Tumorherde des Hodgkin-Lymphoms sind in den meisten Fällen ziemlich strahlungsempfindlich und können bei einer Bestrahlung in relativ kleinen Dosen resorbiert werden; und die allgemeinen Symptome der Krankheit verschwinden. Wenn nach Resorption von Tumoren die allgemeinen Symptome nicht verschwinden, sollten die nächsten Lymphknoten bestrahlt werden - Bereiche der wahrscheinlichsten Läsion. Zum Beispiel sind nach zervikalen und axillären Lymphknoten meistens Mediastinal-, dann Retroperitoneal-, Inguinal-, Ileal- usw. betroffen.

Die Dauer der Remission nach der Behandlung hängt von der Form der Erkrankung, der histologischen Struktur des Tumors, der Behandlungsmethode und den allgemeinen Maßnahmen zur Verbesserung der Schutzfunktionen des Körpers ab. Die strahlungsempfindlichsten Tumore, deren Struktur von Elementen des lymphatischen Gewebes dominiert wird. Mit der Dominanz retikulärer Zellen und ausgeprägter Fibrose ist die Radioempfindlichkeit viel geringer.

Wenden Sie die Methode der externen Bestrahlung (häufig Strahlentherapie oder Gamma-Therapie) an, vorzugsweise bis zum vollständigen Verschwinden von Tumoren. Die volle Verwirklichung des Strahlungseffekts, insbesondere bei mediastinalen und retroperitonealen Lokalisationen, kann jedoch nur in der Nachstrahlphase erfolgen. Daher wird nach der Verwendung von mittleren (ungefähren) Dosen im Falle des Vorhandenseins eines Tumorrückstands eine zusätzliche Bestrahlung in 3-4 Wochen durchgeführt. Aufgrund der verschiedenen klinischen Manifestationen der Krankheit variieren die erforderlichen und ausreichenden Dosen erheblich. Kleine Pakete von Lymphknoten in den axillären und zervikal-supraklavikulären Bereichen können vollständig resorbiert werden und treten nach einer Bestrahlung bei einer Dosis von 3000–4000 r (200 r täglich) nicht wieder auf. Manchmal verschwinden jedoch kleine periphere Knoten, wenn retikuläre Zellen in ihrer Struktur und frühe Fibrose vorherrschen, erst nach einer Bestrahlung mit einer Dosis von 5000 bis 6000 r vollständig. Massive Konglomerate der Lymphknoten am Hals werden am besten mit tangential kollidierenden Strahlen vorne und hinten bestrahlt, wobei der Kehlkopf, der Rachenraum, die Speiseröhre und das Rückenmark geschützt werden. In der Achselhöhle können großvolumige Tumore aus drei Feldern (vorne, seitlich und hinten) bestrahlt werden, die jeweils das gesamte Tumorfeld abdecken. In solchen Fällen ist die Bestrahlung mit einem Gitter am effektivsten. Einzeldosen über dem Gitter - 300-400 r, die Summe (nach klinischen Indikationen) - bis zu 3000-4000 r auf dem Feld. In einigen Fällen wird bei kleinen Feldern mit einem Gitter die Dosis auf dem Feld auf 6000–8000 r gebracht.

Bei mediastinalen und retroperitonealen Lymphogranulomatose-Lokalisationen hat die Bestrahlung mit einem Gitter Vorteile hinsichtlich einer niedrigeren Integraldosis, der Möglichkeit einer erneuten Behandlung und der Erzielung der längsten Remission. Bei großen Tumoren des Mediastinums, die zu einer Kompression der benachbarten Organe und zu reaktivem Pleuraerguss führen, ist die Strahlentherapie die einzige wirksame Methode und führt zu dauerhaften Remissionen, manchmal über mehrere Jahre. Wenn der Mediastinaltumor schrumpft, wird der Pleuraerguss absorbiert, die Lunge wird gestrafft, die Auswirkungen der Kompression und die allgemeinen Symptome der Krankheit verschwinden. Zu Beginn der Behandlung von großen mediastinalen und retroperitonealen Tumoren wird ein verlängerter Bestrahlungsrhythmus angewendet, 50–100 r pro Tag in Abständen von 2–3 Tagen und Blutuntersuchungen zweimal pro Woche. Bei einem schnellen Abfall der Leukozytenzahl, selbst innerhalb normaler Zahlen (z. B. von 12.000 auf 6.000), sollte die Behandlung vorübergehend unterbrochen werden, um einen weiteren katastrophalen Sturz zu vermeiden. Wenn der Tumor schrumpft, den Allgemeinzustand verbessert und das Blutbild stabilisiert, kann mit zwei bestrahlten Feldern pro Tag in einen normalen Tagesrhythmus gewechselt werden (150–200 r bei offenen Feldern und 300–400 r bei Bestrahlung mit einem Gitter). Die Gesamtfokusdosis für klinische Indikationen - von 4000 bis 6000 p.

Massive retroperitoneale Tumore können die Nervenwurzeln quetschen, Wirbel sprießen und das Rückenmark mit den entsprechenden Symptomen quetschen. In solch schweren Fällen sollten wir auf keinen Fall den Versuch einer Strahlentherapie aufgeben, was eine gute Wirkung haben kann: Rückbildung von Tumoren, Wiederherstellung der Nervenleitung, Verbesserung des Allgemeinzustandes und langfristige Remission. Kleine retroperitoneale Tumore werden besser von den hinteren Feldern aus bestrahlt und stärker von vorne und hinten, etwa in der gleichen Dosis wie das Mediastinal. Während der Strahlentherapie des Morbus Hodgkin verabreichen die Patienten gleichzeitig kleine Dosen kortikales Hormon (Prednison für 3-4 Wochen im aufsteigenden und abnehmenden Rhythmus von 10 bis 20 Litern pro Tag). In der Zeit der Remission - Behandlung mit Eisenpräparaten mit Arsen, Vitaminen, restaurative Behandlung. In den späteren Stadien - Bluttransfusion.

Das allgemeine Bestrahlungsverfahren, das zuvor in dem verallgemeinerten Verfahren verwendet wurde, wurde nun beibehalten, und eine Chemotherapie wird bevorzugt. Die gleichzeitige Anwendung von Bestrahlung und Chemotherapie wird nicht empfohlen, da das Risiko einer irreversiblen Blutunterdrückung besteht. Mit mehreren Standorten können Sie die massivsten Tumore bestrahlen und nach einer Pause mit der Chemotherapie beginnen. In anderen Fällen kann nach der Chemotherapie die Strahlungsempfindlichkeit der fibrisch veränderten Knotenpunkte etwas wiederhergestellt werden und die Möglichkeit einer wiederholten Bestrahlung erscheint. In der Regel handelt es sich dabei jedoch bereits um geschwächte Patienten mit einem weit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung, wenn die lokale Exposition nicht zur Verlängerung des Lebens beiträgt.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Moderne Strahlentherapie bei Morbus Hodgkin

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Russisches Krebsforschungszentrum. N.N. Blokhina RAMS, Moskau

Die moderne Strahlentherapie des Hodgkin-Lymphoms hat eine jahrhundertelange Erfahrung mit empirischer Anwendung und einem brillanten konzeptionellen Verständnis, die die Ideologie, Strategie und Taktik der Bestrahlungsbehandlung von onkologischen Erkrankungen im Allgemeinen maßgeblich bestimmten.

Die Idee der Weitfeldbestrahlung, um nicht nur einen klinisch definierten Tumor zu devitalisieren, sondern auch dessen subklinische Ausbreitung in den umgebenden Geweben sowie die Idee der prophylaktischen Bestrahlung von Bereichen mit wahrscheinlicher lymphogener Metastasierung wurden zuerst formuliert und mit Lymphogranulomatose umgesetzt. Anschließend wurden sie erfolgreich bei anderen onkologischen Erkrankungen (Brustkrebs, Lungenkrebs, Kopf-Hals-Tumoren) angewendet und wurden zur Grundlage des modernen Konzepts der radikalischen Strahlentherapie von Tumoren. Diese Ideen wurden zur Grundlage für die Technologie der radikalen Bestrahlungstherapie bei Morbus Hodgkin, bei der die Bestrahlung betroffener Lymphkollektoren mit einem weiten Feld und die prophylaktische Bestrahlung von klinisch intakten Lymphkollektoren von der Unterplatte bis zum Inguinal (Gesamt-Nodal-Bestrahlungsprogramm) erfolgt. Einzeldosen und Gesamtdosen wurden empirisch ausgewählt und betrugen täglich 1,5-2,0 Gy und in den betroffenen Gebieten insgesamt 40-44 Gy und in den Bereichen der prophylaktischen Exposition insgesamt 30-36 Gy.

