Die Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei Lymphogranulomatose der Stadien III und IV sowie massiven Tumorherden. Es wird auch in frühen Stadien eingesetzt, insbesondere bei auftretenden Symptomen und bei Risikopatienten, meist in Kombination mit einer Strahlentherapie. Die Wahl wird oft durch den Wunsch bestimmt, Fernkomplikationen zu vermeiden. Das Auftreten der ABVD-Therapie, die die Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt und das Risiko für sekundäre Leukämien nicht erhöht, ermöglichte es uns, die vorherige MORR-Therapie aufzugeben und die Chemotherapie auf die frühen Stadien der Krankheit auszudehnen, während wir gleichzeitig die Laparotomie ablehnten. Es wird erwartet, dass aggressivere Systeme die Ergebnisse verbessern (z. B. BEACOPP). Erhaltungstherapie ist nicht angezeigt.

Schemata der Chemotherapie Lymphogranulomatose sind in Anhang D-1 aufgeführt. Diese Regelungen sollten strikt eingehalten werden, da die Verzögerung der Unterbrechungen und die Verringerung der Dosen die Ergebnisse erheblich verschlechtern. Die Erholung hängt sowohl von der Gesamtdosis als auch von der Intensität der Behandlung ab. Schemata der 2. und 3. Zeile sind in Anhang D-3 enthalten.

Schemata MORR und CORR (Anhang D-1, S. I). Die meisten Ärzte verschreiben Vincristin nicht in einer Dosis von mehr als 2 mg, obwohl dies den Empfehlungen des National Cancer Institute widerspricht. Die Behandlung wird bis zur vollständigen Remission durchgeführt, dann zwei weitere Kurse (aber nicht weniger als 6 Kurse). Der nächste Kurs beginnt am 29. Tag vom Anfang des vorherigen.

- Die Häufigkeit vollständiger Remissionen bei der Behandlung der Stadien III und IV mit dem MORR-Regime beträgt 70 bis 80%, wovon etwa 60 bis 70% von Dauer sind; nach 42 Monaten sind Rückfälle selten. Das zehnte rückfallfreie Überleben in den Stadien IIIA und IVA übersteigt 80%. Die Ergebnisse der Behandlung hängen wenig von der histologischen Variante der Hodgkin-Krankheit ab.

- Die Hauptnebenwirkung des MORR-Systems ist Übelkeit und Erbrechen. Außerdem gibt es Blutdepression, Neuropathie, Unfruchtbarkeit, sekundäre Leukämie. Es wird angenommen, dass das COPP-Schema (Cyclophosphamid anstelle von Chlormethin) besser vertragen wird.

Das ABVD-Regime (Anhang D-1, S. I) liefert bessere Ergebnisse als MORR, selten durch Unfruchtbarkeit und sekundäre Leukämien erschwert. Manchmal entwickeln sich eine Anthracyclin-Kardiomyopathie und häufiger eine Bleomycin-Pneumonitis. Das Risiko von Komplikationen steigt mit der Bestrahlung des Mediastinums. Das ABVD-Schema wird anstelle des MORR-Schemas als 1. Linie der Chemotherapie verwendet:

- Die Behandlung erfolgt insgesamt nach den gleichen Regeln wie im MORR-Programm: 6-8 Kurse mit einer Dauer von 4 Wochen und 2 Kurse nach Erreichung der Remission.

- Es sollte darauf geachtet werden, die Atmungsfunktion zu überwachen. Das Auftreten von Dyspnoe, Pneumonitis oder eine Verringerung der Diffusionskapazität der Lunge um mehr als 40% erfordert die Entfernung von Bleomycin. Bei Bleomycin-Pneumonitis werden Glukokortikoide verordnet.

- Bei Herzerkrankungen in der Vorgeschichte und bei Patienten, die eine hohe Gesamtdosis Doxorubicin erhalten haben, sollte die Hämodynamik engmaschig überwacht werden.

Das abwechselnde MOPP / ABVD-Schema für 12 Monate wurde erstmals von italienischen Forschern angewandt. Dabei entdeckten sie, dass eine solche Behandlung die Häufigkeit vollständiger Remissionen und das rückfallfreie Überleben im Stadium IV der Erkrankung im Vergleich zu MORP erhöht. In den USA wird diese Therapie normalerweise für 6-8 Monate durchgeführt.

Hybridschema MOPP / ABV (Anhang D-1, S. I). Kanadische Forscher kombinierten zwei wirksame Therapien (minus Dacarbazin) zu einem und erzielten in der Behandlung mindestens acht Monate lang hervorragende Ergebnisse. Bei dem Versuch, diese Ergebnisse zu bestätigen, stießen die Forscher auf eine Reihe von unerklärlichen Todesfällen und brachen dieses Schema ab.

Intensive Chemotherapieansätze wurden in die Praxis umgesetzt, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern, insbesondere bei Risiken. Die Vorteile dieser Systeme sind jedoch noch unklar.

- BEACOPP-Schema (Anhang D-1, S. III). Klinische Studien haben den Vorteil dieser dreiwöchigen Therapie gegenüber COPP / ABVD gezeigt. Eine Erhöhung der Dosen in diesem Regime erhöht die Häufigkeit von Remissionen, erfordert jedoch die Verwendung von Wachstumsfaktoren und kann das Risiko von sekundären Leukämien erhöhen. Die Auswirkungen auf die Fertilitätsdaten reichen nicht aus.

- Das "Stanford V" -Schema (Anhang D-1, S. III). Dieses Schema mit wöchentlicher Verabreichung von Medikamenten ergab hervorragende Ergebnisse in Phase II der klinischen Studien, die nicht durch randomisierte Studien bestätigt wurden.

- Es wird eine Hochdosis-Chemotherapie mit Stammzell-Autotransplantation während der ersten Remission angewendet, deren Wirksamkeit jedoch nicht ausreichend untersucht wurde.

- Eine große randomisierte Studie zeigte, dass das ABVD-Schema in den späten Stadien der Hodgkin-Krankheit dem MOPP / ABVD-Wechselschema in seiner Leistung nicht nachsteht und außerdem wirksamer und weniger toxisch ist als das MORR-Schema. Daher wird ABVD jetzt als Schema der 1. Zeile verwendet.

- In einer weiteren randomisierten Studie, in der das COPP / ABVD-Regime mit BEACOPP in Standard- und hohen Dosen verglichen wurde (Diehl et al., 2003), lagen die rückfallfreien Überlebensraten nach fünf Jahren bei 69, 76 bzw. 87%. Die Gesamtüberlebensrate nach fünf Jahren betrug 83% bei Patienten, die COPP / ABVD erhielten, 88% bei denen, die BEACOPP in Standarddosen erhielten, und 91% bei erhöhten. Die Erhöhung der Dosen verbesserte die Behandlungsergebnisse in erster Linie in der Risikogruppe. Daher sollte für diese Patienten die Therapie mit einer der BEACOPP-Optionen beginnen.

Die kombinierte Behandlung wird in den frühen Stadien der Erkrankung häufig eingesetzt. Der Vorteil besteht darin, die Strahlentherapie auf die betroffenen Bereiche zu beschränken, wodurch die Gesamtkonzentration im Fokus und das Risiko von Langzeitkomplikationen reduziert werden:

- In den Stadien I und 11 der Hodgkin-Krankheit ohne massive Läsionen wird die verkürzte Chemotherapie durch Bestrahlung der betroffenen Bereiche ergänzt.

- Mit einem Resttumor anstelle von großen Tumorherden nach einer vollständigen Chemotherapie werden die betroffenen Bereiche als Konsolidierung bestrahlt. Bei Patienten mit vollständiger Remission nach einer Chemotherapie scheint dies unpraktisch zu sein.

http://humbio.ru/humbio/pronc/000c09c1.htm

Behandlungsschemata für Morbus Hodgkin

Lymphogranulomatose ist eine Erkrankung des Lymphsystems. Lymphogranulomatose tritt in Familien, in denen solche Patienten bereits registriert sind, dreimal häufiger auf als Familien, in denen dies nicht der Fall war.

Die Ursachen der Hodgkin-Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Einige Experten glauben, dass die Hodgkin-Krankheit mit dem Epstein-Barr-Virus in Verbindung steht.

Manifestationen der Hodgkin-Krankheit

Die Symptome der Hodgkin-Krankheit sind sehr unterschiedlich. Beginnend in den Lymphknoten kann sich der schmerzhafte Prozess auf fast alle Organe ausbreiten, begleitet von unterschiedlich ausgeprägten Vergiftungsmanifestationen (Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen).

Die vorherrschende Niederlage eines bestimmten Organs oder Systems bestimmt das Bild der Krankheit.

Die erste Manifestation des Hodgkin-Lymphoms ist gewöhnlich eine Zunahme der Lymphknoten. In 60-75% der Fälle beginnt der Prozess in den zerviko-supraklavikulären Lymphknoten, etwas häufiger rechts. Ein Anstieg der Lymphknoten geht in der Regel nicht mit einer Verletzung des Gesundheitszustands des Patienten einher. Vergrößerte Lymphknoten sind beweglich, nicht mit der Haut verlötet, in seltenen Fällen schmerzhaft. Allmählich, manchmal schnell steigend, verschmelzen sie zu großen Formationen. Einige Patienten haben nach dem Trinken Schmerzen in den vergrößerten Lymphknoten.

Bei einigen Patienten beginnt die Erkrankung mit einer Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums. Diese Zunahme kann versehentlich mit der Fluorographie nachgewiesen werden oder manifestiert sich in späteren Perioden, wenn die Größe der Formation signifikant ist, Husten, Atemnot, seltener - Schmerzen hinter dem Brustbein.

In seltenen Fällen beginnt die Krankheit mit einer isolierten Läsion der Aorta-Lymphknoten. Der Patient klagt über Schmerzen in der Lendengegend, die hauptsächlich nachts auftreten.

Manchmal beginnt die Krankheit akut mit Fieber, Nachtschweiß und schnellem Gewichtsverlust. In diesen Fällen tritt normalerweise eine leichte Vergrößerung der Lymphknoten auf.

Die häufigste Lokalisation der Hodgkin-Krankheit ist Lungengewebe. Lungenläsionen gehen normalerweise nicht mit äußeren Manifestationen einher. Oft, wenn Lymphogranulomatose festgestellt wird, Ansammlung von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen. In der Regel ist dies ein Zeichen für eine bestimmte Läsion der Pleura, die manchmal während der Röntgenuntersuchung sichtbar wird.

Die Niederlage der Pleura tritt meist bei Patienten mit Lymphogranulomatose mit vergrößerten Lymphknoten des Mediastinums oder mit Foci im Lungengewebe auf. Ein Tumor in den Lymphknoten des Mediastinums kann im Herzen, in der Speiseröhre und in der Luftröhre keimen.

Das Knochensystem ist ebenso häufig wie das Lungengewebe, die Lokalisation der Erkrankung in allen Varianten der Erkrankung. Wirbelsäulen sind häufiger betroffen, dann das Brustbein, die Beckenknochen, die Rippen, seltener die Röhrenknochen. Die Einbeziehung des Knochens in den Prozess äußert sich in Schmerzen, die radiologische Diagnose wird in der Regel verzögert. In Einzelfällen kann eine Schädigung des Knochens (Brustbein) das erste sichtbare Zeichen der Hodgkin-Krankheit werden.

Leberschäden aufgrund der großen Kompensationsfähigkeit dieses Organs werden spät festgestellt. Es gibt keine charakteristischen Anzeichen für einen spezifischen Leberschaden.

Der Gastrointestinaltrakt leidet in der Regel zum zweiten Mal unter Kompression oder Keimung des Tumors aus den betroffenen Lymphknoten. In einigen Fällen jedoch lymphogranulomatöse Läsionen des Magens und des Dünndarms. Der Prozess betrifft normalerweise die submukosale Schicht, ein Geschwür bildet sich nicht.

Manchmal gibt es Läsionen des Zentralnervensystems, hauptsächlich des Rückenmarks, sie führen zu schweren neurologischen Störungen.

Bei Hodgkin-Krankheit treten häufig Hautveränderungen auf: Kratzen, allergische Manifestationen, Trockenheit.

Mehr oder weniger Schwitzen wird bei fast allen Patienten festgestellt. Schwere Nachtschweißausbrüche, die mich zwingen, meine Unterwäsche zu wechseln, begleiten häufig Fieberphasen und weisen auf eine schwere Krankheit hin.

Das Hautjucken tritt bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Der Schweregrad ist ziemlich unterschiedlich: von leichtem Juckreiz in Bereichen mit vergrößerten Lymphknoten bis hin zu weit verbreiteter Dermatitis mit Kratzern im gesamten Körper. Ein solcher Juckreiz ist für den Patienten sehr schmerzhaft, nimmt ihm den Schlaf, den Appetit und führt zu psychischen Störungen. Schließlich geht der Gewichtsverlust mit schweren Exazerbationen und Endstadien der Krankheit einher.

