooxygenase wird Arachidonsäure in die folgenden 3 Verbindungen umgewandelt: Prostacyclin (PGI ₂ ), Thromboxan (A ₂ ) und PG D ₂, E ₂ F_{2 a} PGE₂ und PGF_{2 a} sind starke Stimulanzien der myometrialen Kontraktionsaktivität. F-Konzentration erhöhen_{2 a} und erhöhen Sie den Wert des Verhältnisses PGF_{2 a} / PGE ₂ Dysmenorrhoe verursachen.
Tabelle 2 Dosierungen von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln zur Behandlung von Dysmenorrhoe

Die Bildung und Freisetzung von Treibhausgasen aus dem Endometrium wird durch sehr viele Reizstoffe ausgelöst - Stimulation der Nerven und Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum Organ, Hormoneffekt und einfaches mechanisches Dehnen des Organs usw. In einigen Fällen setzt der Körper als Reaktion auf diese Irritationen PG in Mengen ab, die zehnmal höher sind als die Konzentration in diesem ruhenden Organ. Exzessive Treibhausgasemissionen gehen mit einer Zunahme ihrer Synthese und einer Abnahme ihres Katabolismus einher. Ihr Menstruationsblutspiegel ist bei Frauen mit Dysmenorrhoe signifikant höher als bei gesunden Frauen und nimmt bei entsprechender Behandlung ab. Arzneimittel, die üblicherweise zur Behandlung von Dysmenorrhoe verwendet werden, wirken durch Blockieren der Aktivität von Cyclooxygenase und somit die Hemmung der Produktion von Prostacyclin, Thromboxan und PG. Die zyklische Schwankung der GHG / F-Konzentration wird beschrieben._{2 a} im Blut von Frauen mit einem Peak während der Menstruation (ähnliche zyklische Schwankungen bei PGE)₂ nicht beschrieben).
Der Anstieg des PG-Spiegels im sekretorischen Endometrium erfolgt lange vor der Menstruation. Es besteht kein Zweifel, dass das Endometrium während der Lutealphase PG absondert. Es wird ein Anstieg des PGF-Gehalts festgestellt. _{2 a} Uterusursprung, der zeitlich mit der Regression des Corpus luteum zusammenfällt. Die Rolle von PG bei der Rückbildung des Corpus luteum bei Frauen bleibt unklar. Das Vorhandensein einer hormonellen Regulation der PG-Synthese wird durch eine positive Korrelation zwischen hohen PGF-Spiegeln belegt._{2 a} in der mittleren und späten Periode der Sekretionsphase und des Estradiolspiegels. Die stimulierende Wirkung von Östrogen auf die Synthese von PG und Progesteron wurde nachgewiesen.
Eine Abnahme des Progesteronspiegels am Ende des Menstruationszyklus verursacht die Freisetzung von Phospholipase A ₂ von Endometriumzellen. Dieses auf die Lipide der Zellmembran wirkende Enzym führt zur Freisetzung von Arachidonsäure und unter Beteiligung der Prostaglandinsynthetase zur Bildung von PG F _{2 a}, Ich₂ und E ₂.
PGs sind an der Reduktion von spiralförmigen Arteriolen beteiligt, die die Menstruationsreaktion verursachen. Die Abstoßung von Gewebe führt zu einer Erhöhung ihres Gehalts, was ihre hohe Konzentration im Menstruationsblut erklärt. Ein hoher PG-Spiegel führt zu einer erhöhten kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, Gefäßspasmen und lokalen Ischämien, die wiederum schmerzhafte Empfindungen hervorrufen, da dies eine Verletzung der Hämodynamik des Beckens in Form von Bluthochdruck und Gefäßspasmen oder eine verlängerte Vasodilatation und venöse Verstopfung darstellt, die die Zellhypoxie, die Anhäufung von Halogensubstanzen, fördert, Reizung der Nervenenden und das Auftreten von Schmerzen. Gleichzeitig steigt der intrauterine Druck und die Amplitude sowie die Häufigkeit der Kontraktionen des Uterus im 2- bis 2,5-fachen, verglichen mit Frauen, wobei die Menstruation schmerzlos ist. Erhöhte Schmerzen tragen zur Anhäufung von Kaliumsalzen im Gewebe und zur Freisetzung von freiem Kalzium bei. Darüber hinaus kann es unter dem Einfluss einer erhöhten Konzentration von PG zu Ischämie anderer Organe und Gewebe kommen, was zu extragenitalen Störungen in Form von Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall usw. führt. Die Einführung von Antiprostaglandin-Medikamenten führt bei fast 80% der Frauen mit Dysmenorrhoe zu einer deutlichen Abnahme der Schmerzintensität.