Derzeit gibt es allen Grund zu der Annahme, dass diese Technologie universell ist und für die meisten klinischen Situationen geeignet ist (mit Ausnahme der Stadium-IV-Erkrankung). Die Behandlungsmethode für die Hodgkin-Krankheit ist veraltet. Ersetzt durch zahlreiche Techniken, die genetisch verwandt sind, gleichermaßen wirksam, aber sowohl hinsichtlich der unmittelbaren als auch der entfernten Nebenwirkungen sicherer. In den letzten 30 Jahren hat sich das radikale Programm zunehmend diversifiziert, um das von der Theorie der Medizin postulierte Ideal zu erreichen - ein individuelles Bestrahlungsprogramm für jeden Patienten mit Morbus Hodgkin.

Um die Ursprünge und die Dynamik dieses Prozesses zu verstehen, wenden wir uns erneut der Geschichte zu. Ein radikales Strahlentherapieprogramm wurde in den 30er bis 50er Jahren entwickelt. im letzten Jahrhundert unter Bedingungen, bei denen es keine wirksamen Methoden gab, um die Prävalenz der Krankheit festzustellen, mit Ausnahme der Röntgenaufnahme der Brust. Es genügt zu sagen, dass bereits in den 1970er und 1980er Jahren bis zum Aufkommen des Ultraschalls und der Computertomographie indirekte Methoden wie die intravenöse Urographie und Angiographie eingesetzt wurden, um die subdiaphragmatische Ausbreitung der Krankheit zu erkennen.

Zu diesem Zeitpunkt wurde zwar die bipedale strahlenundurchlässige Lymphographie (1952) vorgeschlagen, die verbleibende und immer noch wertvolle Methode zur Diagnose von Läsionen der iliakalen und retroperitonealen Lymphknoten, die jedoch in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet ist.

Schließlich befand sich die Chemotherapie der Morbus Hodgkin zum Zeitpunkt der Fertigstellung der Technologie der Radikalbestrahlung nur in den Kinderschuhen (De Vita, 1962).

Daher wurde die Standardisierung der Radikal-Strahlentherapie der Hodgkin-Krankheit sowohl hinsichtlich des maximalen Volumens als auch der hohen Gesamtfokusdosis erzwungen, wodurch die Unvollkommenheit der Diagnostik und die Schwäche der damaligen Chemotherapie ausgeglichen wurden.

Im Laufe der Jahre hat sich die Situation dramatisch verändert. Fortschritte bei der Entwicklung von Methoden der Strahlungsdiagnostik und Chemotherapie haben dazu geführt, dass die klassische Technologie der radikalischen Strahlentherapie viel seltener eingesetzt wird, obwohl sie weiterhin besteht und in besonderen klinischen Situationen eingesetzt werden kann, beispielsweise bei einer resistenten und rezidivierenden Lymphogranulomatose oder in Kombination mit einer Hochdosis-Chemotherapie [5 ].

In der Realität ist die Strahlentherapie zu einem integralen Bestandteil der modernen Technologie des klinischen Managements eines Patienten mit Morbus Hodgkin geworden, dessen Hauptstadien Diagnostik und Staging, Chemotherapie, Wiedereinsetzung während und nach der Chemotherapie, Strahlentherapie, Wiedereingliederung und Nachsorge sind.

Die moderne Strahlentherapie sowie die Chemotherapie gegen Lymphogranulomatose erhalten zunehmend die Merkmale der Spitzentechnologie. Das Paradoxon ist jedoch, dass, wenn für die Chemotherapie Hochtechnologie einen Übergang zu myeloablativen und submieloablativen Therapien bedeutet, die koloniestimulierende Faktoren und / oder die Transplantation hämatopoetischer Stammzellen erfordern, die Hochtherapie eine Hochtechnologie der Übergang von einer hochdosierten totalen oder subtotalen Knotenstrahlung ist angemessenere Präzisionstechniken für die lokale Bestrahlung von Zonen mit anfänglicher Schädigung, Bereiche mit anfänglich großen Läsionsarrays, Residuen Olja.

Charakteristische Merkmale der modernen Strahlentherapie der Hodgkin-Krankheit sind:

1. Universalität (Verwendungsmöglichkeit in verschiedenen klinischen Situationen und in verschiedenen Stadien des Krankheitsverlaufs);
2. hoher Wirkungsgrad;
3. gute toleranz;
4. Multivarianz;
5. Informationsreichtum;
6. komplexe technologische Ausrüstung;
7. hohe Anforderungen an die Qualifikation von Spezialisten.

Betrachten Sie jeden dieser Punkte genauer.

Die Strahlentherapie wird zur Behandlung von Primärpatienten und Rückfällen eingesetzt. Im unabhängigen Plan kann die Strahlentherapie für die prognostisch günstigste Kategorie von Patienten ohne Risikofaktoren für eine subdiaphragmatische Ausbreitung verwendet werden. Gemäß der GHSG umfassen die Risikofaktoren, die einen Patienten aus der Gruppe der günstigen Prognosen ausschließen und die die Gruppe der Zwischenprognosen bilden,:

1. Läsion der linken supraklavikulären Lymphknoten;
2. Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums ohne Bildung von massiven Konglomeraten;
3. der allgemeine Zustand des Patienten entspricht dem Karnofsky-Index <80%;
4. histologische Varianten - gemischter Zell- und Lymphoidmangel;
5. männliches Geschlecht [24].

Zu den negativen prognostischen Faktoren, die die Indikationen für eine reine Bestrahlung einschränken, zählen das Alter von über 40 Jahren, massive Schäden an den Lymphknoten des Mediastinums, Schäden an drei oder mehr Zonen von Lymphkollektoren, B-Stadium und extranodaler Fokus.

Bei Patienten mit lokalen Stadien mit Risikofaktoren und in den Stadien III-IV der Krankheit ist die Strahlentherapie immer Teil eines umfassenden Behandlungsprogramms. Für die Strahlentherapie gibt es eine Reihe besonderer Indikationen: Lokale Progression im Verlauf der Chemotherapie bei primären Patienten [15]; isolierte Rückfälle nach einer Chemotherapie [19]; Restherde nach hochdosierter Chemotherapie bei primärresistenten Patienten und bei Patienten mit Rückfällen [6]; in Kombination mit einer hochdosierten Chemotherapie als Vorbereitung einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation [18].

Eine Meta-Analyse der durchgeführten Studien lässt den Schluss zu, dass die Chemoradiationstherapie lokaler Lymphogranulomatose im Vergleich zur Strahlentherapie von 75-90% auf 90-100% einer 5-Jahres-Rezidivrate ansteigen kann, nicht jedoch das Gesamtüberleben zwischen 95-100%. 17].

Bei einer generalisierten Lymphogranulomatose kann eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie das 5-Jahres-Überleben und das rezidivfreie Überleben von 50-60% auf 70% und bei einer Gruppe von Patienten mit vollständiger oder teilweiser Remission nach der Chemotherapie um bis zu 90% erhöhen [4].

Zu den wesentlichen Vorteilen der modernen Strahlentherapie gehört ein deutlich geringeres Risiko von Strahlungsreaktionen von Lunge und Herz, vor allem aufgrund einer Abnahme der Gesamtkonzentrationen von bis zu 35-36 Gy bei reiner Strahlenbehandlung und bis zu 25-36 Gy bei Chemo-Bestrahlung [3,17]. In der modernen Praxis der Bestrahlung der Hodgkin-Krankheit müssen Dosen über 36 Gy lokal verabreicht werden und müssen nur teilweise zurückgeblieben sein.

So liegt die SOD in den meisten Fällen im Toleranzbereich oder überschreitet bei 30 Gy den Toleranzwert für kritische Organe (Lunge und Herz) geringfügig und erreicht sogar den Knochenmark-Toleranzwert von 20-24 Gy. Infolgedessen beträgt die Häufigkeit einer klinisch nachweisbaren Pneumonitis nach Bestrahlung 2-4%, die Perikarditis weniger als 1% [26,10].