Diagnose

Selbst bei einem ziemlich überzeugenden Krankheitsbild können Sie mit einer histologischen Untersuchung, die ein Lymphogranulom nachweist, die Diagnose endgültig bestätigen. Morphologische Diagnosen können nur dann als zuverlässig angesehen werden, wenn Berezovsky-Sternberg-Zellen in der histologischen Version vorhanden sind.

Die histologische Analyse bestätigt und belegt nicht nur die Krankheit, sondern bestimmt auch deren morphologische Variante. Die morphologische Diagnose des Morbus Hodgkin gilt als unbestreitbar, wenn sie von drei Morphologen bestätigt wird. Manchmal ist die Beschaffung von Material für die histologische Untersuchung durch die Lokalisierung von Läsionen in den Lymphknoten des Mediastinums oder des retroperitonealen Raums kompliziert.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, die nur eine Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums verursacht hat, wird eine diagnostische Öffnung der Brusthöhle verwendet.

Eine Lokalisation der Lymphogranulomatose nur in den retroperitonealen Knoten ist äußerst selten, in solchen Fällen ist jedoch eine histologische Bestätigung der Diagnose erforderlich, dh es wird eine diagnostische Öffnung der Bauchhöhle gezeigt.

Die Beteiligung der Lymphknoten des Mediastinums, der Lungenwurzeln, des Lungengewebes, der Pleura und der Knochen wird dabei durch Röntgenuntersuchungen einschließlich der Computertomographie nachgewiesen. Die Lymphographie wird verwendet, um paraaortale Lymphknoten zu untersuchen.

Das Verfahren zum Scannen retroperitonealer Lymphknoten ist nicht genau genug (der Prozentsatz falsch-positiver und falsch-negativer Antworten beträgt 30-35%). Die beste Methode ist die direkte Kontrastlymphographie (Methodenfehler 17-30%). Die Festlegung des Stadiums der Krankheit erfolgt durch zusätzliche Forschungsmethoden, die Folgendes umfassen:

• ärztliche Untersuchung
• Röntgenaufnahme der Brust
• perkutane Biopsie des Knochenmarks
• Leber-, Milz- und Radionuklid-Scans
• Kontrastangiographie

Behandlung der Hodgkin-Krankheit

Moderne Behandlungsmethoden der Hodgkin-Krankheit basieren auf dem Konzept der Heilbarkeit dieser Krankheit. Während die Lymphogranulomatose eine lokale Läsion mehrerer Lymphknotengruppen ist (Stadium 1-2), kann sie durch Bestrahlung geheilt werden. Die Ergebnisse der Langzeitanwendung der Polychemotherapie bis zur Grenze der Verträglichkeit von gesundem Gewebe lassen auf eine Heilung in einem gemeinsamen Prozess schließen.

Eine radikalische Strahlentherapie, dh eine Strahlentherapie zu Beginn der Erkrankung in Dosen von 35-45 Gy pro Fokus für ausreichende Bereiche (weite Felder, einschließlich aller Gruppen von Lymphknoten und Abflusspfaden) mit ausreichend hoher Strahlenergie (Megavolt-Therapie), kann vollständig heilen 90 % der Patienten mit begrenzten Formen der Krankheit. Ausnahmen sind Patienten mit Stadium 1-2, bei denen die Lymphknoten des Mediastinums mehr als 1/3 des Brustdurchmessers betragen. Diese Patienten sollten eine zusätzliche Chemotherapie erhalten.

Die Chemotherapie wird zum Zeitpunkt der Diagnose verschrieben. Verwenden Sie auch die Strahlentherapie. Viele Hämatologen glauben, dass es notwendig ist, Chemo- und Strahlentherapie zu kombinieren.

Die richtige Behandlung der ersten Stufe kann zu einer vollständigen Erholung führen. Chemotherapie und Bestrahlung aller Lymphknotengruppen sind sehr giftig. Die Behandlung der Patienten ist aufgrund häufiger Nebenwirkungen, darunter Übelkeit und Erbrechen, Hypothyreose, schwierig. Unfruchtbarkeit, sekundäre Läsionen des Knochenmarks, einschließlich akuter Leukämie.

Behandlungsschemata für Morbus Hodgkin

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristin), Procarbazin, Prednison. Mindestens 6 Zyklen plus 2 zusätzliche Zyklen anwenden, nachdem vollständige Remission erreicht wurde.
• ABCD - Adriamycin (Doxrubicin), Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin. Dieses Schema ist bei Patienten mit Rückfällen sehr wirksam. Bei der Kombinationschemotherapie ist ABCD das am häufigsten verwendete Behandlungsschema.
• MUPP (ähnlich dem MOPP-Schema wird Oncovin in einer Dosis von 6 mg / m2 durch Vinblastin ersetzt).

Wenn die Therapie nicht wirksam ist oder ein Rückfall innerhalb eines Jahres nach Erreichen der Remission auftritt, erhält der Patient eine wirksamere Therapie - DexaBEAM: Wenn Deha Dexamethason ist, B BCNU ist, E phasisch ist, A Aracen (Cytosar) ist, M Melpholan ist. Führen Sie 2 Kurse durch. Wenn die Wirkung erzielt wird, werden Knochenmark- oder Blutstammzellen genommen und eine Autotransplantation an einen solchen Patienten durchgeführt. Ansonsten gibt es ein schlechtes Ergebnis.

Prognose

Der größte Wert in der Prognose für Lymphogranulomatose ist das Stadium der Erkrankung. Bei Patienten mit Stadium 4 der Erkrankung wird ein 75% iges Überleben von 75% beobachtet, bei Patienten mit Stadium 1-2 95%. Prognostisch sind die Anzeichen einer Vergiftung schlecht. Erste Anzeichen für einen nachteiligen Verlauf der Krankheit sind "biologische" Aktivitätsindikatoren. Zu den Indikatoren für biologische Aktivität gehören:

• Erhöhung der Gesamt-Blutdruck-ESR um 30 mm / h,
• Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen um mehr als 5 g / l
• Alpha-2-Globulin über 10 g / l
• Haptoglobin mehr als 1,5 mg%,
• Cerruloplasmin über 0,4 Extinktionseinheiten.

Überschreiten mindestens 2 dieser 5 Indikatoren die angegebenen Werte, wird die biologische Aktivität des Prozesses ermittelt.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Eine schmerzlose Beule am Hals kann eine gefährliche Krankheit sein.

Im Jahr 1832 beschrieb der Wissenschaftler Hodgkin eine seltsame Krankheit, die von einem starken Anstieg der Lymphknoten, Fieber und schwerer Erschöpfung begleitet wurde. Die Krankheit entwickelte sich langsam, beeinflusste andere Organe, reagierte nicht auf die Behandlung und endete gewöhnlich mit dem Tod des Patienten. Die Krankheit wurde bald als "Lymphogranulomatose" oder Hodgkin-Krankheit bekannt. Was ist diese Krankheit, was sind ihre tief liegenden Ursachen und Manifestationen und wie wird sie heute behandelt?

Was ist die Hodgkin-Krankheit?

Die Lymphogranulomatose ist eine seltene maligne Gewebserkrankung der Lymphknoten, die zur Bildung eines Riesenzelltumors in den Lymphknoten und anderen Bindegeweben und Organen führt.

• Betroffen sind vor allem Organe der Blutbildung, zu denen neben Lymphknoten auch Knochenmark, Leber, Milz, Thymusdrüse gehören.
• Die Häufigkeit der Erkrankung beträgt etwa ein Prozent, das sind bis zu fünf Fälle pro 1 Million Menschen.
• Vertreter von Kaukasiern leiden häufiger.
• Die geschlechtsspezifische Statistik der Pathologie zeigt eine größere Inzidenz unter der männlichen Bevölkerung (eineinhalb bis zwei Mal höher als die von Frauen).
• Alterskriterien: Bei Kindern und Erwachsenen wird eine Lymphogranulomatose diagnostiziert, bei Erwachsenen ist sie jedoch noch etwas häufiger.

Pathogenese der Hodgkin-Krankheit (Lymphogranulomatose).

Die Hauptursache für die Entstehung des Hodgkin-Lymphoms sind Mutationen von Lymphozyten (meist Typ B) - Zellen des Immunsystems, die Antikörper produzieren, die für die Bekämpfung von Fremdkörpern (Krebszellen und Viren) notwendig sind.

Lymphozyten und ihre Rolle bei der Pathogenese der Hodgkin-Krankheit

Lymphozyten sind eine der Arten von Immunzellen in den Blutleukozyten. Es gibt drei Arten von Lymphozyten:

• B-Lymphozyten, die den Gegner im Gesicht auswendig lernen und Antikörper produzieren.
• T-Lymphozyten: Erkennen und eliminieren Sie bestimmte Krebs-Killerzellen (Killer T genannt), regulieren die Immunantwort.
• NK-Lymphozyten - töten Zellen von Tumoren und Viren.

Mutationen von Lymphozyten führen dazu, dass Tumorzellen nicht mehr von ihnen erkannt und in Erinnerung bleiben, weshalb sich diese auf gigantische Größen ausdehnen: Solche riesigen atypischen Strukturen werden Reed-Berezovsky-Sternberg-Zellen genannt und sind das Hauptdiagnosezeichen des Morbus Hodgkin.

Im primären Lymphknoten (LU) beginnt ein mesenchymaler Tumor zu wachsen. Dies führt zu:

• die Bindegewebsstruktur der betroffenen LU zu erhöhen und zu verändern;
• Fibrose und Granulombildung;
• die Ausbreitung von Tumorzellen im Lymph- und Kreislaufsystem;
• Veränderungen im Blut;
• die Bildung pathologischer Herde in anderen Lymphknoten und inneren Organen.

Pathologische Lymphomtypen

Vier Arten von Tumoren sind histologisch bestimmt:

• Klassisches Lymphom, bestehend aus B-Lymphozyten.
• Noduläres Lymphom mit sklerotischen Veränderungen in LN-Geweben (am häufigsten in Mediastinalknoten diagnostiziert).
• Mixed cell L. (Histologie deckt alle Arten von Leukozyten auf): Bei Lymphogranulomatose mit gemischten Zellen wird hauptsächlich bei Kindern und älteren Menschen eine Diagnose gestellt.
• Erschöpfter Lymphknoten (retikuläre Form des Lymphoms): LU-Gewebe werden vollständig durch faserige Gewebe ersetzt, und Funktionen gehen irreversibel verloren.

Ursachen der Hodgkin-Krankheit

Nach der modernen wissenschaftlichen Version gilt das Hodgkin-Lymphom als virale Infektionskrankheit: Das Epstein-Barr-Virus gilt als eine der Hauptursachen für die Pathologie. AIDS und genetische Vererbung können ebenfalls zur Hodgkin-Krankheit beitragen.

Diesem Standpunkt waren jahrelange Beobachtungen von Patienten und Trägern des Epstein-Barr-Virus, von Patienten mit Immunodeficiency-Syndrom sowie von Personen, in deren Familiengeschichte der Morbus Hodgkin auftritt, vorangegangen.

Symptome der Hodgkin-Krankheit

Die Hodgkin-Krankheit beginnt häufig mit der Niederlage der ersten zervikalen und supraklavikulären LU.

Ein späteres Anzeichen für ein Lymphom ist der Übergang zum LU-Mediastinum: Dies tritt in fast der Hälfte der Fälle auf. In den späten Stadien der Hodgkin-Krankheit beginnen pathologische Veränderungen in den inneren Organen und Manifestationen des systemischen malignen Prozesses.

Klinische Zeichen

Aufgrund der Tatsache, dass die vergrößerten Lymphknoten die Bronchien, die Speiseröhre und die Wände der Blutgefäße komprimieren, ergibt sich ein vielfältiges Krankheitsbild:

• der Patient kann durch Husten, Würgen quälen;
• Dysphagie tritt auf (schwer zu schluckendes Essen);
• Ödeme erscheinen (bei Kompression der oberen Hohlvenen kann das Gesicht anschwellen, bei Kompression der unteren, der Gliedmaßen);
• Funktionsstörungen im Gastrointestinaltrakt (Durchfall, Verstopfung, Verstopfung);
• selten mögliche Störungen in der Arbeit des Zentralnervensystems und der Nieren.

Symptome einer Schädigung der inneren Organe

Wenn die Hodgkin-Krankheit auftritt:

• vergrößerte Leber und Milz;
• Lungenschaden (10% der Fälle);
• Entwicklung einer aplastischen Anämie;
• pathologische Knochenbrüche;
• Symptome von Dermatose, Pruritus (Ursache ist ein Anstieg des Bilirubins).