Die ätiologische Rolle von Vasopressin wird auch in der Literatur ausführlich diskutiert. Studien haben gezeigt, dass Frauen mit Dysmenorrhoe-Vasopressinkonzentration im Blutplasma während der Menstruation erhöht sind. Die Einführung von Vazporessina verbessert die kontraktile Aktivität der Gebärmutter, reduziert den Uterusblutfluss und verursacht Dysmenorrhoe. Vasopressin-Infusion führt zu einem Anstieg der PGF-Konzentration _{2 a} im Blutplasma. Die Wirkung von Vasopressin wird durch Antiprostaglandinpräparate nicht blockiert. Vielleicht erklärt dies in einigen Fällen die Ineffektivität der Behandlung von Dysmenorrhoe. Es wurde jedoch nachgewiesen, dass kombinierte orale Kontrazeptiva zu einer Abnahme des Inhalts dieser Substanz führen, was die Gültigkeit einer gleichzeitigen Behandlung mit oralen Kontrazeptiva und Antiprostaglandin-Präparaten bestätigt.
Der gleiche Modulator der Treibhausgasemissionen sind Bradykinin und Oxytocin, die die Zufuhr von Oxidationssubstrat (freie Fettsäuren) offenbar durch den Calciumstrom verändern. Es wurde eine positive Rückmeldung zwischen dem THG-Gehalt und der Wirkung von Oxytocin festgestellt.
In Veröffentlichungen zur Ätiologie der primären Dysmenorrhoe wird auch die essentielle Rolle der psychischen Faktoren ständig betont.
Die Schmerzempfindlichkeit spielt eine wichtige Rolle bei der Reaktion der Frau auf verstärkte spastische Kontraktionen des Uterus während der Menstruation.
Schmerz ist eine Art psychophysiologischer Zustand einer Person, der aus extrem starken oder zerstörerischen Einwirkungen resultiert, die eine organische oder funktionelle Beeinträchtigung des Körpers verursachen. Schmerz ist eine integrative Funktion, die die verschiedensten Körperfunktionen mobilisiert, um ihn vor den Auswirkungen eines schädlichen Faktors zu schützen. Dazu gehören Komponenten wie Bewusstsein, Empfindung, Gedächtnis, Motivation, vegetative, somatische und Verhaltensreaktionen, Emotionen. Reaktionen, die bei Tieren und Menschen auf die Wirkung eines Reizes auftreten, der den Körper schädigen oder ein Risiko für ihn darstellen kann, werden als nozizeptive Reaktionen (von lat. Nocere - bis hin zu Schäden) bezeichnet.
Die Frage, ob es bestimmte Schmerzrezeptoren gibt oder Schmerzen, die sich aus der Stimulation verschiedener Rezeptoren bei Erreichen einer bestimmten Stimulationsintensität ergeben, wird immer noch diskutiert. Nach der häufigsten Meinung tritt eine der Komponenten des Schmerzes - das Schmerzempfinden - auf, wenn nicht gekapselte Nervenenden angeregt werden.
Für das Auftreten von Schmerzen ist eine Reizung der Nervenenden mit biologisch aktiven Substanzen, hauptsächlich aus der Gruppe der Kinine, PGs, und auch einiger Ionen (K, Ca), die sich normalerweise in den Zellen befinden, notwendig. Unter Einwirkung schädigender Faktoren, die die Permeabilität der Membranen verletzen, dringen diese Substanzen in die Interzellularräume ein und reizen die hier befindlichen Nervenenden. Derzeit wird angenommen, dass diese freien Nervenenden aufgrund ihrer physiologischen Eigenschaften Chemorezeptoren sind. Es wurde festgestellt, dass Rezeptoren, die nozizeptive Stimuli wahrnehmen, eine hohe Erregbarkeitsschwelle aufweisen. Die Erregbarkeit wird durch spezielle Fasern der sympathischen Teilung des vegetativen Nervensystems reguliert.