Die Langzeitwirkungen moderner Programme zur Behandlung des Morbus Hodgkin, einschließlich intensiver Anthracyclin-haltiger Chemotherapie und in Dosis und / oder Volumen reduzierter Strahlentherapie, wurden noch nicht ausreichend untersucht - es gibt nicht genügend große Patientengruppen mit Beobachtungszeiträumen von 15 bis 20 Jahren. Derzeit verfügbare Daten basieren auf den Erfahrungen der 60er und 80er Jahre. Im letzten Jahrhundert wurde angegeben, dass in der Mortalitätsstruktur bei Patienten mit Morbus Hodgkin bei einer 20-jährigen Beobachtung die Häufigkeit von zweiten Tumoren bis zu 25,7% und die Herzkomplikationen bis zu 35,1% betragen [16].

Im Wesentlichen ist eines der Hauptprobleme der komplexen Behandlung des Morbus Hodgkin noch nicht gelöst: Welche Anteile von Chemotherapie und Strahlentherapie führen zu einer minimalen Anzahl von Nebenwirkungen, während gleichzeitig eine hohe Effizienz aufrechterhalten wird. Ob es notwendig ist, die Chemotherapie weiter zu stärken und zu versuchen, die Intensität der Strahlentherapie zu verringern, bis sie vollständig aufgegeben wird, oder es gibt ein Optimum, gefolgt von einer Erhöhung der toxischen und karzinogenen Wirkungen der Chemotherapie, die die Wirkung der Verringerung der Dosis und des Volumens der Strahlentherapie zunichte macht. Es sollte betont werden, dass die vollständige Ablehnung der Strahlentherapie nicht zum Verschwinden induzierter Neoplasien führen wird. Ein zuverlässiger Zusammenhang zwischen Chemotherapie und Leukämie, zwischen Strahlentherapie und Brustkrebs wurde mathematisch nachgewiesen, während die Art der durchgeführten Behandlung die Inzidenz anderer Tumore nicht beeinflusste [12]. Nach den meisten Studien überschreitet das Risiko eines zweiten Tumors nach einer Radiochemotherapie das Entwicklungsrisiko nach einer Chemotherapie nicht [20]. Andererseits wurden die größten und fortschreitenden Veränderungen im Genom normaler Zellen genau nach der Radiochemotherapie nachgewiesen [9].

Eine direkte Folge dieser Unsicherheit sowie der Wunsch, die Anzahl der Strahlenkomplikationen zu reduzieren, um die Strahlentherapie sicherer zu machen, ist ihre Multivarianz. Leider oder glücklicherweise gibt es bei der Behandlung der Hodgkin-Krankheit in der Regel keine Methode der Wahl. Praktisch für jeden Patienten kann eine Reihe von Behandlungsprogrammen angeboten werden, die ein ungefähr gleiches Gesamtüberleben bieten, von denen jedes seine eigenen positiven und negativen Seiten hat.

Innerhalb dieser Programme, sowohl Bestrahlung als auch Radiochemotherapie, variieren die Hauptparameter der Bestrahlungstherapie erheblich. Daher wird in den Stufen I-II meistens entweder die Bestrahlung der Membran (Mantel) oder die Bestrahlung mit Zwischensummenknoten empfohlen. Für die prognostisch ungünstige Patientengruppe (Stadium IIB-IV) werden im Rahmen der Kombinationsbehandlung folgende Mengen an Strahlentherapie angeboten:

• anfängliche große Arrays + unvollständige zurückgegangene Eisbergbestrahlung;
• alle anfänglichen Feldbestrahlungen;
• Quellenherde + prophylaktische Bestrahlung benachbarter Zonen (Bestrahlung im erweiterten Feld);
• Gesamtknotenexposition und Zwischensumme (ohne Becken- und Leistengegend) Knotenexposition;
• erweitertes Radikalprogramm mit prophylaktischer Bestrahlung der Lunge und / oder der Leber;
• Zwischensummenbestrahlung [2].

Die empfohlenen SOD-Werte liegen zwischen 20 Gy und 40 Gy.

Die Wahl der spezifischen Parameter der Strahlentherapie hängt von einer Reihe von Faktoren ab, hauptsächlich von den Parametern der durchgeführten Chemotherapie. Die Reduktion der SOD auf die betroffenen Bereiche auf 36 Gy und auf die nicht betroffenen Bereiche auf 20-24 Gy ist nur nach Anthracyclin-haltigen Chemotherapien (ABVD, BEACOPP) möglich. Laut den Materialien unserer Klinik überschreitet die Anzahl der lokalen Rezidive 4% nicht. Gleichzeitig bestimmt der Einsatz von veralteten Chemotherapieansätzen wie COPP, CVPP und deren Analoga die Notwendigkeit, die Strahlungskomponente des Chemo-Strahlungsprogramms zu verbessern. Beispielsweise reduziert nur ein erweitertes Radikalprogramm mit prophylaktischer Bestrahlung der Lunge die Anzahl der Lungenrückfälle bei Patienten mit massiven Läsionen des Mediastinums von 31,4% auf 6,6% [1].

Das Problem der Verringerung der Strahlungsmenge bei der Radiochemotherapie von Morbus Hodgkin ist komplexer als das Problem optimaler Gesamtkonzentrationen. Dafür gibt es eine gewisse theoretische Begründung. Berechnungen der Kinetik des Zelltods während der Behandlung zeigen, dass selbst bei einer vollständigen Remission der Chemotherapie (Resttumorgröße 5 mm oder weniger) bis zu 1 Million klonogene Tumorzellen darin verbleiben können [7]. Ein solcher Grad an Tumorregression erlaubt nur eine Reduzierung der Strahlendosis um etwa 30% (was mit den klinischen Daten übereinstimmt), aber die Bestrahlung überhaupt nicht aufzugeben.

Wir untersuchten die Langzeitergebnisse der Radiochemotherapie (2 Zyklen COPP + LT) in zwei Patientengruppen mit Hodgkin-Krankheit: 58 Patienten mit prophylaktischer Bestrahlung und 29 Patienten mit Bestrahlung nur der ursprünglichen Läsion. Die 10-Jahres-Überlebensrate betrug 77,4% bzw. 54,1%, und zwar ohne Krankheit - 62,9% und 39%. Der Unterschied ist statistisch signifikant. Die Intensivierung der Medikamentenkomponente (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) verringerte die therapeutische Wirkung der prophylaktischen Exposition, machte sie jedoch nicht rückgängig: Die Gesamtüberlebensrate nach 10 Jahren betrug 89,2% bzw. 80%, der Rückfall betrug - 86,1% und 74,3%, jedoch ohne statistisch signifikanten Unterschied. In naher Zukunft dürfte die Erhöhung der Zuverlässigkeit von Inszenierungen und Wiederherstellungen aufgrund der weit verbreiteten Einführung moderner Untersuchungsmethoden sowie eine weitere Steigerung der Wirksamkeit der Chemotherapie die prophylaktische Exposition zu einer Geschichte machen.

Unter den Bedingungen des modernen Trends zur Minimierung der Strahlentherapie steigen die Anforderungen an die Informationsunterstützung erheblich. Dazu gehören:

• Ausgangsdaten zur morphologischen Variante der Krankheit immunophenotypischer und biologischer Merkmale des Tumors im Patienten;
• Erstinszenierung mit modernen Diagnoseverfahren (Ultraschall, CT);
• anfängliche Beurteilung des Funktionszustandes lebenswichtiger Organe, vor allem der Lunge und des Herzens;
• Wiederherstellung während und nach der Chemotherapie;
• Neubewertung des Funktionszustandes von Herz und Lunge nach Beendigung der Chemotherapie;
• Wiederherstellung nach dem Ende der Strahlentherapie;
• Beurteilung des Funktionszustandes der Lunge und des Herzens nach Strahlentherapie.

Das Interesse der Radiologen an der morphologischen Variante der Erkrankung ist recht natürlich, da eine neue Art von Hodgkin-Krankheit (nodulär mit lymphoider Dominanz), die sich durch den klinischen Verlauf von der klassischen Hodgkin-Krankheit unterscheidet, identifiziert wurde und noch keine ausreichende radiologische Taktik entwickelt wurde.

Die Definition von Onkoproteinen als Marker für Radioresistenz tritt zunehmend in die klinische Praxis. In naher Zukunft werden diese Informationen bei der Planung der Strahlenbehandlung notwendigerweise berücksichtigt.

Der Grundstein der modernen Strahlentherapie-Technologie ist die ursprüngliche Inszenierung. Seine Gründlichkeit und Zuverlässigkeit bestimmen weitgehend die Methoden und Ergebnisse der Strahlentherapie. Gleichzeitig ist eine einfache Aussage über die Schädigung einer anatomischen Region oder eines Organs völlig unzureichend. Für jede betroffene anatomische Region ist es erforderlich, die Größe und Anzahl der Lymphknoten, ihre Position relativ zu den anatomischen Landmarken und für atypisch gelegene Lymphknoten - den Abstand der anatomischen Landmarken in Zentimetern anzugeben. Letzteres ist sehr bedeutsam, da bestimmte Regionen, beispielsweise der Axillarsubclavia, durch erhebliche Variabilität in der Topographie der Lymphknoten gekennzeichnet sind.