Systemische Manifestationen beim Lymphom

• Temperatur bis zu 40;
• sich kühl fühlen;
• übermäßiges Schwitzen;
• Schwäche, Erschöpfung, Abnahme der Immunität (in späteren Stadien).

Die Anfälligkeit für andere Infektionen steigt:

• Herpes Zoster;
• Candidosiskose;
• Windpocken;
• Toxoplasmose;
• atypische Pneumonie;
• Meningitis usw.

Stadium Lymphogranulomatose

LGM besteht aus vier Stufen:

• Der erste Grad - die Niederlage der LU einer Gruppe, z. B. zervikal oder supraklavikular oder eines Organs.
• Der zweite Grad - die Niederlage der LU mehrerer Gruppen über oder unter dem Atmungsdiaphragma.
• Der dritte Grad - Gesamtschaden an den Knoten auf den gemeinsamen Seiten des Zwerchfells mit Hepatomegalie, Splenomegalie und anderen Symptomen einer Organschädigung oder ohne diese. Die dritte Stufe ist in zwei Teilstufen unterteilt:
  • 3 (1) - die Läsion betrifft den Oberbauch;
  • 3 (2) - der Beckenbereich oder die Aortenzone ist betroffen.
• Der vierte Grad: Neben der Schädigung der Lymphknoten treten diffuse Veränderungen in den inneren Organen (Leber, Lunge, Darm, Milz, Knochenmark usw.) auf.

Wie man das Stadium des Hodgkin-Lymphoms entziffern kann

Wenn ein Lymphom in der Krankenakte eines Patienten entdeckt wird, schreiben Ärzte die Diagnose in der Regel nicht mit Worten, sondern mit Standardsymbolen:

• der Buchstabe A bedeutet keine klinischen Symptome;
• B - es gibt eines der folgenden Anzeichen (hohes Fieber, Gewichtsverlust, starkes Schwitzen);
• E - es gibt eine Verletzung anderer Gewebe und Organe;
• S - betroffene Milz;
• X - es gibt eine große Schulbildung.

Lymphogranulomatose bei Kindern

Es ist eine seltene Krankheit bei Kindern zwischen sechs und sechzehn Jahren. Die Krankheit beginnt oft damit, dass ein schmerzfreier Buckel - ein vergrößerter Lymphknoten - um den Hals eines Kindes springt. Es ist auch möglich, aber seltener, das Auftreten eines solchen Knotens im Bereich des Mediastinums (Brustbein) und noch seltener im Bauch- oder Leistenbereich. Andere Symptome eines Lymphoms können zunächst fehlen.

• Temperatur;
• Nachtschweiß;
• Appetitlosigkeit und Schlaf;
• häufige Erkrankung des Kindes.

Die klinischen Anzeichen können eine vergrößerte Milz sein, aber es ist nicht immer möglich, sie zu fühlen. Hepatomegalie gilt als unerwünschtes Symptom.

Die Lymphogranulomatose bei Kindern erfordert die frühestmögliche Diagnose und Behandlung: Ein oder zwei Knoten müssen vor dem Auftreten systemischer Symptome entfernt werden, gefolgt von einem Bestrahlungsverlauf.

Die Niederlage vieler Lymphknoten und Organe erfordert ein anderes Behandlungsschema mittels Chemotherapie. Eine der Behandlungsmöglichkeiten für Kinder ist die Knochenmark-Autotransplantation.

Was ist Inguinale Lymphogranulomatose?

Es gibt zwei verschiedene Krankheiten, die manchmal verwirrt sind:

• Morbus Hodgkin (malignes Lymphom), das die Beckenregion betreffen kann: In Stadium 3 ist in der Regel in 10% der Fälle ein inguinaler Lymphknoten betroffen (2).
• Geschlechtskrankheiten, die als „Inguinal-Lymphogranulomatose“ bezeichnet werden, bei denen Leistenlymphknoten betroffen sind - eine durch Chlamydien verursachte Geschlechtskrankheit. Die Infektion durchdringt die Genitalien und zeigt charakteristische Symptome.

Beide Krankheiten werden völlig unterschiedlich behandelt:

• Bei der Hodgkin-Krankheit werden Chemotherapie, Strahlentherapie und chirurgische Methoden eingesetzt;
• Antibiotika, Sulfidpräparate und Antimon werden bei der Geschlechtskrankheit Lymphogranulomatose eingesetzt.

Diagnose der Hodgkin-Krankheit

Die Diagnose des Hodgkin-Lymphoms wird durch Labor- und Instrumentenmethoden gestellt.

Labordiagnostik der Hodgkin-Krankheit

Der Zweck der Diagnose - die Untersuchung von Blutparametern im UAC, BAC, ELISA.

So zeigt eine allgemeine Analyse (mit dem Coombs-Test) Lymphomsymptome wie:

• Thrombozytopenie;
• Anämie;
• Eosinophilie;
• rote Zellbindung;
• erhöhte ESR.

Die biochemische Analyse bestimmt:

• Leberfunktionstests (Bilirubin, AlAT, AsAT);
• das Vorhandensein von Protein im Blut (alpha und gamma Globulin, Fibrinogen, C-reaktives Protein usw.), die Spuren des Entzündungsprozesses sind;
• Eisenebene;
• Transferrinkonzentration.

ELISA zeigt Ferritin, Transferrinrezeptoren und Erythropoietin.

Analysen werden morgens auf leeren Magen durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik

Zur Diagnose mit folgenden Instrumentenmethoden:

• Röntgenbild;
• Ultraschall;
• CT-Scan (MRI);
• Endoskopie (Bronchus, Speiseröhre, Magen, Dickdarm);
• Laparoskopie (minimalinvasive Untersuchungsmethode für Bauchraum und Lymphknoten);
• Myelographie;
• Angiographie;
• Szintigraphie.

Punktion und Histologie des Hodgkin-Lymphoms

Knochenmarkpunktion und Histologie gelten als die genauesten Bestätigungsmethoden für die Diagnose eines Lymphoms:

• Wenn das Knochenmark punktiert wird, werden rote Blutkörperchen aus dem Knochenkanal entnommen.
• Die Histologie des UL wird auf drei Arten durchgeführt:
  • Punktion des Inhalts des Lymphknotens;
  • Aspirationsbiopsie mit Entnahme von Geweben des Knotens;
  • Inzisionsbiopsie (vollständige Entfernung des Knotens);
  • Biopsie mit Laparoskopie LU.

Behandlung der Hodgkin-Krankheit

Heute wird die Hodgkin-Krankheit mit kombinierten Methoden erfolgreich behandelt:

• Strahlentherapie (RT);
• Chemotherapie (CT);
• chirurgische Behandlung;
• Knochenmark-Autotransplantation (Transplantation).

Strahlentherapie bei Lymphogranulomatose

• Die Strahlentherapie wird innerhalb von vier bis fünf Wochen (20 - 25 Sitzungen) durchgeführt.
• Die Gesamtstrahlungsdosis beträgt 35 Graustufen (maximal 44 Gramm).
• Bestrahlte Lymphknoten betroffen.
• Die inneren Organe in der Nähe der Bestrahlungszone sind durch eine Schutzhülle verschlossen.

Kombinationstherapie

Zur Behandlung von Lymphomen wird eine Kombination potenter Medikamente verwendet, die das Tumorwachstum unterdrücken, die durch Standardregime verschrieben werden.

• Bei einem Hodgkin-Lymphom ersten oder zweiten Grades werden in der Regel zwei CT-Sitzungen und eine Bestrahlung durchgeführt.
• Wenn die Granulomatose der dritten bis vierten Stufe durchgeführt wird, werden acht CT-Sitzungen durchgeführt.

Chemotherapie-Schemata

• Eines der Schemata - ABVD, die Folgendes verwenden:
  • antibakterieller Wirkstoff Adriamycin;
  • Krebsmedikamente Bleomycin und Vinblastin;
  • zytostatisches Dacarbazin.
• BEACOPP-Chemotherapie: Bleomycin + Etoposid + Adriablastin + Cyclophosphamid + Vincristin + Procarbazin + Prednisolon.
• Alte traditionelle Schemata werden auch verwendet:
  • DBVD ist ähnlich wie ABVD, aber Doxorubicin wird anstelle von Adriamycin verwendet.
  • MOPP (Mechlorethamin + Oncovin + Procarbazin + Prednison).

Das Fehlen des letzten MORR-Schemas ist eine Folge von Leukämie in ferner Zukunft.

Gezielte Chemotherapie zur Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

Im Jahr 2011 wurde das Selektionsziel-Medikament Adzetris entwickelt, das erfolgreich zur Behandlung von CD30-positiven Tumoren eingesetzt wird:

• nach Anwendung von zwei Linien Chemotherapie;
• nach Autotransplantation;
• wenn eine Autotransplantation nicht möglich ist;
• bei einem anaplastischen Lymphom nach einer einzigen CT-Linie.

Seit 2016 wird Adzetris in Russland eingesetzt.

Die Vorteile einer gezielten Chemotherapie bei der Bekämpfung von Tumorzellen, während gesunde Gewebe fast nie betroffen sind. Eine solche Behandlung hat weniger schädliche Auswirkungen.

Die neuesten Medikamente

Die jüngste Neuheit unter den Medikamenten zur Bekämpfung des Hodgkin-Lymphoms wurde 2017 entwickelt - dies ist die Immunpräparation von Kejtrud, die zur Behandlung von Rückfällen eingesetzt wird.

Chirurgische Behandlung von Lymphomen

Eine radikale Operation ist im ersten Stadium der Krankheit wirksam, wenn ein oder mehrere Knoten betroffen sind und keine Metastasen in den Organen vorhanden sind.

• Die betroffenen Knoten werden entfernt, gefolgt von einer Strahlentherapie.
• In einigen Fällen wird eine zusätzliche Chemotherapie verschrieben.
• In einem späten Stadium ist die Operation palliativ und soll den Zustand des Patienten lindern, führt jedoch nicht zur Genesung.

Knochenmarktransplantation bei Lymphomen

Diese Methode wird hauptsächlich zur Behandlung von jungen Patienten und Kindern eingesetzt. Der Grund kann sein:

• spätes Stadium der Krankheit;
• eine Art von Lymphom, die auf andere Weise nicht behandelt werden kann (dies geschieht bei zwei bis drei Prozent).

Eine erfolgreiche Knochenmarktransplantation bei einem Hodgkin-Lymphom kann zu einer vollständigen Genesung oder langen Remission führen.

Schwerwiegende Hindernisse und Gründe für das Scheitern:

• die Notwendigkeit einer nahezu vollständigen Zerstörung der Immunität vor der Operation;
• postoperatives Transplantat gegen die Wirtskrankheit.

Vorhersage des Überlebens bei Lymphogranulomatose

Heute wird die Hodgkin-Krankheit nicht als Urteil angesehen und wirksam behandelt. Ihre Überlebensrate ist hoch und in allen Stadien:

• In der ersten bis zweiten Stufe der LGM wird bei 90% der Patienten ein fünfjähriges Überleben beobachtet.
• mit einer dritten bis vierten Überlebensrate innerhalb von 5 Jahren etwas niedriger - bei 80% der Patienten.

Rezidive der Krankheit treten bei mindestens einem Zehntel und maximal bei einem Drittel der Patienten auf. Schwere unheilbare Formen werden bei 2-3% der Patienten beobachtet.

http://zaspiny.ru/tkani/limfogranulematoz.html

Lymphogranulomatose

Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin oder malignes Lymphom) ist ein Tumor, der sich aus lymphatischem Gewebe entwickelt. Die Krankheit betrifft nicht nur die Lymphknoten, sondern auch andere Organe, die an der Aufrechterhaltung der Immunität beteiligt sind: Thymusdrüse, Milz und Knochenmark.

Beim Morbus Hodgkin treten im Lymphgewebe Riesenzellen mit mehreren Kernen auf - die sogenannten Berezovsky-Reed-Sternberg-Zellen und die mononukleären Hodgkin-Zellen. Durch Lymph- und Blutgefäße können sich Tumorwirkstoffe im Körper ausbreiten und Metastasen in den inneren Organen verursachen.

Die Hodgkin-Krankheit kann sich in jedem Alter entwickeln, aber der Zeitraum von 15 bis 40 Jahren und dann nach 55 Jahren gilt als gefährlich. Einige Experten stellen fest, dass die Inzidenz bei Männern etwas höher ist als bei Frauen.

Malignes Lymphom betrifft meist Europäer mit heller Haut, die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Krankheit bei Afroamerikanern und Asiaten ist extrem gering.

Ursachen der Hodgkin-Krankheit

Derzeit ist die wahre Ursache für die Entwicklung eines malignen Lymphoms nicht nachgewiesen. Wissenschaftler haben eine Reihe von Hypothesen (viral, immun und erblich), aber keine von ihnen beantwortet die Frage nach dem Ursprung der Krankheit.