Die durch nozizeptive Irritation hervorgerufene Erregung wird sowohl entlang dünner Myelin- als auch Nicht-Myelin-Fasern durchgeführt.
Das Konzept der "Schmerzrezeptoren" und "Schmerzführer" sollte als bedingt betrachtet werden, da das Schmerzempfinden selbst im Zentralnervensystem gebildet wird. Der Prozess der Übertragung und Behandlung von Erregungen, die Schmerz bilden, wird durch Strukturen bereitgestellt, die sich auf verschiedenen Ebenen des zentralen Nervensystems befinden.
Die wichtigste Struktur, die Informationen verarbeitet, die in das Gehirn gelangen, ist die retikuläre Formation, bei der sich die Reaktion auf die Schmerzstimulation früher manifestiert als in der Großhirnrinde. Diese elektroenzephalographische Reaktion drückt sich im Auftreten eines langsamen regelmäßigen Rhythmus mit einer Frequenz von 4-6 Schwingungen pro Sekunde aus, der als Stressrhythmus bezeichnet wird, da er den Stresszustand begleitet.
Basierend auf vielen experimentellen Daten wurde eine Aussage formuliert, wonach die Aktivierungsreaktion der Hirnrinde des Gehirns, die aus einer nozizeptiven Stimulation resultiert, unter Beteiligung des adrenergen Substrats der retikulären Formation gebildet wird. Es wird festgestellt, dass Betäubungsmittel und Analgetika ihre Wirkung hauptsächlich auf diesen Bereich des Gehirns ausüben.
Die Möglichkeit, eine analgetische Wirkung zu erzielen, ohne das Bewusstsein auszuschalten, zeigt an, dass der Wachzustand und das bewusste Schmerzempfinden durch verschiedene Gehirnmechanismen bereitgestellt werden.
Es wird seit langem angenommen, dass die Hauptrolle bei der Bildung von Empfindungen dem Thalamus gehört. Dies wird durch moderne Daten aus dem Experiment und der Klinik bestätigt. Das limbische System des Gehirns, das in direktem Zusammenhang mit Gedächtnis, Motivation und Emotionen steht, ist auch an der Bildung schmerzhafter Integration beteiligt.
Arzneimittel aus der Gruppe der Tranquilizer, die vorwiegend auf die limbischen Strukturen des Gehirns einwirken, haben wenig Einfluss auf die Erregungsschwelle, verändern aber deutlich die Schmerzintegration als Ganzes und wirken sich hauptsächlich auf emotionale Manifestationen aus.
Die Kriterien für die Schmerzbewertung sind verschiedene Indikatoren (Messung der Herzaktivität, Atmung, Blutdruck, Pupillengröße, galvanischer Hautreflex, Schrei, Vermeidung und Aggression, eletrophysiologische Indikatoren, biochemische Veränderungen im Blut, endokrine Veränderungen usw.).
Die Intensität der Schmerzen hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der Art der vegetativen Nervenaktivität, der psychischen Stimmung, dem emotionalen Hintergrund und der Umgebung, in der sich der Patient befindet. Es ist bekannt, dass starke Motivation, die Anstrengung des Willens des Patienten selbst, die Aufmerksamkeit auf jegliche intellektuelle Aktivität usw. zu lenken, das Schmerzempfinden reduzieren oder sogar vollständig unterdrücken kann.
Bei psychischen Störungen (einige Formen der Schizophrenie, ausgedehnte Läsionen der Stirnlappen des Gehirns, Alkoholvergiftung) können die Schmerzempfindlichkeit und sogar der schmerzlose Verlauf schwerer pathologischer Zustände beeinträchtigt sein.

Sekundäre Dysmenorrhoe wird durch organische Veränderungen der Beckenorgane verursacht. Sie tritt normalerweise einige Jahre nach Beginn der Menstruation auf, und der Schmerz kann 1-2 Tage vor Beginn der Menstruation auftreten oder sich verstärken. Sekundäre Dysmenorrhoe tritt im Gegensatz zu primären Erkrankungen nach 30 Jahren am häufigsten bei Frauen auf.
Eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer sekundären Dysmenorrhoe ist der Entzündungsprozess in den Beckenorganen und die Endometriose. Dysmenorrhoe kann auch durch die Verwendung des intrauterinen Geräts verursacht werden. Dysmenorrhoe bei Erkrankungen der inneren Genitalorgane tritt als Folge eines gestörten Blutflusses, Krämpfe der glatten Muskulatur, Dehnung der Wände von Hohlorganen, übermäßiger Reizung der Nervenelemente während Uteruskontraktionen, entzündlicher Veränderungen in Organen und Geweben, Endometriose, Entwicklungsanomalien usw. auf.
Bei chronischen Entzündungsprozessen ist die Spannung von Adhäsionen zwischen der Bauchdecke der Gebärmutter und den benachbarten Organen wichtig. Eine vaginale Untersuchung der Beckenorgane kann solche Anzeichen einer Pathologie wie Schmerzen, eine Zunahme des Uterus und seine eingeschränkte Mobilität aufdecken. Bei Endometriose kann es ein ähnliches klinisches Bild geben. Bei dieser Pathologie können Schmerzen während des gesamten Zyklus auftreten und sich 2 bis 3 Tage vor der Menstruation verstärken. Meistens krampfen sie nicht, sondern schmerzen in der Natur mit Bestrahlung des Rektums, der Gliedmaßen, der Lendengegend usw. (abhängig vom Ort der endometrioiden Heterotopien) und ist an Tagen besonders ausgeprägt, an denen der Menstruationsfluss besonders intensiv ist. Bei der gynäkologischen Untersuchung der Beckenhöhle können Rauheit und Verdickung der Sakro-Uterus-Bänder, Schmerzen bei Verlagerung der Gebärmutter, Schmerzen, Zunahme, Unbeweglichkeit der Anhänge, Veränderung der Größe der Gebärmutter und der Eierstöcke vor und während der Menstruation auftreten, und die Gebärmutter nimmt nach Beendigung der Behandlung eine kugelförmige Gestalt an kosistische Form, oft nach hinten abgelehnt und in der Mobilität eingeschränkt.
Bei der Niederlage der inneren Organe ist es diagnostisch wichtig, die geeigneten neurologischen Symptome zu identifizieren, insbesondere die Definition von Schmerzpunkten, Sensibilitätsstörungen, Spannungssymptomen in den Nervenstämmen. Letzteres schließt jedoch nicht das Vorhandensein kombinierter Prozesse aus (Erkrankungen des Nervensystems und sekundäre Beteiligung am Prozess von Rezeptoren und Schmerzempfindlichkeitswege bei somatischen Erkrankungen).
Dysmenorrhoe kann bei Frauen auftreten, die eine intrauterine Kontrazeption anwenden. Es hat sich gezeigt, dass bei Verwendung einer IUD die Konzentration von PG im Endometrium während der Anpassungsphase ansteigt und die kontraktile Aktivität des Uterus erhöht, was bei Frauen mit erhöhter Erregbarkeitsschwelle zu Dysmenorrhoe führt.
Dysmenorrhoe kann sich auch bei Frauen mit Uterusmissbildungen entwickeln, die den Menstruationsblutfluss und die aufkommenden myomatösen Knoten behindern, wenn der Knoten den inneren Pharynx erreicht und sich durch den Uterus durch den Halskanal kontrahiert.
Verfahren zur Diagnose einer sekundären Dysmenorrhoe umfassen Saatgut aus Gebärmutterhals und Vagina, Ultraschall im Beckenbereich, Hysterosalpingographie, Hysteroskopie, Laparoskopie usw.
Einer der wichtigen diagnostischen Punkte beim Erkennen der Art des pathologischen Prozesses ist die Wirksamkeit von Medikamenten, die verschiedene Stufen der Schmerzintegration beeinflussen.

Die Hauptbehandlungen für primäre Dysmenorrhoe sind orale Kontrazeptiva und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
Orale Kontrazeptiva reduzieren den Menstruationsfluss aufgrund der Hemmung der Proliferation des Endometriums und der Unterdrückung des Eisprungs. Bei der Anovulation ist die Sekretion von PG durch das Endometrium reduziert. Orale Kontrazeptiva bewirken eine Abnahme der Erregbarkeitsschwelle der glatten Muskelzelle und vermindern deren kontraktile Aktivität, wodurch der intrauterine Druck, die Häufigkeit und die Amplitude der Kontraktionen des Uterusmuskels verringert werden. Die erhöhte kontraktile Aktivität des Uterus kann das Ergebnis einer Erhöhung der Östrogenkonzentration in der Lutealphase des Zyklus sein. Östrogen kann die Freisetzung von PGP stimulieren_{2 a} und Vasopressin. Die Verwendung von kombinierten Östrogen-Progestin-haltigen monophasischen Kontrazeptiva (Rigevidon, Microginon, Miniziston, Marvelon, Femoden, Mercilon usw.) und Kontrazeptiva, die nur Progestogen enthalten (Continuin, Microlut, Exuton, Depo-Provera, Noropheronaton, Intraperitoneal-Hormon-System) etc.), führt zu einer Abnahme der Östrogenkonzentration und damit des PGs und zum Verschwinden oder Verringern der Schwere der Symptome von Dysmenorrhoe.