Das Inszenierungsverfahren ist objektiv eine Interessenkonfliktzone zwischen Chemotherapeut und Radiologe, da die wirtschaftlichen Kosten Chemotherapie oder hämatologische Abteilungen verursachen und Radiologen die Früchte verwenden. Dieser Konflikt ist überall zu beobachten, weshalb die Protokolle kooperativer Studien die obligatorische Beteiligung des Radiologen an der Patienteninszenierung vorsehen.

Ein ganz besonderes Problem ist die Zuverlässigkeit bei der Erkennung von Läsionen in verschiedenen anatomischen Bereichen mit modernen Diagnoseverfahren. Im Zusammenhang mit diesem Bericht ist es nicht möglich, auf dieses Thema einzugehen. Trotzdem ist es notwendig, einen so wichtigen Punkt für die Strahlentherapie wie die Diagnose von Läsionen peripherer Lymphknoten anzusprechen. Natürlich ist das Abtasten dieser Zonen veraltet und unzuverlässig. Nur eine gründliche Ultraschalluntersuchung ist das ausreichende diagnostische Minimum, mit dem Sie Läsionen peripherer Lymphknoten zuverlässig identifizieren und Lage, Form, Größe, Anzahl und sogar ihre Struktur beschreiben können.

Bei der Wiederherstellung kann jeder Fokus nach dem Grad der Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapie und Strahlentherapie eingestuft werden, wobei die Möglichkeit besteht, dass sich der Wert der gesamten Fokusdosis für jede Bestrahlungszone und möglicherweise auch für jeden betroffenen Lymphknoten angemessen ändert. Damit wird der Übergang zu einer „anpassungsgerechten“ Therapie [13] vollzogen, die das kybernetische Rückkopplungsprinzip implementiert.

Ein wesentlicher Bestandteil der Untersuchung eines Patienten mit Morbus Hodgkin ist die Bestimmung des Funktionszustands lebenswichtiger Organe, vor allem der Lunge und des Herzens, die Gegenstand der schädigenden Wirkungen sowohl der Chemotherapie (Adriamycin, Bleomycin) als auch der Bestrahlungsbehandlung sind. Die Überwachung ihres Zustands im Verlauf der Radiochemotherapie und danach wird es möglich machen, schwerwiegende Strahlenschäden an diesen Organen vorherzusagen und bis zu einem gewissen Grad zu verhindern.

Durch die Verbesserung der technischen Ausrüstung (Strahlenquelle, Dosimetrie, Planungssysteme, Überwachung der Installationsgenauigkeit) werden erhebliche Reserven zur Verbesserung der Wirksamkeit der Strahlentherapie der Hodgkin-Krankheit festgestellt. Es zeigte sich eine signifikante Abnahme des Bestrahlungsgrades von gesundem Gewebe bei Patienten mit Morbus Hodgkin, wenn die Photonenbestrahlung eines nach Intensität modulierten medizinischen Beschleunigers verwendet wurde [25]. Durch die dreidimensionale Planung der Strahlentherapie kann die Menge des bestrahlten Brustgewebes um 50% reduziert werden [27], um Planungsfehler für Strahlungsfelder über und unter der Membran zu reduzieren [23,21].

Ein charakteristisches Merkmal der modernen Strahlentherapie des Morbus Hodgkin ist die hohe Sensibilität für die Qualifikation eines Radiologen. So plant die Hälfte der Radiologen in Australien und Neuseeland eine mediastinale Bestrahlung falsch [8]. Fehler bei der Planung von axillären Subklavia-Feldern erreichen 40% [21]. Folglich sind die Ergebnisse der Behandlung der Hodgkin-Krankheit in praktischen Gesundheitseinrichtungen immer schlechter als in auf die Behandlung dieser Krankheit spezialisierten Zentren. Darüber hinaus sind die Ergebnisse sogar in onkologischen Instituten mit einem geringen Patientenstrom schlechter. Als Beispiel können wir die Daten des Brünner Krebsinstituts (Tschechische Republik) heranziehen, wo 15-20 Patienten mit Lymphogranulomatose pro Jahr behandelt werden: Das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit IB-IIB-Stadium beträgt nur 65% und die Häufigkeit von Rückfällen in den bestrahlten Zonen beträgt 15%.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass sich mit der Entwicklung der Medizin und den angrenzenden Bereichen auch die Strahlentherapie der Hodgkin-Krankheit, ihre Aufgaben, Methoden und technischen Einrichtungen ändern. Bei gleichbleibend hoher Effizienz wird es immer eleganter und mehr und mehr im Einklang mit dem modernen Ziel der Behandlung der Hodgkin-Krankheit - der Heilung mit minimalen Folgen.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

Lymphogranulomatose

Allgemeine Beschreibung der Krankheit

Dies ist eine Pathologie, die als maligne Lymphome bezeichnet wird. Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch unbekannt. Die Krankheit macht etwa 1% der Gesamtzahl der onkologischen Pathologien aus.

Die Lymphogranulomatose wurde erstmals im frühen 19. Jahrhundert von einem englischen Arzt, Thomas Hodgkin, beschrieben. Die Hodgkin-Krankheit kann nur den Menschen und vor allem der europäischen Rasse schaden. Gleichzeitig gibt es zwei Höhepunkte der Krankheit: Mit 20–30 Jahren und mit 50–60 Jahren sind Männer doppelt so häufig wie Frauen, die an der Hodgkin-Krankheit erkranken.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist das Auftreten großer Berezovsky-Sternberg-Zellen in den Lymphknoten oder in Neoplasien, die unter einem Mikroskop nachgewiesen werden können.

Symptome der Hodgkin-Krankheit

Ein spezifisches Symptom der Krankheit ist die Lymphadenopathie - ein vergrößerter Lymphknoten, und die Lymphknoten sind für die Berührung ausreichend dicht, beweglich und fühlen sich frei an. In den Achseln und in der Leiste können vergrößerte Lymphknoten visuell erkannt werden.

Wenn das Lymphgewebe im Brustbereich beschädigt ist, drücken die vergrößerten Lymphknoten die Bronchien und die Lunge zusammen, wodurch der Patient mit Morbus Hodgkin Angst vor Husten, Husten und Atmung hat.

Häufige Anzeichen der Hodgkin-Krankheit sind:

1. 1 übermäßiges Schwitzen, besonders nachts;
2. 2 schneller Gewichtsverlust;
3. 3 Müdigkeit;
4. 4 Fieber für mehr als 7 Tage;
5. 5 Pruritus;
6. 6 Schmerzen im Knochengewebe;
7. 7 Schwellung der Gliedmaßen;
8. 8 Bauchschmerzen;
9. 9 Verdauungsstörungen;
10. 10 Aufschlüsselung;
11. 11 trockener Husten und Atemnot;
12. 12 Appetitlosigkeit.

Ursachen der Hodgkin-Krankheit

Die Ursache der Morbus Hodgkin ist noch unklar. Es gibt jedoch eine Version, dass Lymphogranulomatose infektiösen Charakter hat, die Krankheit kann das Epstein-Barr-Virus verursachen.

Faktoren, die die Entwicklung der Hodgkin-Krankheit auslösen können:

• genetische Veranlagung;
• Kontakt mit bestimmten Chemikalien;
• Autoimmunkrankheiten;
• angeborene oder erworbene Immunschwäche.

Komplikationen bei Lymphogranulomatose

Wenn der Tumor die retroperitonealen Lymphknoten beeinflusst, können Bauchschmerzen auftreten.

Bei der Lymphogranulomatose des Gastrointestinaltraktes entwickelt sich eine Schleimhautgeschwürbildung, die zu Darmblutungen bis zur Peritonitis führt. Wenn der Tumorprozess die Lunge beeinflusst, verläuft die Erkrankung je nach Art der Lungenentzündung und bei pleuralen Läsionen ist eine exsudative Pleuritis möglich.

Lymphogranulomatose der Knochen tritt mit Schädigung der Becken-, Wirbelsäulen-, Rippen- knochen und in seltenen Fällen Röhrenknochen auf. Bei falscher Therapie beginnt der Patient mit der Zerstörung der Wirbelkörper und der Vertebralgie. Eine Lymphogranulomatose des Rückenmarks während der Woche kann durch Querparalyse kompliziert werden. Mit Schädigungen des Knochenmarks, möglichen Komplikationen wie Anämie und Thrombozytopenie.