Die Virentheorie wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Inzidenz bei Menschen höher ist, die an einer infektiösen Mononukleose leiden und Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus im Blut haben.

Für die erbliche Theorie sprechen Fälle der Familienform der Lymphogranulomatose.

Die Essenz der Immuntheorie besteht darin, dass die Möglichkeit besteht, dass Mamas Lymphozyten durch die Plazenta auf den Fötus übertragen werden, was wiederum den pathologischen Prozess auslöst.

Strahlung, toxische und chemische Substanzen sowie Medikamente können ebenfalls als auslösende Faktoren für die Entwicklung eines malignen Tumors angesehen werden.

Symptome der Hodgkin-Krankheit

In der Regel wird das allererste Symptom der Erkrankung zu einer Verschlechterung der Gesundheit. Die Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit, Schwäche und Apathie. Reichliches Schwitzen, unvernünftige Erhöhung der Körpertemperatur und Abnahme des Körpergewichts ziehen die Aufmerksamkeit auf sich. Oft gibt es Probleme mit der Verdauung und dem Stuhlgang.

Ein alarmierendes Symptom, das den Verdacht auf Morbus Hodgkin vermutet, ist ein Anstieg der Lymphknoten. Am häufigsten treten die ersten pathologischen Läsionen in den Achselhöhlen oder im Nacken auf. In der Regel ziehen einige Schwellungen die Aufmerksamkeit auf sich, es werden große Knoten wahrgenommen, der Patient empfindet jedoch keine Beschwerden oder Schmerzen.

Ein charakteristisches Merkmal eines malignen Lymphoms ist die Tatsache, dass sich die Lymphknoten nicht wieder normalisieren, selbst wenn sie wiederholt starken Antibiotika ausgesetzt sind. Wenn sie mit Alkohol getrunken werden, kann ihre Größe sogar noch zunehmen.

Zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen des Morbus Hodgkin werden Symptome beschrieben, die für die Läsion eines bestimmten Körperbereichs charakteristisch sind.

Beispielsweise verursacht der pathologische Prozess im Mediastinum ein Gefühl von Luftmangel, Atemproblemen, Husten und drückenden Schmerzen in der Brust. Wenn ein Tumor in die Speiseröhre eindringt, treten Schwierigkeiten beim Schlucken auf.

Häufig führt die Krankheit zu Metastasen im Skelettsystem, was zu starken Schmerzen und eingeschränkter Mobilität führt. Mit der Niederlage der inguinalen Lymphknoten treten Geschwüre auf der Haut auf.

Charakteristisch für unspezifische Anzeichen der Hodgkin-Krankheit sind jedoch Trockenheit, Reizung und Juckreiz der Haut.

Stadien des malignen Lymphoms

Die Hodgkin-Krankheit wird nach dem Ausmaß des pathologischen Prozesses in vier Stufen eingeteilt.

Das erste Stadium des malignen Lymphoms

Der Beginn der Erkrankung ist durch Läsionen mehrerer Lymphknoten gekennzeichnet, die sich strikt in einem Teil des Körpers befinden. In einigen Fällen können angrenzende Gewebe und Organe betroffen sein.

Das zweite Stadium des malignen Lymphoms

Das zweite Stadium der Lymphogranulomatose ist durch Läsionen der Lymphknoten in zwei oder mehr Bereichen gekennzeichnet, die sich jedoch auf einer Seite des Organs oder Diaphragmas befinden.

Das dritte Stadium des malignen Lymphoms

Das dritte Stadium der Hodgkins-Krankheit ist durch die aktive Verbreitung des pathologischen Prozesses gekennzeichnet. Riesenzellen von Berezovsky-Reed-Sternberg finden sich nicht nur in den Lymphknoten, sondern auch in der Milz.

Ärzte und Onkologen teilen diese Stufe in zwei Stufen auf:

• Im ersten Stadium werden Läsionen nur in der ersten Hälfte der Bauchhöhle erfasst.

• auf der zweiten - der pathologische Prozess breitet sich auf die Beckenorgane aus

Stadium 4 Malignes Lymphom

Das Endstadium der Krankheit, in dem sich der pathologische Prozess auf die inneren Organe ausbreitet und eine Vielzahl von Symptomen verursacht. Das Vorhandensein von Metastasen erschwert den Behandlungsprozess erheblich.

In den ersten beiden Stadien ist die Prognose sehr günstig, die Krankheit ist behandelbar und die Überlebensrate ist ziemlich hoch. Die letzten Stadien des malignen Lymphoms sind schwierig, die Genesungswahrscheinlichkeit ist gering.

Diagnose der Lymphogranulomatose

Verdacht auf eine Erkrankung führt zu einem Anstieg der Lymphknoten, der Milz und der Leber, verbunden mit den charakteristischen Symptomen (plötzlicher Gewichtsverlust, Schwitzen, längeres Fieber).

Der zuverlässigste Weg zur Diagnose des Morbus Hodgkin ist die Biopsie vergrößerter Lymphknoten, Entfernung der Milz und anschließende histologische Untersuchung.

Zusätzliche diagnostische Methoden können in Betracht gezogen werden:

• Labortests (allgemeiner und biochemischer Bluttest)

• Instrumentelle Untersuchungen (Biopsie und Knochenmarkuntersuchung, Thoraxröntgenographie, CT, MRI, Ultraschall im Bauchraum usw.)

Behandlung der Lymphogranulomatose

Die umfassende Behandlung der Hodgkin-Krankheit wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt und umfasst: Chemotherapie und Strahlentherapie sowie chirurgische Eingriffe, einschließlich Knochenmarkstransplantationen in schweren Fällen. Für jeden Patienten individuell ausgewählte Medikamente, die die Krankheitssymptome reduzieren.

Chemotherapie für maligne Lymphome

Grundlage der Chemotherapie ist die Wirkung einer Kombination von Zytostatika auf die Tumorzellen. Eine solche Behandlung wird in Kursen durchgeführt, die meistens wiederholt werden (von 2 bis 6 Zyklen, abhängig von der Prävalenz des pathologischen Prozesses und der Schwere der Erkrankung).

Hämatologische Onkologen wählen meistens einen Komplex von Zytostatika mit einem anderen Wirkmechanismus aus. Dieser Ansatz hilft, Patienten effektiver zu unterstützen und maximale Ergebnisse zu erzielen.

Die Chemotherapie hat eine ausgeprägte aggressive Wirkung nicht nur auf die Tumorzellen, sondern auch auf den gesamten Körper und verursacht eine Reihe von Nebenwirkungen: verminderte Anzahl der Blutplättchen und weißen Blutkörperchen, Anämie, Müdigkeit und Schwäche, Haarausfall, Erschöpfung, Anorexie, Geschwür der Mundschleimhaut, Erkrankungen des Stuhlgangs (Verstopfung oder Durchfall).

Strahlentherapie bei Lymphogranulomatose

Die Strahlentherapie kann auch die Hauptoption für die Beeinflussung von Tumorzellen sein, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten ohne Kraft sind. Die am pathologischen Prozess beteiligten Gruppen von Lymphknoten werden bestrahlt. Die umgebenden Organe werden mit speziellen Bleifiltern vor der Strahlenbelastung geschlossen. In der Regel beträgt die Dauer der Strahlentherapie 2-3 Wochen.

Am effektivsten ist die Kombination von Chemotherapiekursen, gefolgt von der Festlegung des Ergebnisses der Bestrahlungssitzungen. In den Anfangsstadien der Krankheit ermöglicht ein solcher Ansatz eine stabile und verlängerte Remission.

Die Strahlentherapie ist auch eine sehr aggressive Expositionsmethode für den menschlichen Körper und kann eine Reihe von Komplikationen hervorrufen: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Hautausschlag, Schwäche und übermäßige Müdigkeit, Haarausfall, Bewusstseinsstörungen und Unfruchtbarkeit.

Chirurgische Behandlung der Hodgkin-Krankheit

In einigen Situationen können die Lymphknoten oder die Milz entfernt werden. Eine Knochenmarktransplantation kann ebenfalls verschrieben werden (wenn sie durch hohe Dosen von Chemotherapeutika beschädigt wird).

Symptomatische Therapie bei Lymphogranulomatose

Abhängig von den Manifestationen der Krankheit kann der Arzt eine zusätzliche symptomatische Therapie verschreiben:

• Bluttransfusionen - das Verfahren ist für eine deutliche Abnahme der Hauptindikatoren erforderlich: Blutplättchen, Leukozyten und rote Blutkörperchen

• Transfusion von Blutplättchenmassen und Blutstillungsmitteln bei schweren Blutungen

• Transfusion roter Blutkörperchen mit schwerer Anämie

• Vorbereitungen zum Schutz eines geschwächten Körpers vor Infektionen. Die Verwendung von Zytostatika führt zu einer starken Abnahme der Immunität, und der Körper wird selbst gegen die einfachsten Infektionen wehrlos. Deshalb werden den Patienten zur Prophylaxe und zu therapeutischen Zwecken antimykotische, antivirale und antibakterielle Mittel verschrieben. Es wird auch empfohlen, den Kontakt mit anderen Personen und möglichen Infektionsquellen zu reduzieren. In schweren Fällen von eingeschränkter Immunität erfolgt die Behandlung in sterilen Stationen von spezialisierten Krebszentren.

• Entgiftungstherapie, um den Körper von den Zerfallsprodukten großer Tumore zu reinigen

Prävention der Hodgkin-Krankheit

Es gibt keine spezifische Vorbeugung gegen maligne Lymphome. Es wird empfohlen, den Kontakt mit potenziell gefährlichen Chemikalien und Strahlungsquellen bei der Arbeit zu minimieren. Beachten Sie neben dem Schlaf- und Ruhezustand auch eine gesunde Ernährung und stärken Sie das Immunsystem.

Prognose für die Hodgkin-Krankheit

Durch die rechtzeitige Diagnose und komplexe Behandlung kann bei 50% der Patienten ein gutes Ergebnis und eine stabile Remission erreicht werden. Die Überlebensrate liegt bei fast 90%.

Die Prognose hängt nicht nur von der Schwere der Erkrankung und der Korrektheit der Therapie ab, sondern auch vom Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Geschlecht.

http://medportal.ru/enc/oncology/types/limfogranulematoz/

Chemotherapie bei Lymphogranulomatose

Moderne Behandlungsmethoden der Hodgkin-Krankheit basieren auf dem Konzept der heilbaren Krankheit.

Zur Behandlung werden verwendet:
1) Strahlentherapie;
2) Chemotherapie;
3) kombinierte Behandlung (Chemotherapie gefolgt von Strahlentherapie);
4) Transplantation hämatopoetischer Stammzellen.

Die Strahlentherapie des Morbus Hodgkin kann verwendet werden als:
a) die einzige Behandlungsmethode (Radikaltherapie);
b) eine Komponente der kombinierten Behandlung;
c) Palliativmittel.

Die Methode der radikalischen Strahlentherapie wurde in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelt. Das Grundprinzip der Methode ist die Bestrahlung primärer Läsionen und Bereiche mit wahrscheinlicher Metastasierung in einer ausreichenden Dosis, um Tumorzellen zu zerstören. Die Gesamtdosis beträgt in diesem Fall 40-45 Gy pro Fokus und 30-35 Gy pro prophylaktischer Expositionszone. Um die toxische Wirkung zu verringern, wird die fraktionierte Bestrahlung an 5 Tagen in der Woche für 4-5 Wochen in kleinen Einzeldosen angewendet.

Die wichtigsten Optionen für die radikale Strahlentherapie:
a) Mehrfeldbelichtung (sequentiell);
b) Großfeldbestrahlung (mantiform), bei der die Bestrahlung gleichzeitig in allen Zonen durchgeführt wird (mit Läsionen oberhalb des Zwerchfells - zervikale, supraklavikuläre und axilläre Lymphknoten auf beiden Seiten sowie mediastinale Lymphknoten).

Private Varianten der mantiformen Strahlung sind invertierte Y-Strahlung (Bestrahlung der Milz, paraaortaler und inguinaler Lymphknoten) und allgemeine Bestrahlung von Lymphgewebe (Bestrahlung an allen Lymphknotengruppen über und unter dem Zwerchfell und der Milz).

Die radikale Strahlentherapie verbesserte die Prognose der Erkrankung dramatisch. In den 40er bis 50er Jahren des 20. Jahrhunderts waren Remissionen praktisch nicht erreichbar, und nur 5% der Patienten lebten mehr als 5 Jahre. Die Radikal-Strahlentherapie bietet eine 5-Jahres-Rezidiv-freie Überlebensrate von 90% der Patienten mit Stadium I, 80% mit Stadium II und verbessert die Behandlungsergebnisse in den weit fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung signifikant.