Kombinierte Östrogen-Gestagen-haltige Kontrazeptiva zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe werden auf die übliche Weise eingenommen: 1 Tablette täglich zur gleichen Tageszeit, beginnend am 5. Tag des Menstruationszyklus bis zum Ende der Packung, 7 Tage Pause, dann die nächste Packung. Mini-Pillen werden täglich angewendet, 1 Tablette zur gleichen Tageszeit im Dauerbetrieb. Injizierbare Kontrazeptiva wie Depo-Provera werden einmal pro 3 Monate intramuskulär angewendet. Die erste Injektion erfolgt am 1. - 5. Tag des Menstruationszyklus.
Norplant wird am 1. fünften Tag des Zyklus unter die Haut des Unterarms injiziert. Das intrauterine Hormonsystem wird am 4-8. Tag des Menstruationszyklus verabreicht.
Wenn Kontrazeptiva nicht die gewünschte Wirkung haben, verschreiben Sie zusätzlich PG-Synthetase-Inhibitoren.
PG-Synthetase-Hemmer gelten als das Mittel der Wahl für junge Frauen, die keine oralen Kontrazeptiva zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe verwenden möchten, und in Fällen, in denen diese Medikamente kontraindiziert sind. Die am häufigsten verwendeten Inhibitoren der PG-Synthetase sind nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel: Aspirin, Indomethacin, Ibuprofen, Mefenaminsäure, Naproxen usw.
Normalerweise wird ein nicht-steroidales entzündungshemmendes Medikament vom ersten Tag des Menstruationszyklus bis zur vollständigen Beendigung der Schmerzen oral verschrieben. Das Schema der Ernennung sieht wie folgt aus: Wenn Schmerzen auftreten - 1 Tablette alle 3 bis 6 Stunden - 1 Tablette, bis der Schmerz vollständig verschwindet, oder ab dem Moment, an dem der Schmerz beginnt - doppelte Dosis (2 Tabletten), dann 1 Tablette 3 - 4 Mal täglich Schmerzen lindern
Inhibitoren der PG-Synthetase reduzieren den GH-Gehalt im Menstruationsblut und stoppen die Dysmenorrhoe. Diese Medikamente selbst haben eine analgetische Wirkung, und die Angemessenheit ihres Gebrauchs in den ersten 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Menstruation wird dadurch bestimmt, dass, wie Forscher gezeigt haben, in den ersten 48 Stunden der Menstruation PGs in maximalen Mengen in die Menstruationsflüssigkeit freigesetzt werden. Antiprostaglandin-Medikamente werden schnell resorbiert und halten 2 bis 6 Stunden an, die meisten müssen in den ersten Tagen der Menstruation ein bis vier Mal täglich eingenommen werden (Tabelle 2).
Aspirin hilft als milder Cyclooxygenase-Hemmer nur einigen Patienten. Paracetamol ist in den meisten Fällen auch nicht wirksam.
Bei der Behandlung von primärer Algodysmenorrhoe werden auch Zomepirac, Fentiazac, Fluobiprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Piroxicam usw. verwendet.
Alle diese Medikamente können jedoch eine Reihe von Nebenwirkungen haben, sowohl extragenital als auch antifertil, was deren Einsatz bei gynäkologischen Patienten einschränken kann. Obwohl schwere Komplikationen und schwere Nebenwirkungen in der Regel selten sind und die meisten Frauen sie gut vertragen. Die Anwendung von Antiprostaglandin-Medikamenten ist bei Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, Gastritis und anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts kontraindiziert, da sie zu einer Verschlimmerung des Prozesses führen können.