Prävention der Hodgkin-Krankheit

Die Prävention der Hodgkin-Krankheit ist:

1. 1 Minimierung der menschlichen Exposition gegenüber Mutagenen wie UV-Strahlung, Strahlung und toxischen Chemikalien;
2. 2 Härten des Körpers;
3. 3 Einschränkung physiotherapeutischer Verfahren für ältere Menschen;
4. 4 Rehabilitation von Infektionsherden;
5. 5 Stärkung der Immunität;
6. 6 das Rauchen aufgeben;
7. 7 Einhaltung des Regimes von Ruhe und Schlaf.

Patienten mit Lymphogranulomatose in Remission sollten regelmäßig von einem Onkologen und einem Hämatologen untersucht werden. Rückfallpathologie kann zu übermäßiger körperlicher Anstrengung und Schwangerschaft führen.

Behandlung der Hodgkin-Krankheit in der offiziellen Medizin

In der modernen Medizin werden folgende Methoden zur Behandlung der Hodgkin-Krankheit angewendet:

• Die Strahlentherapie ist für das Anfangsstadium der Hodgkin-Krankheit angezeigt. Mit Hilfe spezieller Geräte bestrahlen die betroffenen Lymphknoten oder Organe. Diese Behandlungsmethode kann bis zu 90% der langfristigen Remissionen erreichen.
• Chemotherapie beinhaltet die Kombination von Zytostatika mit Prednison. Die Behandlung wird in Kursen durchgeführt. Die Anzahl der Zyklen hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Zustand des Patienten ab.
• Bei der Operation werden die betroffenen Lymphknoten entfernt, in einigen Fällen wird eine Knochenmarktransplantation verordnet. Es ist nur in den І-ІІ Stadien der Krankheit wirksam;
• Die symptomatische Therapie umfasst Bluttransfusionen, Erythrozyten-Transfusionen, Blutplättchen, antimykotische und antibakterielle Medikamente sowie eine Entgiftungstherapie.

Bei rechtzeitiger Diagnose und korrekt verschriebener Behandlung kann bei 50% der Patienten eine stabile Remission erreicht werden, und die Überlebensrate beträgt bis zu 90%.

Nützliche Produkte für die Hodgkin-Krankheit

Bei der komplexen Therapie haben Bestrahlung und Chemotherapie eine toxische Wirkung auf den Körper des Patienten. Daher sollte die Ernährung ausgewogen sein. Die Ernährung eines Patienten mit Morbus Hodgkin sollte die folgenden Produkte umfassen:

1. 1 fettfreie Milchprodukte;
2. 2 Meeresfrüchte und magerer Fisch;
3. 3 Kaninchenfleisch;
4. 4 Getreide aus Buchweizen, Hülsenfrüchten und Weizengetreide;
5. 5 Kalbsleber;
6. 6 Sauerkraut;
7. 7 gesalzener Hering;
8. 8 Weizen gekeimte Samen;
9. 9 saisonale Früchte und Beeren sowie im Winter Tee aus den Hüften;
10. 10 grüner Tee;
11. 11 Knoblauch;
12. 12 frisch gepresste Säfte;
13. 13 Suppen in Gemüsebouillon;
14. 14 Gemüse sind gelb und orange.

Volksheilmittel gegen Lymphogranulomatose

• Chaga frische Pilze reiben auf einer feinen Reibe und gießen warmes gekochtes Wasser im Verhältnis 1: 5, bestehen Sie zwei Tage, filtern Sie und nehmen Sie 1 EL. 2 mal am Tag. Bewahren Sie die Infusion an einem kühlen Ort auf.
• trinken Sie einen schwachen Aufguss von Ringelblumenblüten den ganzen Tag als Tee;
• in wenigen Minuten auflösen 1 EL Sonnenblumenöl, aber nicht schlucken. Das Öl im Mund wird erst dick, dann wieder flüssig, erst danach kann es ausgespuckt werden;
• Roter Rüben-Saft ist für alle onkologischen Pathologien angezeigt. Es wird empfohlen, Saft mit Sauerkraut oder Roggenbrot zu mischen;
• zu 500 g Honig 500 g Aloesaft hinzufügen und mit 30 g Mumie mischen. Die resultierende Mischung besteht 3 Tage. Nehmen Sie 10 Tage 1 TL. vor dem Essen;
• In der Saison so viel Stachelbeere wie möglich essen, und in der kalten Jahreszeit Stachelbeermarmelade;
• frischer Grassalat
• Nehmen Sie zweimal täglich eine Tinktur aus kleinem Immergrün, 5-6 Tropfen vor den Mahlzeiten. Dazu gießen 50 Blätter oder Stängel der Pflanze 0,5 Liter Wodka und bestehen darauf, 5 Tage lang zu schütteln.

Gefährliche und schädliche Produkte für Lymphogranulomatose

Um dem Körper zu helfen, die Nebenwirkungen einer aggressiven Therapie zu minimieren, sollten Patienten mit Hodgkin-Krankheit die folgenden Produkte ausschließen:

• Fast Food und süßes Soda;
• Halbfabrikate lagern;
• rotes Fleisch;
• alkoholische Getränke;
• geräucherte Produkte;
• Fisch und Fleischkonserven;
• Desserts mit Konservierungsmitteln einkaufen;
• Essig und eingelegtes Gemüse;
• starke Fleischbrühen;
• Coca-Cola und starker Kaffee;
• Gewürze und scharfe Saucen.

1. Kräuterkundler: Goldene Rezepte der traditionellen Medizin / Comp. A. Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
2. Popov A.P. Kräutermedizin Behandlung von Heilkräutern - LLC U-Factoriya. Jekaterinburg: 1999. - 560 S., Ill.
3. Wikipedia, Lymphogranulomatose

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Strahlentherapie bei Lymphogranulomatose

Moderne Behandlungsmethoden der Hodgkin-Krankheit basieren auf dem Konzept der heilbaren Krankheit.

Zur Behandlung werden verwendet:
1) Strahlentherapie;
2) Chemotherapie;
3) kombinierte Behandlung (Chemotherapie gefolgt von Strahlentherapie);
4) Transplantation hämatopoetischer Stammzellen.

Die Strahlentherapie des Morbus Hodgkin kann verwendet werden als:
a) die einzige Behandlungsmethode (Radikaltherapie);
b) eine Komponente der kombinierten Behandlung;
c) Palliativmittel.

Die Methode der radikalischen Strahlentherapie wurde in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelt. Das Grundprinzip der Methode ist die Bestrahlung primärer Läsionen und Bereiche mit wahrscheinlicher Metastasierung in einer ausreichenden Dosis, um Tumorzellen zu zerstören. Die Gesamtdosis beträgt in diesem Fall 40-45 Gy pro Fokus und 30-35 Gy pro prophylaktischer Expositionszone. Um die toxische Wirkung zu verringern, wird die fraktionierte Bestrahlung an 5 Tagen in der Woche für 4-5 Wochen in kleinen Einzeldosen angewendet.

Die wichtigsten Optionen für die radikale Strahlentherapie:
a) Mehrfeldbelichtung (sequentiell);
b) Großfeldbestrahlung (mantiform), bei der die Bestrahlung gleichzeitig in allen Zonen durchgeführt wird (mit Läsionen oberhalb des Zwerchfells - zervikale, supraklavikuläre und axilläre Lymphknoten auf beiden Seiten sowie mediastinale Lymphknoten).

Private Varianten der mantiformen Strahlung sind invertierte Y-Strahlung (Bestrahlung der Milz, paraaortaler und inguinaler Lymphknoten) und allgemeine Bestrahlung von Lymphgewebe (Bestrahlung an allen Lymphknotengruppen über und unter dem Zwerchfell und der Milz).

Die radikale Strahlentherapie verbesserte die Prognose der Erkrankung dramatisch. In den 40er bis 50er Jahren des 20. Jahrhunderts waren Remissionen praktisch nicht erreichbar, und nur 5% der Patienten lebten mehr als 5 Jahre. Die Radikal-Strahlentherapie bietet eine 5-Jahres-Rezidiv-freie Überlebensrate von 90% der Patienten mit Stadium I, 80% mit Stadium II und verbessert die Behandlungsergebnisse in den weit fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung signifikant.