Bald nach der Einführung der radikalischen Strahlentherapie in der Praxis wurde festgestellt, dass:
1) Die beste Wirkung wird bei I - II - Stadien einer Lymphogranulomatose erzielt. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Ergebnisse viel schlechter und die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist höher;
2) Das Vorhandensein von B-Symptomen verschlechtert die Behandlungsergebnisse dramatisch. In dieser Hinsicht war die Strahlentherapie die einzige Methode zur Behandlung von Patienten mit Lymphogranulomatose-Stadien IA und IIA, und für die Stadien IB, IIB und IIIA wurde sie zusammen mit einer Chemotherapie (kombinierte Behandlung) angewendet.

Später stellte sich heraus, dass sich die Ergebnisse der Strahlentherapie in den Stadien I und IIA des Morbus Hodgkin verschlechtern mit:
1) extranodale Läsionen;
2) massive Schädigung der Lymphknoten;
3) massive Läsion der Milz;
4) Schäden an mindestens 3 Lymphknotenzonen;
5) eine Erhöhung der ESR von mindestens 50 mm / h. Wenn einer dieser Faktoren vorhanden war, wurde die Strahlentherapie durch eine Chemotherapie ergänzt.

Bei Patienten mit Lymphogranulomatose im Stadium III und IVA wird derzeit häufiger eine Chemotherapie eingesetzt. Die kombinierte Radiochemotherapie in diesen Stadien wird immer weniger eingesetzt. Bei der Lymphogranulomatose des IVB-Stadiums wird die Strahlentherapie als palliatives Mittel eingesetzt.

Die häufigsten Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind akute Pneumonitis, chronisch restriktive Lungenerkrankungen, akute und chronische Perikarditis und Myokarditis, Myokardinfarkt (nach Bestrahlung des Mediastinums), Hypothyreose und Knotenstruma (nach Bestrahlung der zervikal-supraklavikulären Region). Langfristig entwickeln sich nach Strahlentherapie in hohen Dosen und kombinierter Radiochemotherapie sekundäre maligne Neoplasmen signifikant häufiger: solide Tumoren (Lungen-, Magen-, Milch- und Schilddrüsenkrebs), akute myeloische Leukämien, Non-Hodgkin-Lymphome. In diesem Zusammenhang wird in den letzten Jahren die Strahlentherapie für Lymphogranulomatose immer weniger verwendet, wobei sowohl die Gesamtbrennstoffdosis (bis zu 30 Gy und darunter) als auch die Strahlungsmenge reduziert wird.

Chemotherapie bei Lymphogranulomatose

Die Monochemotherapie bei Lymphogranulomatose wird selten und ausschließlich zu palliativen Zwecken eingesetzt (bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen oder im Endstadium der Erkrankung, begleitet von einer Knochenmarkshypoplasie).

Die Grundlage der Behandlung der großen Mehrheit der Patienten mit Morbus Hodgkin (90-95%) ist die Polychemotherapie (PCT). Das erste Chemotherapieprogramm (MORR) wurde 1964 in der Praxis eingeführt und führte zu einer signifikanten Verbesserung der Prognose von Patienten mit fortgeschrittenem Stadium der Hodgkin-Krankheit. Das MORP-Schema und seine Modifikationen (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) werden jetzt verwendet, aber häufiger wird das ABVD-Programm verwendet (in den meisten Ländern ist dies der Standard für die Polychemotherapie bei Lymphom-Granulomatose) sowie Regime, die aus einer Vielzahl von Medikamenten bestehen, um eine Kreuzresistenz zu verhindern das MORR (COPP) / ABVD-Schema und das MORR-Hybridprogramm (COPP) / ABV.

Das Ziel der Polychemotherapie in jedem Stadium der Hodgkin-Krankheit ist die vollständige Remission. Um dies zu tun, verbringen Sie in den meisten Fällen mindestens 6 Zyklen Chemotherapie, einschließlich 2 -, um die Remission zu konsolidieren. Wenn die Remission erst nach dem 6. Kurs erreicht wird, werden zwei weitere Behandlungen nach demselben Programm durchgeführt.

Die kombinierte Behandlung von Patienten mit III - IV - Stadien der Hodgkin - Krankheit ist in den letzten Jahren weniger verbreitet. Die Strahlentherapie nach der Chemotherapie wird nur in zwei Fällen angewendet:
1) mit einer massiven Läsion der Lymphknoten (voluminöse Erkrankung) vor Beginn der Behandlung;
2) unter Beibehaltung eines Resttumors nach der Polychemotherapie.

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie:
1) hämatologische Toxizität (Neutropenie, seltener - Thrombozytopenie und Anämie);
2) dyspeptische Symptome (Übelkeit und Erbrechen);
3) sensorische (weniger motorische) Neuropathie (Vincristin);
4) Lungenfibrose (Bleomycin);
5) Kardiotoxizität (Doxorubicin);
6) Sterilität.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Chemotherapie des Hodgkin-Lymphoms

Das Hodgkin-Lymphom (der Name wurde 2001 von der WHO eingeführt, veraltete Namen: Morbus Hodgkin, Morbus Hodgkin) ist eine Tumorerkrankung, bei der das Lymphsystem hauptsächlich betroffen ist.

Die Krankheit wurde erstmals 1832 von Thomas Hodgkin beschrieben.

Die Inzidenz des Hodgkin-Lymphoms in Russland beträgt 2,3 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Menschen jeden Alters leiden an Hodgkin-Lymphom, Männer erkranken etwas häufiger, bei jungen Patienten sind es jedoch mehr Frauen. Die höchste Inzidenz tritt im Alter von 20 bis 35 Jahren auf.

Der zuvor erwähnte zweite Peak im Alter von 50 Jahren nach der Einführung in die diagnostische Praxis der Immunphänotypisierung wurde nicht mehr bestimmt - in der Mehrzahl der Patienten dieser Altersgruppe werden andere Varianten von Großzelllymphomen nachgewiesen.

Trotz der Tatsache, dass seltene Fälle von Hodgkin-Lymphom in einer Familie beschrieben werden, hat nur ein monozygoter Zwilling des Patienten ein wirklich hohes Risiko, und zwar nur in einem jungen Alter. Dies legt nahe, dass nur vereinzelte Fälle eines familiären Hodgkin-Lymphoms genetisch bestimmt werden können.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus und der Inzidenz von Hodgkin-Lymphom. Eine seropositive Reaktion auf das Epstein-Barr-Virus ist signifikant häufiger bei Patienten mit einer gemischten Zellvariante der Erkrankung (50-70%) und bei nodulärer Sklerose (10-42%) seltener.

Das Tumorsubstrat des Hodgkin-Lymphoms ist eine riesige Berezovsky-Reed-Sternberg-Zelle (Synonym: Berezovsky-Sternberg-Zelle oder Sternberg-Reed-Zelle). Die Berezovsky-Reed-Sternberg-Zellen sind ein maligner Klon von lymphoiden Zellen, der in 95% der Fälle vom terminalen (Keim-) Zentrum der Follikel des Lymphknotens stammt, d. H. haben eine B-Zell-Natur. In 5% der Fälle handelt es sich um T-Zellen.

Die Diagnose des Hodgkin-Lymphoms wird ausschließlich histologisch durch einen Biopsie-Lymphknoten gestellt und gilt nur dann als gesichert, wenn bei einer histologischen Untersuchung spezifische, für Berzovsky-Reed-Sternberg spezifische Multicore-Zellen gefunden wurden. In schwierigen Fällen ist eine Immunphänotypisierung erforderlich. Die zytologische Untersuchung ist ein notwendiges und sehr wertvolles diagnostisches Verfahren, es reicht jedoch nicht aus, ein Behandlungsprogramm zu wählen.

Hodgkin-Lymphom-Einstufung

Nach den immunomorphologischen Merkmalen wurden in der WHO-Klassifikation von 2001 vier histologische Varianten des klassischen Hodgkin-Lymphoms unterschieden:

1) reich an Lymphozyten (5-6% der Fälle);
2) knotige Sklerose (bis zu 60-80%). Abhängig von der zellulären Zusammensetzung der Knötchen (Knötchen) gibt es zwei Subtypen: gemischte Zellen (Typ I) und lymphatische Depletion (Typ I). Patienten mit Typ II-Zellkompositionen von Knötchen haben den schlechtesten Verlauf der Erkrankung, sie haben eher generalisierte Stadien und kürzere Überlebensraten.
3) gemischte Zelle (bis zu 15-20%);
4) lymphoider Abbau oder Unterdrückung durch die Art der diffusen Fibrose (oder des sogenannten Retikulartyps) - bis zu 10%.

Alle Varianten des klassischen Hodgkin-Lymphoms haben den gleichen immunologischen Phänotyp: CD 15+, CD30 +, CD20 +/-, CD45-, d.h. CD15- und CD30-Antigene werden auf der Oberfläche der Tumorzelle exprimiert, eine kleine Anzahl von Zellen mit CD20-Expression fehlt oder ist vorhanden, und es gibt keine Zellen, die den CD45-Marker auf ihrer Oberfläche tragen.

Unabhängig davon wurde eine kleine Gruppe von Patienten ausgewählt, deren morphologisches Merkmal dem klassischen Hodgkin-Lymphom ähnelt, jedoch ein anderes immunologisches. CD15- und CD30-Marker, die für das klassische Hodgkin-Lymphom charakteristisch sind, sind nicht vorhanden, aber CD20 + -, CD45 + -, CD79A + - und ЕМА + -Antigene werden auf der Oberfläche von großen L- und H-Zellen (Lymphozyten und Histiozyten) mit mehrlagigen vesikulären Kernen exprimiert.

Diese Form der Erkrankung wird als noduläres lymphoides Vorherrschen des Hodgkin-Lymphoms bezeichnet. Der Verlauf dieser Variante ist indolent und verläuft in örtlich begrenzten Stadien lange Zeit nicht und erfordert keine Behandlung. Kürzlich wurde die Frage der Einbeziehung dieser Krankheit in die Gruppe der Nejodkins-Lymphome (NHL) diskutiert. Die Behandlung dieser Variante erfolgt nach den gleichen Indikationen und Programmen wie das klassische Hodgkin-Lymphom.

Das Hodgkin-Lymphom wird von einer Hemmung der T-Zell-Immunität begleitet, was zu einer hohen Inzidenz von Herpesinfektionen führt (Herpes Zoster entwickelt sich bei 16% der Patienten), mit der Tendenz zur Entwicklung nekrotischer Formen und Verallgemeinerungen.

Internationale klinische Klassifikation

Die internationale klinische Klassifikation identifiziert vier Stadien des Hodgkin-Lymphoms:

Stadium I - Schädigung einer lymphatischen Zone oder Struktur (1) sowie lokalisierte Schädigung eines extralymphatischen Organs oder Gewebes innerhalb eines Segments mit oder ohne regionale Lymphknoten (IE).

Stadium II - Läsion von zwei oder mehr Lymphzonen auf einer Seite des Zwerchfells (zum Beispiel ist das Mediastinum eine Zone, während die Lungenwurzeln unabhängige Zonen sind) oder die Läsion eines extra lymphatischen Organs oder Gewebes innerhalb eines Segments mit Läsion regionaler Lymphknoten und Läsion anderer Lymphzonen auf der gleichen Seite der Membran (NICHT).

Für Stadium II ist es erforderlich, die Anzahl der betroffenen Lymphbereiche anzugeben, z. B. 114 (siehe Abschnitt Prognosegruppen für den Unterschied zwischen den Begriffen „betroffenes Gebiet“ und „betroffenes Gebiet“).

Stadium III - Schädigung der Lymphknoten oder Strukturen auf beiden Seiten des Zwerchfells, die mit einer lokalisierten Läsion eines extra lymphatischen Organs oder Gewebes (IIIE) oder einer Läsion der Milz (IIIS) oder einer Läsion beider (IIIE + S) kombiniert werden kann. Es gibt eine Läsion der oberen Lymphknoten des Abdomens (Gate der Leber, Milz, Zöliakie) - III1 und eine Läsion des unteren Abdomens (Paraorta, Mesenterica) - III2.

Stadium IV - disseminierte (multifokale) Läsion eines oder mehrerer extra lymphatischer Organe mit oder ohne Lymphknotenläsion oder isolierte Läsion des extra lymphatischen Organs mit Läsion entfernter (nichtregionaler) Lymphknoten. Die Schädigung der Leber und des Knochenmarks erfolgt immer im Stadium IV.

Bei der Etablierung des Stadiums ist zusätzlich das Vorhandensein oder das Fehlen von Vergiftungssymptomen anzugeben. Dazu gehören nächtliche starke Schweißausbrüche, ein Temperaturanstieg über 38 ° C für mindestens 3 Tage in Folge ohne Anzeichen einer Entzündung, ein Verlust von 10% des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten. Pruritus Pruritus ist von den Symptomen der Intoxikation ausgeschlossen.