Es gibt auch eine prophylaktische Anwendung von Medikamenten: 1 bis 3 Tage vor der erwarteten Menstruation, 1 Tablette 2-3-mal täglich. Die Behandlung dauert in der Regel 3 Menstruationszyklen. Die Wirkung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten hält zwei bis drei Monate nach ihrem Entzug an, dann treten die Schmerzen wieder auf, sind jedoch weniger intensiv.
In Anbetracht der Tatsache, dass sich einige Patienten, die eine kontrollierte Studie mit Placebo durchführten, sich nach der Einnahme von Placebo besser fühlten, die Verschreibung einer Mehrkomponenten-Behandlung mit Vitaminen, Amphetaminen und Beruhigungsmitteln sinnvoll erscheint. Die Wirksamkeit von Placebo beträgt 21 - 41%, was den Wert der kortikalen Regulation in diesem pathologischen Zustand anzeigt.
Wenn man Dysmenorrhoe als emotionalen und schmerzhaften Stress betrachtet, ist es pathogenetisch gerechtfertigt, Antioxidantien zur Schmerzlinderung einzusetzen. Das natürliche Antioxidans ist insbesondere α-Tocopherolacetat (Vitamin E), 150-200 mg / Tag, oral 3-4 Tage vor Beginn der Menstruation (prophylaktische Option) oder 200-300 mg / Tag, beginnend am 1. Tag der Menstruation (medizinische Option).
Zur Behandlung von primärer Dysmenorrhoe werden auch Antispasmodika, Calciumkanalblocker, unspezifische Analgetika, Gestagene, Gonadotropin-Releasing-Hormonanaloga, Magnesium verwendet; Eine psychotherapeutische Hilfe, die die reaktive Komponente des Schmerzes beeinflusst, kann ebenfalls eine gute Wirkung haben.
Im Falle der Unwirksamkeit nichtsteroidaler Antiphlogistika gegen Dysmenorrhoe werden Calcium- und Serotoninantagonisten, Stimulanzien und Antispasmodika verschrieben. Die Aktivität der Uterusmuskulatur ist durch einen hohen Wirk- und Restdruck gekennzeichnet und hängt weitgehend von der Konzentration an freiem Kalzium im Zytoplasma ab. Die Muskeldysfunktion der Gebärmutter wird durch eine Änderung des Gehalts an freiem aktivem Kalzium erklärt. Ein erhöhter Gehalt an freiem Kalzium in der Gebärmutter stimuliert die Bildung von PGF_{2 a}, und dieser Prozess ist hormonabhängig. Die Unidirektionalität der Beziehung zwischen freiem Calcium- und GHG-Gehalt ist interessant, d.h. Es wird darauf hingewiesen, dass Pristaglandins E₂ und f _{2 a} Ändern Sie nicht den Kalziumstrom in der Zelle. Kalziumantagonisten reduzieren somit indirekt den Prostaglandingehalt, während sie die Häufigkeit von Uteruskontraktionen, den intrauterinen Druck und dementsprechend die Schwere der Dysmenorrhoe reduzieren. Kontraktionen des Uterus sind oft schmerzlos und Schmerzen können mit einer Reizung des Endocervix einhergehen. Unter dem Einfluss von Nimesulid und Nifedipin werden der intrauterine Druck, die Häufigkeit und die Amplitude der Kontraktionen des Uterus reduziert, und die Schmerzen werden nach etwa 30 Minuten gelindert. Der selektive B-Stimulator Terbutalin lindert die Muskelaktivität, verringert den intrauterinen Druck und lindert die Schmerzen.
Partusisten und Orciprenalin reduzieren die Häufigkeit und Amplitude der Kontraktionen des Uterus, wobei letzterer die durch Kalium, Oxytocin, Vasopressin verursachten Kontraktionen hemmt, wodurch der Prostaglandin-E-Gehalt wirksam reduziert wird₂ und f _{2 a}.
Behandlung von sekundärer Dysmenorrhoe. Was sekundäre Dysmenorrhoe angeht, sehen die meisten Forscher eine Folge organischer Störungen des weiblichen Fortpflanzungssystems - Entwicklungsanomalien, entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, Endometriose, submuköses Uterusmyom usw. Dementsprechend hängt die Wahl der Therapeutika von der Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses ab.
Im Falle des Nachweises einer organischen Pathologie der Beckenorgane sollte die Behandlung sekundärer Dysmenorrhoe auf die Beseitigung der identifizierten Läsionen gerichtet sein.