Bald nach der Einführung der radikalischen Strahlentherapie in der Praxis wurde festgestellt, dass:
1) Die beste Wirkung wird bei I - II - Stadien einer Lymphogranulomatose erzielt. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Ergebnisse viel schlechter und die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist höher;
2) Das Vorhandensein von B-Symptomen verschlechtert die Behandlungsergebnisse dramatisch. In dieser Hinsicht war die Strahlentherapie die einzige Methode zur Behandlung von Patienten mit Lymphogranulomatose-Stadien IA und IIA, und für die Stadien IB, IIB und IIIA wurde sie zusammen mit einer Chemotherapie (kombinierte Behandlung) angewendet.

Später stellte sich heraus, dass sich die Ergebnisse der Strahlentherapie in den Stadien I und IIA des Morbus Hodgkin verschlechtern mit:
1) extranodale Läsionen;
2) massive Schädigung der Lymphknoten;
3) massive Läsion der Milz;
4) Schäden an mindestens 3 Lymphknotenzonen;
5) eine Erhöhung der ESR von mindestens 50 mm / h. Wenn einer dieser Faktoren vorhanden war, wurde die Strahlentherapie durch eine Chemotherapie ergänzt.

Bei Patienten mit Lymphogranulomatose im Stadium III und IVA wird derzeit häufiger eine Chemotherapie eingesetzt. Die kombinierte Radiochemotherapie in diesen Stadien wird immer weniger eingesetzt. Bei der Lymphogranulomatose des IVB-Stadiums wird die Strahlentherapie als palliatives Mittel eingesetzt.

Die häufigsten Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind akute Pneumonitis, chronisch restriktive Lungenerkrankungen, akute und chronische Perikarditis und Myokarditis, Myokardinfarkt (nach Bestrahlung des Mediastinums), Hypothyreose und Knotenstruma (nach Bestrahlung der zervikal-supraklavikulären Region). Langfristig entwickeln sich nach Strahlentherapie in hohen Dosen und kombinierter Radiochemotherapie sekundäre maligne Neoplasmen signifikant häufiger: solide Tumoren (Lungen-, Magen-, Milch- und Schilddrüsenkrebs), akute myeloische Leukämien, Non-Hodgkin-Lymphome. In diesem Zusammenhang wird in den letzten Jahren die Strahlentherapie für Lymphogranulomatose immer weniger verwendet, wobei sowohl die Gesamtbrennstoffdosis (bis zu 30 Gy und darunter) als auch die Strahlungsmenge reduziert wird.

Chemotherapie bei Lymphogranulomatose

Die Monochemotherapie bei Lymphogranulomatose wird selten und ausschließlich zu palliativen Zwecken eingesetzt (bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen oder im Endstadium der Erkrankung, begleitet von einer Knochenmarkshypoplasie).

Die Grundlage der Behandlung der großen Mehrheit der Patienten mit Morbus Hodgkin (90-95%) ist die Polychemotherapie (PCT). Das erste Chemotherapieprogramm (MORR) wurde 1964 in der Praxis eingeführt und führte zu einer signifikanten Verbesserung der Prognose von Patienten mit fortgeschrittenem Stadium der Hodgkin-Krankheit. Das MORP-Schema und seine Modifikationen (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) werden jetzt verwendet, aber häufiger wird das ABVD-Programm verwendet (in den meisten Ländern ist dies der Standard für die Polychemotherapie bei Lymphom-Granulomatose) sowie Regime, die aus einer Vielzahl von Medikamenten bestehen, um eine Kreuzresistenz zu verhindern das MORR (COPP) / ABVD-Schema und das MORR-Hybridprogramm (COPP) / ABV.

Das Ziel der Polychemotherapie in jedem Stadium der Hodgkin-Krankheit ist die vollständige Remission. Um dies zu tun, verbringen Sie in den meisten Fällen mindestens 6 Zyklen Chemotherapie, einschließlich 2 -, um die Remission zu konsolidieren. Wenn die Remission erst nach dem 6. Kurs erreicht wird, werden zwei weitere Behandlungen nach demselben Programm durchgeführt.

Die kombinierte Behandlung von Patienten mit III - IV - Stadien der Hodgkin - Krankheit ist in den letzten Jahren weniger verbreitet. Die Strahlentherapie nach der Chemotherapie wird nur in zwei Fällen angewendet:
1) mit einer massiven Läsion der Lymphknoten (voluminöse Erkrankung) vor Beginn der Behandlung;
2) unter Beibehaltung eines Resttumors nach der Polychemotherapie.

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie:
1) hämatologische Toxizität (Neutropenie, seltener - Thrombozytopenie und Anämie);
2) dyspeptische Symptome (Übelkeit und Erbrechen);
3) sensorische (weniger motorische) Neuropathie (Vincristin);
4) Lungenfibrose (Bleomycin);
5) Kardiotoxizität (Doxorubicin);
6) Sterilität.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Behandlungsschemata für Morbus Hodgkin

Lymphogranulomatose ist eine Erkrankung des Lymphsystems. Lymphogranulomatose tritt in Familien, in denen solche Patienten bereits registriert sind, dreimal häufiger auf als Familien, in denen dies nicht der Fall war.

Die Ursachen der Hodgkin-Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Einige Experten glauben, dass die Hodgkin-Krankheit mit dem Epstein-Barr-Virus in Verbindung steht.

Manifestationen der Hodgkin-Krankheit

Die Symptome der Hodgkin-Krankheit sind sehr unterschiedlich. Beginnend in den Lymphknoten kann sich der schmerzhafte Prozess auf fast alle Organe ausbreiten, begleitet von unterschiedlich ausgeprägten Vergiftungsmanifestationen (Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen).

Die vorherrschende Niederlage eines bestimmten Organs oder Systems bestimmt das Bild der Krankheit.

Die erste Manifestation des Hodgkin-Lymphoms ist gewöhnlich eine Zunahme der Lymphknoten. In 60-75% der Fälle beginnt der Prozess in den zerviko-supraklavikulären Lymphknoten, etwas häufiger rechts. Ein Anstieg der Lymphknoten geht in der Regel nicht mit einer Verletzung des Gesundheitszustands des Patienten einher. Vergrößerte Lymphknoten sind beweglich, nicht mit der Haut verlötet, in seltenen Fällen schmerzhaft. Allmählich, manchmal schnell steigend, verschmelzen sie zu großen Formationen. Einige Patienten haben nach dem Trinken Schmerzen in den vergrößerten Lymphknoten.

Bei einigen Patienten beginnt die Erkrankung mit einer Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums. Diese Zunahme kann versehentlich mit der Fluorographie nachgewiesen werden oder manifestiert sich in späteren Perioden, wenn die Größe der Formation signifikant ist, Husten, Atemnot, seltener - Schmerzen hinter dem Brustbein.

In seltenen Fällen beginnt die Krankheit mit einer isolierten Läsion der Aorta-Lymphknoten. Der Patient klagt über Schmerzen in der Lendengegend, die hauptsächlich nachts auftreten.

Manchmal beginnt die Krankheit akut mit Fieber, Nachtschweiß und schnellem Gewichtsverlust. In diesen Fällen tritt normalerweise eine leichte Vergrößerung der Lymphknoten auf.

Die häufigste Lokalisation der Hodgkin-Krankheit ist Lungengewebe. Lungenläsionen gehen normalerweise nicht mit äußeren Manifestationen einher. Oft, wenn Lymphogranulomatose festgestellt wird, Ansammlung von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen. In der Regel ist dies ein Zeichen für eine bestimmte Läsion der Pleura, die manchmal während der Röntgenuntersuchung sichtbar wird.

Die Niederlage der Pleura tritt meist bei Patienten mit Lymphogranulomatose mit vergrößerten Lymphknoten des Mediastinums oder mit Foci im Lungengewebe auf. Ein Tumor in den Lymphknoten des Mediastinums kann im Herzen, in der Speiseröhre und in der Luftröhre keimen.

Das Knochensystem ist ebenso häufig wie das Lungengewebe, die Lokalisation der Erkrankung in allen Varianten der Erkrankung. Wirbelsäulen sind häufiger betroffen, dann das Brustbein, die Beckenknochen, die Rippen, seltener die Röhrenknochen. Die Einbeziehung des Knochens in den Prozess äußert sich in Schmerzen, die radiologische Diagnose wird in der Regel verzögert. In Einzelfällen kann eine Schädigung des Knochens (Brustbein) das erste sichtbare Zeichen der Hodgkin-Krankheit werden.

Leberschäden aufgrund der großen Kompensationsfähigkeit dieses Organs werden spät festgestellt. Es gibt keine charakteristischen Anzeichen für einen spezifischen Leberschaden.