Das Vorhandensein von mindestens einem der Vergiftungssymptome wird durch das Symbol B (zum Beispiel das Stadium IIB) angezeigt, und ihre Abwesenheit wird durch das Symbol A angezeigt.

Neben dem Stadium und den Symptomen der Intoxikation wird derzeit eine Gruppe von Prognosefaktoren, die sogenannten Risikofaktoren, die die Prognose der Erkrankung mehr oder weniger bestimmen, zur Auswahl der Behandlungstaktik und ihres Volumens bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom verwendet.

Dazu gehören:

1) massive Schädigung der Lymphknoten des Mediastinums (Mediastinal Thoracic Index (MTI)> 0,33, MTI - das Verhältnis der größten Größe des medialen Schattens an seiner breitesten Stelle zum größten Durchmesser der Brust auf einem direkten Röntgenbild);

2) Schäden an 3 oder mehr Lymphknotenbereichen;

3) Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR)> 30 mm / h in Stufe B und ESR> 50 mm / h in Stufe A;

4) extranodaler Schaden innerhalb der durch das Symbol E angegebenen Grenzen.

Rückfälle mit Hodgkin-Lymphom werden in frühe (aufgetreten im Bereich von 3 bis 12 Monaten nach Ende der Behandlung) und spät (mehr als 12 Monate nach Ende der Behandlung) unterteilt. Die Wiederaufnahme des Tumorwachstums in den ursprünglichen Zonen oder das Auftreten neuer Tumorherde in bis zu 3 Monaten. Nach Beendigung der Behandlung wird das Fortschreiten der Erkrankung auch dann als angesehen, wenn während der Behandlung oder unmittelbar nach deren Beendigung keine Tumormanifestationen der Erkrankung festgestellt wurden Diese Trennung ist von großer Bedeutung bei der Wahl der Behandlungsintensität für Rückfälle.

Um eine angemessene Menge an Therapie auszuwählen, umfasst der obligatorische Prüfungsplan:

1) Punktion und anschließende Lymphknotenbiopsie (in schwierigen Fällen mit Immunphänotypisierung). Für eine angemessene Diagnose muss der Lymphknoten als Ganzes betrachtet werden, da der Morphologe für eine qualitative Schlussfolgerung die Struktur des gesamten Lymphknotens sehen muss;

2) vollständiges Blutbild mit Formel, Blutplättchen und ESR;

3) biochemische Blutanalyse mit Untersuchung des Gehalts an Protein und alkalischer Phosphatase (alkalische Phosphatase), Bestimmung des Funktionszustands von Leber und Nieren;

4) Röntgen der Lunge, immer in Front- und Seitenprojektion;

5) Computertomographie (CT) mit Kontrastierung des Brustraums unter Einbeziehung der zerviko-supraklavikulären und axillären Bereiche sowie der Bauchhöhle und des kleinen Beckens. Wenn ein CT-Scan nicht vollständig durchgeführt werden kann, ist es unumgänglich, den Brustkorb zu untersuchen, wenn keine Änderungen an Standard-Röntgenaufnahmen vorgenommen werden, sowie bei sehr großen mediastinalen Lymphknoten, um vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum im ersten Fall auszuschließen, die während eines normalen Röntgen- und Lungengewebeschadens und nicht sichtbar sind Perikard - im zweiten;

6) Ultraschall (US) aller Gruppen von peripheren, intraabdominalen und retroperitonealen Lymphknoten, Leber und Milz, Schilddrüse mit großen Lymphknoten des Halses;

7) Trepan-Biopsie des Iliums zum Ausschluss von Knochenmarkschäden bei Patienten mit lokalisierten I-IIB-Stadien, in III-IV-Stadien sowie bei Patienten, die in jedem Stadium der Erkrankung retroperitoneale Lymphknoten befallen;

8) Knochenscan und, falls angezeigt, Knochenradiographie.

In den letzten zehn Jahren wurde die CT-Untersuchung der zervikal-supraklavikulären, axillären Bereiche, des Brustraums, der Bauchhöhle, des kleinen Beckens und der Leistengegend mit Kontrast für alle Patienten obligatorisch, wenn das Stadium der Erkrankung festgestellt und die Remission bestätigt wurde, insbesondere eine vollständige Remission. Da die Bestrahlungsmenge vor Behandlungsbeginn bestimmt wird, bestimmt die sorgfältige Durchführung des angegebenen Untersuchungsvolumens maßgeblich den Erfolg des Therapieprogramms.

2007 wurde die Internationale Arbeitsgruppe unter der Leitung von B.D. Cheson hat neue Kriterien für die Wirksamkeit bei Hodgkin-Lymphom formuliert, basierend auf der Bewertung von CT-Daten und der Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Nach diesen Kriterien kann eine vollständige Remission unabhängig von der Größe des durch CT nachgewiesenen Resttumors festgestellt werden, wenn dies nach 3 Monaten der Fall ist. Nach Beendigung der Behandlung waren die Ergebnisse von PET, die vor Beginn der Behandlung positiv waren, negativ.

Das Hodgkin-Lymphom war eine der ersten onkologischen Erkrankungen, bei der die Möglichkeit der Heilung einer großen Patientengruppe aufgezeigt wurde.

Wenn in den frühen 1940er Jahren nur 5% der Patienten mit Hodgkin-Lymphom 5 Jahre erlebten, betrug die 20-Jahres-Rezidiv-freie Überlebensrate unter Verwendung der kombinierten Programme der vorherigen Generation 60% und in der Gruppe der Patienten mit lokalisierten Stadien 80-90%. Die neuesten Programme der Generation ermöglichten uns eine 10-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 80-90% für alle Patienten, unabhängig vom Stadium der Erkrankung.

Das chirurgische Verfahren wird bei der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms nicht verwendet, da es die Wirksamkeit der Therapie bei Verwendung moderner kombinierter Radiochemotherapieprogramme nicht verbessert. Die diagnostische Laparotomie mit Splenektomie und einer Biopsie der intraabdominalen Lymphknoten und der Leber hat durch den weit verbreiteten Einsatz von Ultraschall und CT inzwischen an Bedeutung verloren.

Die radikale Bestrahlungstherapie war lange Zeit die Hauptmethode für die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms im Stadium I--III. Bis vor kurzem wurde diese Behandlungsmethode von einzelnen Kliniken nur in einer sehr kleinen Gruppe von Patienten mit lokalisierten Stadien und einer sehr günstigen Prognose erfolgreich angewendet.

Dies sind Patienten im Stadium IA-IIA, vorwiegend Frauen unter 40 Jahren, ohne Risikofaktoren (siehe oben). Bei 93-95% dieser Patienten wird eine vollständige Remission mit radikaler Strahlentherapie erreicht, ein rückfallfreier Verlauf von 5 Jahren - in 80-82% - und ein Gesamtüberleben von 15 Jahren - in 93-98%. In den letzten Jahren haben randomisierte Studien mit Langzeitnachuntersuchungen jedoch den Vorteil der Kombinationstherapie bei dieser Patientengruppe gezeigt.

Chemotherapie kombiniert mit Strahlentherapie

Gegenwärtig ist die Haupttherapie des Hodgkin-Lymphoms XT, das bei den meisten Patienten mit einer Strahlentherapie kombiniert wird.

Die Monochemotherapie wird äußerst selten und ausschließlich als palliative Therapie bei geschwächten älteren Patienten oder bei vielen behandelten Patienten mit Knochenmarkshypoplasie angewendet. Im Monomodus kann jedes Antitumormittel, das beim Hodgkin-Lymphom wirksam ist, verwendet werden, am häufigsten jedoch: Vinblastin 6 mg / m2 wöchentlich, gefolgt von einer Verlängerung der Intervalle auf 2-3 Wochen. nach der 3. oder 4. Injektion; Natulan 100 mg täglich in Kursen mit einer Gesamtdosis von 6-8 g; Chlorambucil 10 mg 5 Tage pro Woche mit einer Gesamtdosis von 400 bis 500 mg.

Die Wirksamkeit der Monochemotherapie ist gering - 15–30% der kurzfristigen vollständigen Remissionen bei Primärpatienten, sie bietet jedoch oft einen recht langen, befriedigenden Gesundheitszustand und eine Einschränkung des Fortschreitens des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten, bei denen eine moderne Therapie nicht möglich ist.

Ende des letzten Jahrhunderts wurden mehrere Studien veröffentlicht, die den Vorteil des ABVD-Programms gegenüber dem MORR-Programm und seinen Analoga für Langzeitergebnisse der Behandlung und Spättoxizität (Unfruchtbarkeit, myeloische Leukämie) zeigten. Beim V Internationalen Hodgkin-Lymphom-Symposium im September 2001 in Köln wurde das ABVD-Schema als "Goldstandard" für Primärpatienten mit einer günstigen und intermediären Prognose anerkannt - Patienten mit lokalisiertem HI-Stadium und geringer Tumormasse.

ABVD First-Line-Behandlungsschema

Adriamycin (Doxorubicin) - 25 mg / m2 in / am 1. und 14. Tag.
Bleomycin - 10 mg / m2 am 1. und 14. Tag.
Vinblastin - 6 mg / m2 am 1. und 14. Tag.
DTIK (Imidazolcarboxamid, Dacarbazin, detisen) - 375 mg / m² i / v am 1. und 14. Tag.

Das Intervall zwischen den Zyklen beträgt 2 Wochen.

Bei der zyklischen Polychemotherapie (PCT) bei Patienten mit einem beliebigen Stadium des Hodgkin-Lymphoms sollte die Behandlung so lange durchgeführt werden, bis eine vollständige Remission erreicht ist. Danach sollten mindestens zwei Konsolidierungszyklen (Konsolidierungszyklen) durchgeführt werden. Eine vollständige Remission bei Patienten mit günstiger und intermediärer Prognose nach 3 PCT-Zyklen wird in nicht mehr als 50% der Fälle erreicht. Bei Patienten mit gemeinsamen Krankheitsstadien wird diese Linie nach 6 Polychemotherapie-Zyklen überwunden. Daher beträgt das Minimum des gesamten Behandlungsprogramms mindestens 6 Zyklen kann 12 Zyklen erreichen.

Wenn nur PCT verwendet wird, werden bei 70-85% der Patienten vollständige Remissionen induziert, und eine rückfallfreie Überlebensrate von 20 Jahren liegt bei 60%. 40% der Patienten haben jedoch Rückfälle. Im Gegensatz zur Strahlentherapie, bei der in neuen Zonen häufiger Rückfälle auftreten, werden nach PCT häufiger Rückfälle in den ursprünglichen Läsionszonen beobachtet.

Die Kombination der Strahlentherapie in einem Polychemotherapieprogramm verbesserte nicht nur das Gesamtüberleben von Patienten mit Hodgkin-Lymphom, sondern senkte auch die Anzahl der Rückfälle um das 3-4-fache (bis zu 10-12%).

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die kombinierte Radiochemotherapie zur bevorzugten Methode für die große Mehrheit der Patienten mit Hodgkin-Lymphom. Das Hauptprinzip der Behandlung war die These: "Die Menge der Behandlung entspricht dem Volumen der Läsion."

Die Zuordnung der Risikofaktoren zu den Stadien und Symptomen der Intoxikation unterteilt die Patienten mit Hodgkin-Lymphom in drei große Gruppen: Patienten mit Frühstadien, darunter zwei Gruppen (mit günstiger und ungünstiger Prognose) und eine Gruppe von Patienten mit gemeinsamen Stadien (Tabelle 10.5) Dieses Stadium und die Symptome der Intoxikation, die bei der Prognose der Erkrankung und der Wahl der Behandlungsprogramme immer noch führend sind, sind nicht mehr die einzigen, die die therapeutischen Taktiken bestimmen.

Tabelle 10.5. Prognostische Gruppen für die Wahl der Therapie des Hodgkin-Lymphoms

Anmerkung: FR - Risikofaktoren; LC - Lymphkollektoren. * ESR> 30 mm / h in Stufe B und ESR> 50 mm / h in Stufe A ** Erläuterung des Begriffs "Fläche" siehe Text.

Da das Konzept der „Schädigung von 3 oder mehr Lymphbereichen“ von verschiedenen Forschern mehrdeutig interpretiert wurde, wurde auf dem V International Hodgkin Lymphoma Symposium im September 2001 klargestellt, dass der Begriff „Zone“ (Region) die anatomischen Zonen bezeichnet, entlang derer Stadium der Krankheit gemäß der Klassifizierung von Ann-Arbor. Zonen bilden Felder für die Strahlentherapie.

Der Begriff "Bereich" (Bereich) - ein breiteres Konzept, der Bereich umfasst eine oder mehrere Zonen:

• rechte Hals- und rechte Supra- / Subclavia-Lymphknoten;
• linke zervikale und linke supra- / subclavia-Lymphknoten;
• Lymphknoten der rechten / linken Wurzel + Mediastinal;
• rechte Achsellymphknoten;
• linke axilläre Lymphknoten;
• Oberbauchlymphknoten (Leberpforte, Milzpforte, Zöliakie);
• untere Lymphknoten im Unterleib (Paraaorta und Mesenterica);
• rechte ileale Lymphknoten;
• linke Lymphknoten
• rechte Inguinal- und Femurlymphknoten;
• linke Inguinal- und Femurlymphknoten.

Für die Behandlung von Patienten mit Stadien I und II ohne Risikofaktoren (Gruppe von Patienten mit frühem Stadium und günstiger Prognose) wird ein abgekürztes Behandlungsprogramm verwendet, das 2-4 Zyklen PCT gemäß dem ABVD + -Schema umfasst, wobei nur Bereiche der anfänglichen Läsion mit einer Dosis von nicht mehr als 30-36 bestrahlt werden Gr.

Die Reduzierung der Anzahl der PCT-Zyklen auf 2 hängt von der Fähigkeit ab, vor Beginn der Behandlung eine umfassende Untersuchung durchzuführen, einschließlich eines CT-Scans mit einem Kontrast vom Winkel des Unterkiefers bis zur Mitte des Oberschenkels. Dieses Behandlungsprogramm ermöglicht es Ihnen, 98% der kompletten Remissionen zu erhalten, der rückfallfreie 6-Jahres-Kurs beträgt 94%, die Gesamtüberlebensrate von 6 Jahren erreicht 98-100%.

Bei Patienten mit frühem Stadium und schlechter Prognose ist eine größere Therapie erforderlich. Das gebräuchlichste Programm ist eine Kombination von 4-6 Zyklen einer Polychemotherapie nach dem ABVD + -Schema, wobei die Zonen der ursprünglichen Läsion mit einer Dosis von nicht mehr als 30-36 Gy bestrahlt werden. Die Reduzierung der Anzahl der PCT-Zyklen auf 4 sowie in der günstigen Prognosegruppe hängt von der Möglichkeit ab, vor Beginn der Behandlung eine umfassende Untersuchung durchzuführen, einschließlich eines CT-Scans mit Kontrast zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Oberschenkel.

Mit einem solchen Behandlungsprogramm können Sie 93-98% vollständige Remissionen mit 79-90% 6-Jahres-Überlebensrate ohne Behandlungsversagen erzielen. In den letzten zehn Jahren wurde keine Bestrahlung aller Lymphkollektoren über dem Zwerchfell und der Milz bei diesen Patienten eingesetzt, da laut großen randomisierten Studien (und Daten des RCRC) die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse dieser Programme nicht von den Ergebnissen der Behandlung mit nur Bestrahlungsprogrammen abweichen ursprüngliche Läsion.

Wie in der vorherigen Gruppe erfordert die Verwendung von Programmen mit verringerter Expositionsmenge die obligatorische und sorgfältige Beachtung des oben genannten Untersuchungsumfangs in einer mit modernen Diagnosegeräten ausgestatteten Klinik, einschließlich eines CT-Scanners. Diese Untersuchungsmenge ist erforderlich, um den Umfang der geplanten Strahlentherapie zu klären.

Behandlung von Patienten mit häufigen Hodgkin-Lymphom-Stadien

Seit Mitte der 1960er Jahre, als die Polychemotherapie zum ersten Mal im Rahmen des MORR-Programms vorgeschlagen wurde, und bis Anfang der 1990er Jahre gab es keinen signifikanten Erfolg bei der Behandlung dieser Patientengruppe. Bei der Verwendung von Standard-PCT-Schemata der ersten Zeile des MORR- oder ABVD-Typs und ihrer Kombinationen wird eine Remission in 60 bis 80% der Fälle erreicht, die Überlebensrate von 5-7 Jahren überschreitet jedoch nicht 70%.

Mitte der 1990er Jahre wurde ein anderes Prinzip vorgeschlagen, um die Behandlung von Patienten mit Hodgkin-Lymphom mit gemeinsamen Stadien zu intensivieren: Für First-Line-Programme: Verkürzung des Intervalls zwischen den PCT-Zyklen oder Erhöhung der Einzel- und Austauschdosen von Basisarzneimitteln mit anschließender Bestrahlung massiver Läsionsbereiche in auf 30 Gy reduzierten Dosen oder restliche Tumormassen.

Die Einführung des Koloniestimulierenden Faktors (Liquor Stimulierung Factor - CSF) in die klinische Praxis hat günstige Möglichkeiten für solche Programme geschaffen. Derzeit wird bei Patienten mit gemeinsamen Stadien hauptsächlich das von der deutschen Hodgkin-Lymphom-Gruppe (GSHG) vorgeschlagene First-Line-Programm BEACORR eingesetzt. Es wurden drei Varianten dieses Programms vorgeschlagen: BEASORR-basic, BEASORR-eskaliert und BEASORR-14.

BEASORR-Base (für die in Klammern angegebene eskalierte Version der Medikamentendosis)

Cyclophosphamid - 650 mg / m2 (1250) an / am ersten Tag.
Doxorubicin - 25 mg / m2 (35) am ersten Tag.
Etoposid - 100 mg / m2 (200) an / am 1-3. Tag.
Procarbazin - 100 mg / m2 oral am 1. bis 7. Tag (Ersatz durch Dacarbazin 375 mg / m2 iv pro Tag ist möglich).
Prednisolon - 40 mg / m2 oral am 1-14. Tag.
Vincristin - 1,4 mg / m2 iv am 8. Tag.
Bleomycin - 10 mg / m2 iv bis zum 8. Tag.

Für das BEACORR-eskalierte Programm ist der geplante Einsatz von Liquor in Standarddosen vom 10. Tag bis zur Wiederherstellung der Leukozytenzahl auf 3000 erforderlich.Der Zyklus wiederholt sich alle 21 Tage.

Das BEASORR-Basisprogramm erfordert nur selten Unterstützung durch das CSF. Im BEACORR-14-Programm werden die gleichen Dosen von Chemotherapeutika wie in der BEACORR-Base verwendet. Am 9.-13. Tag wird CSF in Standarddosen verabreicht, wodurch der Zyklus am 15. Tag wieder aufgenommen wird.

Es gibt 8 XT-Zyklen und dann eine Strahlentherapie mit einer Dosis von 36-40 Gy für verbleibende Lymphknoten und / oder Bereiche mit anfänglich großen Tumormassen.

Die Häufigkeit der vollständigen Remissionen in allen diesen Programmen lag bei über 90%, das 10-Jahres-Überleben ohne Behandlungsversagen erreichte laut einer randomisierten GSHG-Studie mit BEACORR-Ausgangswert 70% und mit BEACORR-Eskalation 70% und das Gesamtüberleben betrug 80 Jahre und 86%.

Die Toxizität des BEACORP-eskalierten Programms war jedoch höher und 1/3 der Patienten erhielt nicht die volle Behandlungsmenge. Es stellte sich heraus, dass die Wirksamkeit des Programms BEASORR-14 derjenigen von BEASORR ähnelt, die mit einer mit BEASORR-Base vergleichbaren Toxizität gesteigert wurde. Das BEASORR-14-Programm bietet darüber hinaus einen weiteren Vorteil: Es dauert 6 Wochen. Kürzere Programme BEASORR-basic und BEASORR-eskaliert. Vor kurzem wurde dem Programm BEASORR-14 der Vorzug gegeben.

Die Verwendung moderner intensiver Behandlungsprogramme bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom hat die Notwendigkeit einer unterstützenden Behandlung in jeglicher Form beseitigt.

Bei der Anwendung moderner Behandlungsprogramme treten je nach Anfangsstadium der Krankheit und prognostischen Anzeichen 10-15% der Patienten auf. Von der Gesamtzahl der Rückfälle tritt die Hälfte im ersten Jahr nach dem Ende der Behandlung auf (frühe Rückfälle), weitere 20-25% - im zweiten Jahr treten die restlichen Rückfälle später ohne Muster auf.

Die nach radikaler Bestrahlung aufgetretenen Rückfälle des Hodgkin-Lymphoms und die nach vielen Jahren der Remission auftretenden späten Rückfälle lassen sich am einfachsten behandeln. Die Häufigkeit rekurrenter vollständiger Remissionen bei nach radikaler Bestrahlung auftretenden Rezidiven beträgt 90% bei Anwendung eines Polychentherapies in der Erstlinientherapie, was zu einer langfristigen rezidivfreien Überlebensrate von 60-70% führt.

Die Häufigkeit wiederholter vollständiger Remissionen in der Gruppe der Patienten mit späten Rückfällen beträgt 75%, und der 10-Jahres-rezidivfreie Verlauf in der Gruppe mit Wiederholung, die vollständige Remission beträgt 45%. Das langfristige Überleben ist jedoch aufgrund der sekundären myeloischen Leukämie, anderer Tumoren und anderer Komplikationen fast doppelt so hoch. im Zusammenhang mit der Nachbehandlung.

Patienten mit Hodgkin-Lymphom und Rückfällen nach PCT oder kombinierter Behandlung nach dem Zeitpunkt des Rückfalls, der Art ihres Verlaufs und der Reaktion auf die wiederholte Behandlung werden in drei Gruppen unterteilt:

1) Patienten mit fortschreitender Erkrankung, die nach dem ersten Behandlungsprogramm keine vollständige Remission oder eine vollständige Remission von weniger als 3 Monaten erreicht haben. nach dem Ende der Behandlung;
2) Patienten, bei denen eine vollständige Remission länger als 3 Monate, aber weniger als 1 Jahr bestand;
3) Patienten, bei denen die vollständige Remission länger als 1 Jahr andauerte.

Die mittlere Überlebenszeit nach einem Rückfall beträgt in diesen Gruppen 1,3, 2,6 bzw. 4,3 Jahre. Bei Verwendung der ersten Zeile XT inkl. Das BEACORR-Programm nach dem ABVD-Programm werden wiederholte vollständige Remissionen nur bei 10-15% der Patienten in den ersten beiden Gruppen und bei 50-85% der Patienten erreicht, wenn die erste Remission länger als ein Jahr dauerte. Nur 11% der Patienten und 24% der Patienten mit einer Remission von mehr als einem Jahr können die 20-Jahres-Marke nach einer erneuten Behandlung in einer Gruppe von Patienten mit einer ersten Remission von weniger als einem Jahr überleben.

Die Verwendung von Second-Line-Therapien erlaubt es, die Häufigkeit vollständiger Remissionen bei Patienten mit frühen Rückfällen des Hodgkin-Lymphoms um bis zu 25–40% (CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM usw.) zu erhöhen. Ein rezidivfreier Verlauf ist jedoch nur bei 10- 30% der Patienten. In den letzten 30 Jahren wurden viele Zweitlinienprogramme vorgeschlagen, deren Wirksamkeit jedoch auf demselben Niveau bleibt.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die hochdosierte XT zunehmend zur Behandlung dieser Patientengruppe unter dem Schutz der autologen Knochenmarkstransplantation und / oder der autologen Vorläuferzellen von Blut aus peripherem Blut verwendet. Die Hauptindikationen für eine hochdosierte XT sind die ersten frühen und zweiten Rückfälle. Die Anwendung dieser Behandlungsmethode bei primärresistenten Patienten und Patienten in den dritten und nachfolgenden Rezidiven ist weniger erfolgreich.

Die Behandlung besteht aus zwei Stufen. In der ersten Stufe wird die Induktionstherapie mit 2 bis 4 PCT-Zyklen nach einem der Second-Line-Schemata durchgeführt. In den letzten Jahren wurden zu diesem Zweck ICE-, IGEV-, DHAP-, ASHAP-, Dexa-BEAM-Schemata der zweiten Zeile vorgeschlagen (siehe unten). Nach vollständiger oder teilweiser Remission von mindestens 4 Wochen. Die Mobilisierung von Blutvorläuferzellen von CSF wird durchgeführt, das Sammeln von Blutvorläuferzellen aus peripherem Blut und / oder Knochenmarksekretion und dann wird eine Hochdosisstufe durchgeführt.

Die häufigsten Hochdosisregime sind die BEAM- und CBV-Therapien.

Carmustin (BCNU) - 300 mg / m2 am ersten Tag.
Etoposid - 100-200 mg / m2 am 2. bis 5. Tag.
Cytarabin (Cytosar) - 200-400 mg / m2 am 2. bis 5. Tag.
Melphalan - 140 mg / m2 am 6. Tag.

Hämatopoetische Vorläuferzellen aus dem peripheren Blut und / oder autologe Transplantationen werden am Tag 7 zurückgegeben.

Cyclophosphamid - 1,5 g / m² am Tag 1-4.
Etoposid - 100-150 mg / m2 alle 12 Stunden am 1-3. Tag, 6 Injektionen.
Carmustin (BCNU) - 300 mg / m2 am ersten Tag.

Die Rückführung von peripheren Bluthämatopoese-Zellen und / oder autologen Transplantationen wird am 5. Tag durchgeführt.

Kontraindikationen für hochdosierte XT: Keine persistente (weniger als 4-6 Wochen) vollständige oder teilweise Remission, ECOG-Status> 2 Punkte, Reduktion des Herzzeitvolumens auf 60% oder weniger, Vorhandensein einer funktionellen Lungeninsuffizienz, unkontrollierte Infektion.

Die Induktionstherapie nach einem Second-Line-Schema wird in konventionellen chemotherapeutischen oder hämatologischen Abteilungen durchgeführt. Die Hochdosisphase kann jedoch nur in spezialisierten Abteilungen mit entsprechend geschultem medizinischem Personal und der entsprechenden Ausrüstung durchgeführt werden.

Diese Behandlungsprogramme haben die Anzahl der vollständigen Remissionen auf 60-80% erhöht, das rückfallfreie Überleben nach 3 Jahren auf 40-60%. Die Unterschiede im 5-Jahres-Gesamtüberleben sind jedoch weniger signifikant Viele Patienten erhalten nach einem Therapieversagen mit Second-Line-Programmen im zweiten oder einem darauf folgenden Rezidiv eine hochdosierte XT.

Die folgenden Second-Line-Therapien werden hauptsächlich dazu verwendet, eine Remission vor einer hochdosierten XT zu induzieren.

Ifosfamid - 2000 mg / m2 in 400 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung / 6-Stunden-Infusion täglich am 1-4. Tag.

Es ist notwendig, einen alkalischen Urin (pH> 7,4) aufrechtzuerhalten, der üblicherweise durch Einführen von 200 ml 4,2% iger Natriumbicarbonatlösung vor Beginn der Verabreichung von Ifosfamid erreicht wird. Um die Blasenschleimhaut vor der Exposition gegenüber Ifosfamid zu schützen, wird Mesna (Uromitexan) in einer Gesamtdosis von 100% der Zytostatikadosis verwendet.

Die Einführung von Mesna erfolgt nach folgendem Schema: 50% der Tagesdosis in / in der Tropfinfusion mit der üblichen Rate parallel zu den Infusionen von Ifosfamid (kann in derselben Durchstechflasche mit Ifosfamid verabreicht werden). Nach Beendigung der Infusion mit Ifosfamid wird empfohlen, intravenös eine Dosis von 25% der Dosis von Ifosfamid nach 4 und 8 Stunden zu verabreichen.

Gemcitabin (Gemzar) - 800 mg / m2 in 400 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung in / in 30 Minuten am ersten und vierten Tag.
Vinorelbin (Navelbin) - 20 mg / m2 in 100-150 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung tropfen am ersten Tag 6-8 Minuten lang ein.
Prednisolon - 100 mg / m2 oral am 1. bis 4. Tag der Therapie mit allmählicher Absage in 3-4 Tagen.
Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

Ifosfamid - 5000 mg / m2 IV Infusion über 12 Stunden am Tag 2 + Mesna (siehe IGEV-Schema). Carboplatin - AUC 5 (nicht mehr als 800 mg) am zweiten Tag in der Tropfinfusion.
Etoposid - 100 mg / m2 am 1-3. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

ASHAP

Doxorubicin - 10 mg / m2 IV durch verlängerte Infusion am 1-4. Tag.
Cisplatin - 25 mg / m2 IV durch fortlaufende Infusion am 1-4. Tag (Wasserzufuhr gemäß den Anweisungen für die Cisplatin-Verabreichung).
Cytarabin - 1500 mg / m2 IV 2-stündige kontinuierliche Infusion am 5. Tag.
Methylprednisolon - 500 mg / m2 iv Infusion über 15 Minuten am Tag 1-5.

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag, beginnend ab dem 1. Tag des vorherigen Zyklus.

Dexamethason - 40 mg / m2 w / v täglich am 1-5. Tag.
Cytarabin - 2000 mg / m2 IV zweimal täglich am 2. Tag.
Cisplatin - 100 mg / m2 IV 24-stündige kontinuierliche Infusion am Tag 1 (Wasserlast gemäß den Anweisungen für die Verabreichung von Cisplatin).

Wiederholung des Zyklus am 21-28. Tag.

Dexa-Strahl

Dexamethason - 8 mg oral dreimal täglich am 1-10. Tag.
Carmustin (BCNU) - 60 mg / m2 IV am 2. Tag oder Lomustin (CCNU) - 80 mg / m2 IV am 2. Tag.
Melphalan - 20 mg / m2 iv am 3. Tag.
Etoposid - 200 mg / m2 in / am 4-7. Tag.
Cytarabin (Cytosar) - 100 mg / m2 IV alle 12 Stunden am 4-7. Tag.
CSF - am 8-18. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 28. Tag.

Anmerkungen:

1. 48 Stunden vor Beginn und während des gesamten Polychemotherapiezyklus wird empfohlen, Allopurinol in einer Dosis von 600 mg pro Tag einzunehmen, während das Tagesvolumen des Urins ausreichend und die Urinreaktion neutral oder schwach alkalisch sein sollte. Bei Niereninsuffizienz wird die Allopurinoldosis entsprechend dem Kreatininspiegel angepasst.

2. Eine der Methoden der erzwungenen Diurese, um die Polyurie über 2000 ml / Tag zu halten, kann eine Gesamtwasserlast von 2000–3000 ml / m2 (Ringer-Lösung, 5% ige Glucoselösung, 0,9% ige Natriumchloridlösung) sein, wobei Diuretika gemäß den Angaben verabreicht werden. Die Gesamtwasserbelastung beinhaltet die gesamte getrunkene Flüssigkeitsmenge und alle parenteral eingebrachte Flüssigkeit.

3. Während des PCT-Zyklus ist eine tägliche Verabreichung von Antiemetika (Ondansetron, Granisetron usw.) erforderlich.

4. Zum Schutz der Magen-Darm-Mukosa in der Zeit von Prednisolon wird die Verwendung von Omeprazol (oder Pariet) in einer Dosis von 20 mg / Tag empfohlen.

5. Es wird empfohlen, G-CSF (Neupogen in einer Dosis von 5 µg / kg oder dessen Analoga in ausreichender Dosierung) mit Standardindikationen zu verwenden: Leukopenie liegt unter 1000 und Lymphopenie unter 300 oder Leukopenie des III. Grades, begleitet von Fieberfieber.

6. Es wird empfohlen, Säfte, Fruchtgetränke, frisches Obst und Gemüse sowie die Einnahme von Medikamenten, einschließlich hoher Ascorbinsäure-Dosen, stark einzuschränken und nicht wärmebehandelte Produkte auszuschließen. Trinkmodus - schwach alkalisches Mineralwasser.

Es ist ratsam, 1-2 Tage vor Beginn der XT eine Trinkwassermenge von 2000 bis 3000 ml / Tag zu beginnen.

Bei der Behandlung von rezidivierenden Rückfällen verwenden sie, abhängig vom Zeitpunkt ihres Auftretens und der vorherigen Therapie, sowohl die erste als auch die zweite Linie. Jeder nachfolgende Rückfall verringert jedoch die Überlebenschancen des Patienten: Ein Meilenstein von 10 Jahren wird von weniger als 10% der Patienten mit einem vierten Rückfall des Hodgkin-Lymphoms erlebt.

B-Höhle

Bleomycin - 5 mg / m2 pro Tag in den Tagen 1, 28 und 35.
Lomustin (CCNU) - 100 mg / m2 oral am ersten Tag.
Doxorubicin (Adriamycin) - 50 mg / m2 iv pro Tag.
Vinblastin - 6 mg / m2 iv am ersten Tag.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

ABDIC

Doxorubicin - 45 mg / m2 iv pro Tag.
Bleomycin - 5 mg / m2 w / v täglich an den Tagen 1-5.
Dacarbazin - 200 mg / m2 w / v täglich am 1. bis 5. Tag.
Lomustin - 50 mg / m2 oral am ersten Tag.
Etoposid - 40 mg / m2 täglich in 1-5 Tagen.

Wiederholung des Zyklus am 28. Tag.

Da die Mehrzahl der Patienten mit mehreren Rückfällen Schwierigkeiten beim Zugang zu peripheren Venen hat, sind nachfolgend einige orale Second-Line-Therapien aufgeführt.

Schemata mit oralen Chemotherapeutika SER (orale Modifikation)

Prednisolon - 40 mg / m2 oral täglich für 1-7 Tage.
Etoposid - 100 mg / m2 täglich am 1-3. Tag.
Lomustin (CCNU) - 80 mg / m2 oral am ersten Tag.
Chlorambucil (Leikaran) - 20 mg / m2 oral täglich am 1-4. Tag.

Wiederholung des Zyklus am 28-35. Tag.

Lomustin - 80 mg / m2 oral am ersten Tag.
Etoposid - 100 mg / m2 oral an den Tagen 1-3 und 21-23.
Methotrexat - 30 mg / m2 oral an den Tagen 1,8, 21 und 28.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

Lomustin - 80 mg / m2 oral am ersten Tag.
Melphalan (Alkeran) - 7,5 mg / m2 oral täglich an den Tagen 1-5.
Etoposid - 100 mg / m2 oral täglich am 6-10. Tag.
Prednisolon - 100 mg / m2 täglich an 1-10stem Tag.

Wiederholung des Zyklus am 42. Tag.

Es ist möglich, andere Schemata zu verwenden.

Der Verlauf des Hodgkin-Lymphoms bei Patienten älterer Altersgruppen hat seine eigenen Merkmale. Dies ist auf die späte Einsprechbarkeit der Patienten, eine große Anzahl allgemeiner Stadien und ein geringeres Erhebungsvolumen zurückzuführen. Die Wirksamkeit der Mono- und Polychemotherapie in reduzierten Dosen ist gering, aber bei angemessener Untersuchung und Anwendung moderner Behandlungsprogramme sowie bei Patienten über 60 Jahren können bis zu 70-80% der kompletten Remissionen erzielt werden, während bei Patienten mit lokalisiertem Stadium das 5-Jahres-Überleben 90 erreicht % Die Behandlung dieser Patientengruppe erfordert wesentlich mehr Begleittherapie und die Aufmerksamkeit eines Arztes.

Die reale Möglichkeit der Genesung eines großen Kontingents junger Patienten stellte ein völlig neues Problem für Ärzte dar - die Möglichkeit von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, die von Hodgkin-Lymphom geheilt wurden - und damit die Aufgabe, die Eierstöcke vor den schädigenden Wirkungen von Chemotherapeutika, vor allem vor alkylierenden Medikamenten, zu schützen. Zu diesem Zweck werden Hormonpräparate verschrieben, die den Eisprung unterdrücken.

Bei jungen Frauen unter 25 Jahren können niedrig dosierte orale Kontrazeptiva verordnet werden (Regulon, Novinet, Marvelon, Marcelon), und bei Patienten über 25 Jahren sind LH-RH-Agonisten (Goserelin, Buserelin), die der Frauenarzt auswählen sollte, zu bevorzugen. Die Medikamente werden vor Beginn der XT verschrieben, und ihre Aufnahme wird während der gesamten Behandlung kontinuierlich durchgeführt. Eine spätere Absage ist mit dem Frauenarzt vereinbar.

Wie die Erfahrung einer Reihe inländischer und ausländischer Kliniken gezeigt hat, verstärken Schwangerschaft und Geburt während der Periode der stabilen Remission die Prognose der Krankheit nicht. Die Rezidivrate des Hodgkin-Lymphoms bei Frauen, die in vollständiger Remission geboren haben, beträgt nur 14%, was die Zahl der Rezidive in der Gesamtpopulation der Patienten mit Hodgkin-Lymphom nicht übersteigt.

Die Anzahl der Rezidive ist in der Gruppe der Patienten, die seit mehr als drei Jahren vollständig in Remission waren, geringer (nur 9%), erreicht jedoch bei Frauen, die in den ersten drei Jahren nach dem Ende der Behandlung ein Kind geboren haben, 44%, was der Verteilung der Rückfallhäufigkeit in der gesamten Patientenpopulation entspricht mit Hodgkin-Lymphom.

In den ersten drei bis fünf Jahren nach Ende der Behandlung haben Patienten mit Hodgkin-Lymphom zudem eine hohe Häufigkeit viraler und bakterieller Infektionen, die mit einer langsamen Erholung des Immunsystems einhergehen und den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Kindes beeinträchtigen. Frauen sollten daher in den ersten 3 bis 5 Jahren nach Ende der Behandlung vor unerwünschter Schwangerschaft gewarnt werden. Die Häufigkeit der Pathologie bei Kindern, die von Müttern geboren wurden, die ein Hodgkin-Lymphom hatten, und ihre Behandlung ist nicht höher als in der allgemeinen Bevölkerung gesunder Frauen.

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