In den Studien vieler Autoren wurde ein Anstieg der Synthese endogener PGs mit Salpingoophoritis und Endometriose festgestellt, was die pathogenetische Bedeutung der Hyperproduktion von PGs anzeigt und die Verwendung von Antiprostaglandinpräparaten bei sekundärer Dysmenorrhoe rechtfertigt. Bei chronisch entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane werden Endometriose, Fehlbildungen, Gebärmuttermyome, therapeutische Hysteroskopie und Laparoskopie eingesetzt.
Unter den chirurgischen Eingriffen bei sekundärer Algomenorrhoe ist die präsakrale Sympathektomie meistens von historischem Interesse. Oft wird die Zervikalkanal-Dilatation durchgeführt, die Hysterektomie ist zweifellos ein gewisses Maß an Verzweiflung, zumal die Schmerzen danach oft bestehen bleiben.
Bei der Heilung einer somatischen Erkrankung ist ein persistierendes Schmerzsyndrom möglich: Residualeffekte von Nervenstämmenschaden, ischämische Veränderungen, Lötprozesse, Änderungen des Funktionszustands von präganglionären vegetativen Aktivierungsknoten, in denen anhaltende morphologische Veränderungen beobachtet werden, sowie psychogene Fixierung des Schmerzsyndroms. Daher erfordert die Behandlung von sekundärer Dysmenorrhoe die Beseitigung von Schmerzen. Daher erfordert die Behandlung von sekundärer Dysmenorrhoe die Beseitigung von Schmerzen. Auf der Suche nach einem wirksamen Schmerzmittel sollte die zentrale Regulation des pathologischen Symptomkomplexes sowohl durch das Hypothalamus-Hypophysen-System als auch durch die Hirnrinde nicht vergessen werden. In diesem Sinne ist die Wirksamkeit von Psychotherapie, Beruhigungsmitteln, Autotraining und Akupunktur bekannt.
Es sollte auch daran erinnert werden, dass mit der unbestimmten Natur der Krankheit, begleitet von Schmerzen, ein längerer Gebrauch von Analgetika und Beruhigungsmitteln kontraindiziert ist, da dadurch nicht nur die Schmerzempfindlichkeit, sondern auch das Krankheitsbild beispielsweise bei akuten Prozessen in der Bauchhöhle zerstört wird.
Daher werden Menstruationsschmerzen, deren Ursache keine organischen Läsionen sind, als primäre Dysmenorrhoe und solche, die mit Läsionen oder Erkrankungen organischer Natur zusammenhängen, als sekundäre Dysmenorrhoe bezeichnet.
Aufgrund der Tatsache, dass nichtsteroidale entzündungshemmende Analgetika manchmal den Schweregrad einiger Symptome im Zusammenhang mit organischer Pathologie verringern, kann es schwierig sein, eine Diagnose zu stellen. Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Schmerzen nur durch die Menstruation verursacht werden, sollte eine gründliche Anamnese erhoben werden, um Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, urologische und andere Erkrankungen zu identifizieren. Die Behandlung sollte in erster Linie auf die Erkennung von Endometriose, Uterusmyomen, Adenomyose und Salpingitis abzielen. Wenn die verordnete Behandlung zum vollständigen Verschwinden der Symptome führt, sind keine weiteren Studien mehr erforderlich. Wenn dies nicht zu positiven Ergebnissen führt, sollte eine Laparoskopie durchgeführt werden. Viele Frauen haben minimale Symptome und müssen keine derartigen Studien durchführen. Wenn Sie jedoch organische Pathologie oder schwere Symptome vermuten (der Patient muss jeden Monat mehrere Tage im Bett bleiben und nicht zur Arbeit gehen), besteht die einzige Möglichkeit, eine korrekte Diagnose zu stellen, in der Durchführung einer Laparoskopie. Wenn die laparoskopische Untersuchung die anfänglichen Phänomene der Endometriose zeigt, können Heterotopien während dieser Operation koaguliert werden. Die Diagnose submuköser Uterusmyome kann durch die Durchführung einer Hysteroskopie oder einer Diagnose gestellt werden

Der Entzündungsprozess in der Vulva und Vagina (Vulvovaginitis - BB) ist häufiger.

http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Dismenoreya/