Der Gastrointestinaltrakt leidet in der Regel zum zweiten Mal unter Kompression oder Keimung des Tumors aus den betroffenen Lymphknoten. In einigen Fällen jedoch lymphogranulomatöse Läsionen des Magens und des Dünndarms. Der Prozess betrifft normalerweise die submukosale Schicht, ein Geschwür bildet sich nicht.

Manchmal gibt es Läsionen des Zentralnervensystems, hauptsächlich des Rückenmarks, sie führen zu schweren neurologischen Störungen.

Bei Hodgkin-Krankheit treten häufig Hautveränderungen auf: Kratzen, allergische Manifestationen, Trockenheit.

Mehr oder weniger Schwitzen wird bei fast allen Patienten festgestellt. Schwere Nachtschweißausbrüche, die mich zwingen, meine Unterwäsche zu wechseln, begleiten häufig Fieberphasen und weisen auf eine schwere Krankheit hin.

Das Hautjucken tritt bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Der Schweregrad ist ziemlich unterschiedlich: von leichtem Juckreiz in Bereichen mit vergrößerten Lymphknoten bis hin zu weit verbreiteter Dermatitis mit Kratzern im gesamten Körper. Ein solcher Juckreiz ist für den Patienten sehr schmerzhaft, nimmt ihm den Schlaf, den Appetit und führt zu psychischen Störungen. Schließlich geht der Gewichtsverlust mit schweren Exazerbationen und Endstadien der Krankheit einher.

Diagnose

Selbst bei einem ziemlich überzeugenden Krankheitsbild können Sie mit einer histologischen Untersuchung, die ein Lymphogranulom nachweist, die Diagnose endgültig bestätigen. Morphologische Diagnosen können nur dann als zuverlässig angesehen werden, wenn Berezovsky-Sternberg-Zellen in der histologischen Version vorhanden sind.

Die histologische Analyse bestätigt und belegt nicht nur die Krankheit, sondern bestimmt auch deren morphologische Variante. Die morphologische Diagnose des Morbus Hodgkin gilt als unbestreitbar, wenn sie von drei Morphologen bestätigt wird. Manchmal ist die Beschaffung von Material für die histologische Untersuchung durch die Lokalisierung von Läsionen in den Lymphknoten des Mediastinums oder des retroperitonealen Raums kompliziert.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, die nur eine Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums verursacht hat, wird eine diagnostische Öffnung der Brusthöhle verwendet.

Eine Lokalisation der Lymphogranulomatose nur in den retroperitonealen Knoten ist äußerst selten, in solchen Fällen ist jedoch eine histologische Bestätigung der Diagnose erforderlich, dh es wird eine diagnostische Öffnung der Bauchhöhle gezeigt.

Die Beteiligung der Lymphknoten des Mediastinums, der Lungenwurzeln, des Lungengewebes, der Pleura und der Knochen wird dabei durch Röntgenuntersuchungen einschließlich der Computertomographie nachgewiesen. Die Lymphographie wird verwendet, um paraaortale Lymphknoten zu untersuchen.

Das Verfahren zum Scannen retroperitonealer Lymphknoten ist nicht genau genug (der Prozentsatz falsch-positiver und falsch-negativer Antworten beträgt 30-35%). Die beste Methode ist die direkte Kontrastlymphographie (Methodenfehler 17-30%). Die Festlegung des Stadiums der Krankheit erfolgt durch zusätzliche Forschungsmethoden, die Folgendes umfassen:

• ärztliche Untersuchung
• Röntgenaufnahme der Brust
• perkutane Biopsie des Knochenmarks
• Leber-, Milz- und Radionuklid-Scans
• Kontrastangiographie

Behandlung der Hodgkin-Krankheit

Moderne Behandlungsmethoden der Hodgkin-Krankheit basieren auf dem Konzept der Heilbarkeit dieser Krankheit. Während die Lymphogranulomatose eine lokale Läsion mehrerer Lymphknotengruppen ist (Stadium 1-2), kann sie durch Bestrahlung geheilt werden. Die Ergebnisse der Langzeitanwendung der Polychemotherapie bis zur Grenze der Verträglichkeit von gesundem Gewebe lassen auf eine Heilung in einem gemeinsamen Prozess schließen.

Eine radikalische Strahlentherapie, dh eine Strahlentherapie zu Beginn der Erkrankung in Dosen von 35-45 Gy pro Fokus für ausreichende Bereiche (weite Felder, einschließlich aller Gruppen von Lymphknoten und Abflusspfaden) mit ausreichend hoher Strahlenergie (Megavolt-Therapie), kann vollständig heilen 90 % der Patienten mit begrenzten Formen der Krankheit. Ausnahmen sind Patienten mit Stadium 1-2, bei denen die Lymphknoten des Mediastinums mehr als 1/3 des Brustdurchmessers betragen. Diese Patienten sollten eine zusätzliche Chemotherapie erhalten.

Die Chemotherapie wird zum Zeitpunkt der Diagnose verschrieben. Verwenden Sie auch die Strahlentherapie. Viele Hämatologen glauben, dass es notwendig ist, Chemo- und Strahlentherapie zu kombinieren.

Die richtige Behandlung der ersten Stufe kann zu einer vollständigen Erholung führen. Chemotherapie und Bestrahlung aller Lymphknotengruppen sind sehr giftig. Die Behandlung der Patienten ist aufgrund häufiger Nebenwirkungen, darunter Übelkeit und Erbrechen, Hypothyreose, schwierig. Unfruchtbarkeit, sekundäre Läsionen des Knochenmarks, einschließlich akuter Leukämie.

Behandlungsschemata für Morbus Hodgkin

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristin), Procarbazin, Prednison. Mindestens 6 Zyklen plus 2 zusätzliche Zyklen anwenden, nachdem vollständige Remission erreicht wurde.
• ABCD - Adriamycin (Doxrubicin), Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin. Dieses Schema ist bei Patienten mit Rückfällen sehr wirksam. Bei der Kombinationschemotherapie ist ABCD das am häufigsten verwendete Behandlungsschema.
• MUPP (ähnlich dem MOPP-Schema wird Oncovin in einer Dosis von 6 mg / m2 durch Vinblastin ersetzt).

Wenn die Therapie nicht wirksam ist oder ein Rückfall innerhalb eines Jahres nach Erreichen der Remission auftritt, erhält der Patient eine wirksamere Therapie - DexaBEAM: Wenn Deha Dexamethason ist, B BCNU ist, E phasisch ist, A Aracen (Cytosar) ist, M Melpholan ist. Führen Sie 2 Kurse durch. Wenn die Wirkung erzielt wird, werden Knochenmark- oder Blutstammzellen genommen und eine Autotransplantation an einen solchen Patienten durchgeführt. Ansonsten gibt es ein schlechtes Ergebnis.

Prognose

Der größte Wert in der Prognose für Lymphogranulomatose ist das Stadium der Erkrankung. Bei Patienten mit Stadium 4 der Erkrankung wird ein 75% iges Überleben von 75% beobachtet, bei Patienten mit Stadium 1-2 95%. Prognostisch sind die Anzeichen einer Vergiftung schlecht. Erste Anzeichen für einen nachteiligen Verlauf der Krankheit sind "biologische" Aktivitätsindikatoren. Zu den Indikatoren für biologische Aktivität gehören:

• Erhöhung der Gesamt-Blutdruck-ESR um 30 mm / h,
• Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen um mehr als 5 g / l
• Alpha-2-Globulin über 10 g / l
• Haptoglobin mehr als 1,5 mg%,
• Cerruloplasmin über 0,4 Extinktionseinheiten.

Überschreiten mindestens 2 dieser 5 Indikatoren die angegebenen Werte, wird die biologische Aktivität des Prozesses ermittelt.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Behandlung der Hodgkin-Krankheit

Die wichtigste Bedingung für die Behandlung des Morbus Hodgkin ist die frühestmögliche Verschreibung einer komplexen schrittweisen Behandlung, einschließlich Entfernung der Milz, Bestrahlung und Tumortherapie.

Bei Patienten mit Stadium I-II A mit lokalisierten Formen (isolierte Lymphknoten, Lymphogranulomatose der Milz, Magen usw.) wird, wo immer möglich, eine chirurgische Behandlung durchgeführt - Entfernung einzelner Lymphknotenkonglomerate, Milz mit nachfolgender Strahlentherapie. Die Bestrahlung erfolgt an Gammatherapiegeräten.

Gegenwärtig werden sequentielles Zwischensumme und Gesamtfeld mit mehreren Feldern und einem guten Schutzsystem mit dem sogenannten Radikalprogramm aller Lymphknoten bestrahlt: Hals, Axillare, Supraklavikuläre, Mediastinale, Bauchmuskeln und Leisten. Gleichzeitig werden sowohl die betroffenen Bereiche als auch die prophylaktisch äußerlich unveränderten als bestmöglichen "Kandidaten" für die Prozessmetastasierung bestrahlt. Die Gesamtdosis für jede Region bei Erwachsenen beträgt 3,5 bis 4,5 Tausend. Ich bin froh, bei Kindern 2,5 bis 3,5 Tausend. Ich bin froh.

Um zu verhindern, dass die Anzahl der Leukozyten abnimmt, werden Bluttransfusionen 2-3 Mal pro Monat empfohlen, im Falle dieser Erkrankung - Leukogen und Bathilol.

Die Bestrahlung wird nach einem Monat in voller oder halber Dosis wiederholt. Solange es nur eine lokale Position von mehreren Lymphknotengruppen gibt, kann der Prozess vollständig ausgerottet werden und erfordert häufig keine Erhaltungstherapie, oder langfristige vollständige Remissionen (mehr als 5 Jahre) sind möglich, insbesondere bei Patienten mit lymphohistiozytären und sklerodonodulären Varianten.

Bei Patienten mit den Stadien II B und III A besteht immer die Gefahr, dass sich die Krankheit von unbestrahlten Knoten ausbreitet, insbesondere von solchen, die sich unterhalb des Zwerchfells befinden, sogar während des Bestrahlungsprogramms. In diesen Fällen wird zur Induktion der Remission eine Polychemotherapie (einleitendes abgekürztes Schema) in Kombination mit der ersten Bestrahlung nur derjenigen Knoten gezeigt, die nach der Chemotherapie vergrößert blieben (Minimalprogramm), und anschließend alle Teile des Lymphsystems, die sich oberhalb oder unterhalb des Zwerchfells befinden ( maximales Programm). Nach der Bestrahlung wird eine unterstützende Polychemotherapie für 2–3 Jahre verschrieben.

Bei generalisierten und disseminierten (gebräuchlichen) Formen in Stadium III B und IV der Hodgkin-Krankheit können nach morphologischer Bestätigung der Diagnose, Laparotomie und Entfernung der Milz kombinierte Chemo- und Röntgentherapie eingesetzt werden.

Das allgemeine Behandlungsschema der Hodgkin-Krankheit umfasst zwei Stadien: Induktion (Stimulation) der Remission unter Verwendung einer zyklischen Polychemotherapie (für eines der genehmigten Schemata) und Konsolidierung (Erhaltung) der Remission durch Ernennung unterstützender Zyklen einer medikamentösen Therapie oder Radikalstrahltherapie. Mehrere Kombinationen der folgenden Zytostatika werden verwendet: Cyclophosphan (Endoxan), Natulan (Procarbazin), Mustargen (embihin), Dopan, Diranol, HLorbutin, Oncovin (Vincristin), Vinblastin, Nitrosoharnstoff usw.; Antitumor-Antibiotika (Brutomycin, Adriomycin, Bleomycin) wirken in der Lungenform.

Es gibt verschiedene Behandlungsschemata für die Hodgkin-Krankheit. Die Auswahl wird individuell getroffen, wobei die Schwere und Dauer der Krankheit, der Schädigungsgrad und das Vorhandensein von Komorbiditäten berücksichtigt werden.

Die Behandlung nach einem beliebigen Schema umfasst zweiwöchige Zyklen mit einem Abstand von jeweils zwei Wochen. Das Programm besteht aus 6 Zyklen (Prednisolon wird nur im 1. und 4. Zyklus vorgeschrieben).

Bei Patienten mit lymphohistiozytären und sklerodonodularen Varianten ist die Verwendung von MORR- und SORR-Schemata wirksamer und bei der gemischten Zellvariante die Zusammensetzung von SURR. Bei sehr schweren Erkrankungen verwenden Sie Bleomycin, Adriomycin. Es gibt andere Behandlungspläne.

Bei Verwendung der Polychemotherapie wird der klinische Effekt normalerweise bereits im ersten Zyklus beobachtet. Es äußert sich in der Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten, dem Verschwinden der Vergiftungssymptome, der Verringerung der Größe von Tumorbildungen und der Normalisierung des Blutbildes. In diesem Fall sollte die Polychemotherapie bei Anzeichen einer Remission für bis zu 6 Zyklen (stationär oder ambulant) fortgesetzt werden. Wenn nach dem ersten Zyklus der therapeutische Effekt fehlt oder der Prozess fortschreitet, sollte das Schema geändert werden.

In jedem Stadium der Erkrankung mit den geringsten Anzeichen einer Vergiftung muss unbedingt erneut eine Chemotherapie durchgeführt werden. Mit einer Abnahme der peripheren Blutindizes werden Dosen von Zytostatika reduziert (wiederhergestellt), Leukotrombussuspension und Erythromasspritze werden injiziert. In Abwesenheit von Prednisolon im 1. und 4. Zyklus sind allergische Reaktionen auf das Natumen (Urtikaria, Medikamentenfieber, Toxikodermie, hämorrhagische Vaskulitis) möglich, für die eine Desensibilisierungstherapie eingesetzt werden sollte.

Das Auftreten solcher Nebenwirkungen einer medikamentösen Therapie wie Alopezie (Alopezie) und Amenorrhoe ist keine Indikation für die Beseitigung von Antitumor-Medikamenten und erfordert keine besondere Behandlung. Das Auftreten von Symptomen einer toxischen Polyneuritis, die mit der Einführung von Oncovin einhergehen, erfordert die Aufhebung oder den Ersatz sowie die Verabreichung von Cocarboxylase, B-Vitaminen, Glutaminsäure und Gangleron.

Die Erhaltungschemotherapie wird im ersten Beobachtungsjahr in Zyklen nach dem einen oder anderen Schema durchgeführt (die Zählung wird ab dem Ende des 6. Zyklus durchgeführt) - ein Zyklus in 2-3 Monaten, im zweiten Jahr - in 3-4 Monaten, für 3 Jahre - ein Zyklus in 6 Monate. Es wird empfohlen, wenn das Knochenmark am pathologischen Prozess beteiligt ist, mehrere Läsionen der Knochen oder zweier oder mehrerer Organe gleichzeitig auftreten und Kontraindikationen für die Bestrahlung vorliegen (Intoxikation, Cytonämie, Kachexie). In diesem Fall ist es ratsam, die Schemata der Polychemotherapie anzuwenden, mit denen eine Remission erreicht wird.

Dem Rest der Patienten mit IIIB-IV-Stadien der Hodgkin-Krankheit, die nach Zyklen der einen oder anderen Polychemotherapie in Remission sind, wird empfohlen, die Bestrahlung in den Bereichen durchzuführen, in denen der anfängliche Tumor seine größte Größe erreicht hat oder nicht vollständig rückgängig gemacht wurde. Die Dauer der Pause zwischen Polychemotherapie und Strahlentherapie hängt hauptsächlich vom Blutbild ab.

Bei einer normalen Anzahl von Leukozyten und Blutplättchen sollten 2-3 Wochen nicht überschritten werden. Stellen, an denen keine vollständige Resorption des Tumors unter dem Einfluss der vorangehenden Polychemotherapie stattgefunden hat, werden in fokalen Gesamtdosen bestrahlt, Radikal für Lymphogranulomatose, die anderen zuvor betroffenen Bereiche - in der Hälfte der Dosis.

Das Auftreten von Rückfällen trägt zur Nichteinhaltung des Verlaufs der Erhaltungstherapie bei, der notwendigen Art, Überlastung, Bestrahlung, Schwangerschaft, Geburt, Geburt; Physiotherapie und thermische Verfahren sind kontraindiziert. Die Sanatorium-Resort-Behandlung ist unter Berücksichtigung der oben genannten Empfehlungen im üblichen Klima des Patienten oder in der mittleren Spur durchaus akzeptabel.

Alle Patienten mit Morbus Hodgkin sind bei der Arbeit kontraindiziert, wenn sie einer erhöhten Strahlung, Strahlung, Hochfrequenzströmen, Schwermetallsalzen, ungünstigen Wetterbedingungen und erheblichen Nerven- und körperlichen Belastungen ausgesetzt sind.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Behandlung der Hodgkin-Krankheit, Behandlungspläne" - Abschnitt Blutkrankheiten

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml