Mom ist in der Wiederbelebung.

Ich komme fast jeden Tag zu ihr, sie lassen mich zu ihr.

Sie sagten, dass Sie ihr selbst gemachtes Essen mitbringen müssen.

Es sollte weich und diätetisch sein.

Was würden Sie empfehlen, auf die Intensivstation zu wechseln, wenn die Mutter keine Zähne hat und nicht hart kauen kann?

Welche Produkte eignen sich für einen solchen Patienten?

Fragen Sie Ihren Arzt am besten, da jede Krankheit, besonders schwerwiegend, Einschränkungen in Bezug auf Speisen und Getränke sowie die empfohlene Ernährung hat. Jemand, zum Beispiel, Saft ist möglich, aber jemand ist kategorisch nicht usw.

In der Regel ohne besondere Gegenanzeigen geeignete Babynahrung in Form von Kartoffelpüree. Jetzt gibt es eine riesige Auswahl verschiedener Kombinationen - Fleisch, Hähnchen, Gemüsepüree, Müsli. Babynahrung entspricht nur diätetischen Grundsätzen, mit einem Minimum an Salz und Zucker und einem hohen Maß an Sicherheit.

Wenn aus irgendeinem Grund nicht Babynahrung zur Wahl steht, können Sie folgende Optionen anbieten:

1. Weicher, fettarmer Hüttenkäse
2. Brühe
3. Fleischpüree (Huhn, Kalbfleisch, verdünnt mit Brühe, in der gekochtes Fleisch)
4. Fruchtpüree (Banane, Apfel, Birne)
5. Grieß oder Reisbrei (oder Instantbrei für Baby)
6. Gemüsesuppen (Kartoffeln, Karotten, Blumenkohl)

Suppen, Brühen, Haferbrei müssen in eine Thermoskanne oder einen Lebensmittelbehälter gefüllt werden, der sich in einem Thermosack befindet.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Ernährung nach Wiederbelebung

Patienten mit kritischen Zuständen benötigen vor allem eine künstliche Ernährung: Patienten, die schwere Verbrennungen, Vergiftungen, Kopfverletzungen und Volumenoperationen erhalten haben. Diese Menschen sind in der Regel nicht in der Lage, Nahrung vollständig zu ernähren und / oder zu verdauen. Aber warum hat künstliche Nahrung nicht die richtige Umsetzung?

Dies gilt insbesondere für russische klinische Einrichtungen. Unter diesen Bedingungen wird die künstliche Ernährung durch eine Sonde oder Vene zu einem wichtigen Behandlungsinstrument und ist aufgrund ihrer Bedeutung der künstlichen Beatmung der Lunge oder der Verbindung mit einer künstlichen Niere gleichwertig.

Nach internationalen Standards ist die klinische Ernährung ein zwingender Bestandteil der komplexen Intensivpflege von Patienten in kritischen Zuständen. In unserem Land wird diese Art von Therapie jedoch nicht überall angewendet. Dennoch hat die Erfahrung mit High-Tech-Ansätzen in der Patientenversorgung in Russland bereits Geschichte.

"Ich arbeite seit über 20 Jahren mit klinischer Ernährung für verschiedene Kategorien von Patienten, und ich bin zuversichtlich, dass sich moderne High-Tech-Medizin ohne qualitativ organisierte Ernährungsunterstützung für Patienten mit speziell entwickelten Nährstoffmischungen nicht vorstellen kann. 2005 das I. I. Janelidze Emergency Research Institute Es wurde ein klinisches Ernährungslabor geschaffen, das im Wesentlichen ein ganztägiger, spezialisierter Dienst für die intensive ernährungsmetabolische Therapie von schwerkranken und betroffenen Patienten ist. Medizinische Pflegeteams bieten diesen medizinischen Nutzen in allen medizinischen Abteilungen des Instituts an “, sagte der Leiter des klinischen Ernährungslabors am Forschungsinstitut für Notfallmedizin. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Vor kurzem fand im Haus der Wissenschaftler in Moskau der XV-Kongress mit internationaler Beteiligung "Parenteral and Enteral Nutrition" statt, bei dem ein runder Tisch "Standards und Protokolle der Ernährungsunterstützung. Aktueller Stand der Problematik" stattfand.

Das erzwungene Hungern von Patienten führt zu einer langsameren Genesung, bildet die Grundlage für das Auftreten verschiedener, vorwiegend infektiöser Komplikationen, verlängert den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus und führt zu höheren Kosten für

Behandlung und Rehabilitation von Patienten. Statistiken zufolge führt der rechtzeitige und weit verbreitete Einsatz künstlicher Ernährung zu einer Abnahme der Infektionskomplikationen um 20-25% und zu einer Abnahme der gesamten postoperativen und Wiederbelebungssterblichkeit um 8-15%.

Am Runden Tisch diskutierten Experten verschiedene Ansätze für den Einsatz von High-Tech-Methoden zur Versorgung von Patienten mit Nährstoffen. Ebenso die Gründe, die die Einführung dieser Art von Therapie in die tägliche medizinische Praxis in unserem Land behindern.

"Es ist notwendig, alle Arten von klinischer Ernährung in die anerkannten bundesstaatlichen Standards für medizinische Versorgung aufzunehmen. Wir müssen Ernährungsunterstützungsprotokolle für verschiedene Kategorien von Patienten entwickeln. Wir müssen spezielle Ernährungsunterstützungsteams in großen multidisziplinären Krankenhäusern einrichten, für die wir ein entsprechendes gesetzliches Dokument verabschieden müssen. Verbesserung und Ausbildung Schulungsprogramme für verschiedene Spezialisten für klinische Ernährung, die für die Verbesserung der Lebensqualität besonders wichtig sind In den letzten zehn Jahren haben wir rund 800 Ärzte aus verschiedenen Krankenhäusern in ganz Russland ausgebildet, was natürlich nicht ausreicht. Umfassende Maßnahmen sind erforderlich, ohne die Durchbrüche bei Krankenpflegepatienten nicht möglich sind. " Leiter des Laboratoriums für klinische Ernährungsforschung I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

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Ernährung der Patienten auf der Intensivstation

Ernährung der Patienten auf der Intensivstation.

Ernährung ist ein Muss in unserem Leben.

Wenn ein Mensch gesund ist, glaubt er oft nicht, dass die Lebensmittelqualität die Lebensqualität bestimmt. Wenn eine Krankheit eintrifft, wird das Thema Ernährung entscheidend: unzureichende Nährstoffzufuhr, die nicht den Bedürfnissen des Patienten entspricht, schlechte Aufnahme führt zu Gewichtsverlust, verminderter Körperabwehr und Unfähigkeit, die Krankheit zu bekämpfen.

Was tun, wenn ein Patient nicht medizinisch essen kann oder soll? Wie können Patienten auf der Intensivstation und auf der Intensivstation mit normaler Ernährung versorgt werden?

Um diese Probleme zu lösen, gibt es Vorbereitungen für die enterale Ernährung. Die enterale Sondenernährung ist eine Mischung zur enteralen Ernährung, die durch eine Sonde oder ein Stoma in den Magen oder Darm eingeführt werden soll.

Die künstliche Ernährungsunterstützung kann vollständig sein, wenn alle (oder der Hauptteil) der Ernährungsbedürfnisse des Patienten künstlich oder teilweise bereitgestellt werden, wenn die Verabreichung von Nährstoffen auf enteralem und parenteralem Weg zusätzlich zu der normalen (oralen) Diät erfolgt.

Es gibt zwei Hauptformen der künstlichen Ernährungsunterstützung: enterale (Sonde) und parenterale (intravaskuläre) Ernährung.

Bei fehlender enteraler Ernährung tritt nicht nur eine Atrophie der Darmschleimhaut auf, sondern auch eine Atrophie des sogenannten intestinalen assoziierten lymphoiden Gewebes. Die Aufrechterhaltung einer normalen Ernährung über den Darm trägt dazu bei, die Immunität des gesamten Körpers in einem normalen Zustand zu erhalten.

Allgemeine Grundsätze der Ernährung von Patienten auf der Intensivstation und der Intensivstation.

Auf der Intensivstation beträgt der Energiebedarf des Patienten 35 kcal / kg, und die Kalorie steigt mit der Peritonitis um 20-40%, bei septischen Bedingungen um 5-10% für jeden Temperaturgrad über 37 ° C und bei starken Verbrennungen um 50-100 % mit traumatischer Krankheit - um 10-30%. Der minimale Tagesbedarf an Stickstoff beträgt 0,25 g / kg.

In der Regel werden alle Arzneimittel für die parenterale Ernährung durch die zentralen Venen verabreicht: stickstoffhaltige Arzneimittel mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 60 Tropfen pro Minute, Fettemulsionen - 10 Tropfen pro Minute. Die maximale Einspritzrate beträgt 100 Tropfen pro Minute. Fettemulsionslösungen (je 400 ml) werden 2500 IE Heparin und 16 IE Insulin zugesetzt. Das Einführen von Glukose wird mit einer Geschwindigkeit von 0,5 g / kg / h durchgeführt.

Indikationen für die enterale Ernährung der Sonde:

1. Verletzung des Aktes des Schluckens und der Aspirationsgefahr.

2. Die Unfähigkeit zur Stromversorgung im Zusammenhang mit der Niederlage des Kiefer- und Gesichtsapparates.

3. Langzeitkoma ohne signifikante Dysfunktion des Dünndarms.

4. Extrem schwere Zustände von Patienten mit teilweiser oder vollständig erhaltener Darmfunktion.

5. Syndrom des kurzen Darms.

6. Neurotische Anorexie.

7. Umfangreiche Verletzungen des Skeletts und der Muskulatur, begleitet von schwerem Katabolismus.

Die Zufuhrmischung wird mittels einer Sonde, die im Magen durch den Nasenkanal installiert ist, nach vorheriger Spülung der Nasenschleimhaut mit einer Lösung eines Lokalanästhetikums eingebracht. Die Sonde ist an ein Einweg-Infusionssystem ohne Filter oder ein spezielles Gerät wie "Caremark Pumpse" angeschlossen. Eine Standardmischung mit 1 kcal pro ml wird zweimal verdünnt, die konzentrierte Mischung wird viermal verdünnt.

Indikationen für die parenterale Ernährung:

1. Prä - und postoperative Korrektur des verminderten Ernährungszustands des Patienten (Gewichtsverlust über 10%).

2. Staaten, die für einen langen Zeitraum eine vollständige funktionelle Darmruhe benötigen.

3. Vollständige Obstruktion des Gastrointestinaltrakts.

4. Unmöglichkeit der enteralen Ernährung aufgrund schwerer Verletzungen, Verbrennungen usw.

5. Syndrom einer kurzen Darmschleife.

6. Neurotische Anorexie.

Für eine vollständige parenterale Ernährung müssen Sie:
1. Bestimmen Sie die Dosis der Aminosäuren (Stickstoff, g / kg / Tag).

2. Bestimmen Sie das Volumen der Aminosäurelösung.

3. Berechnen Sie den Energiebedarf (kcal / Tag).

4. Wählen Sie Lösungen von Fetten und Kohlenhydraten.

5. Wählen Sie Lösungen von Vitaminen und Spurenelementen.

6. Die parenterale Ernährung wird am besten durch Infusion in die zentrale Vene durchgeführt.

In der Intensivstation und in der Intensivklinik unseres Krankenhauses wird die künstliche Fütterung durch eine Sonde oder eine Vene zu einem Schlüsselinstrument der Behandlung und ist in ihrer Bedeutung der künstlichen Beatmung der Lunge oder dem Anschluss an eine künstliche Niere gleichwertig.

Die Bereitstellung moderner Mittel zur enteralen und parenteralen Ernährung hat Patienten in unserer Abteilung eine komplexe intensive Therapie ermöglicht, die zu einer Senkung der Sterblichkeit führt, Krankenhausaufenthalte und Intensivbetten verkürzt, die Lebensqualität der Patienten verbessert und ihre Rehabilitation beschleunigt. Dies reduziert das Risiko von eitrigen septischen Komplikationen und den Bedarf an Blutprodukten. Heutzutage ist eine moderne High-Tech-Medizin ohne eine gut organisierte Nährstoffunterstützung für Patienten mit speziell entwickelten Nährstoffmischungen nicht mehr wegzudenken.

Kopf Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Diät nach der Operation

Nach der Operation sollte die Ernährung für die Verdauungsorgane so sparsam wie möglich sein und gleichzeitig einen geschwächten Körper mit allen notwendigen Nährstoffen versorgen. Der Patient muss nach der Operation vollständig ruhen - der Körper braucht Kraft, um sich weiter zu erholen und normal zu funktionieren.

Was sollte eine Diät nach der Operation sein?

Die Diät nach der Operation hängt zunächst davon ab, an welchen Organen die Operation durchgeführt wurde. Darauf aufbauend wird die gesamte weitere Diät und Diät des Patienten aufgebaut.

Es gibt jedoch allgemeine Regeln für die postoperative Ernährung, die die Besonderheiten der Funktionsweise des Organismus der operierten Patienten berücksichtigen (Schwäche des Gastrointestinaltrakts, erhöhter Bedarf an Proteinen, Vitaminen und Mikroelementen). Diese Empfehlungen sind grundlegend und werden für alle Diäten nach der Operation verwendet:

• Sparendes Essen. Aufgrund der Tatsache, dass nach der Operation die Belastung der Verdauungsorgane unerwünscht ist (und in vielen Fällen unmöglich ist), sollte das Geschirr flüssig, halbflüssig, gelartig oder cremefarben sein, insbesondere am zweiten oder dritten Tag nach der Operation. Der Konsum fester Lebensmittel ist kontraindiziert;
• Am ersten Tag nach der Operation wird nur das Trinken empfohlen: Mineralwasser ohne Gas, normales gekochtes Wasser;
• Wenn sich der Patient erholt, wird die Diät nach der Operation ausgeweitet - dichtere Lebensmittel werden eingeführt und einige Lebensmittel werden hinzugefügt.

Diät nach der Operation für die ersten 3 Tage

Was sollte in den ersten Tagen nach der Operation eine Diät sein? Lassen Sie uns näher auf dieses Thema eingehen, da die Ernährung in der ersten postoperativen Phase am schwierigsten ist.

Nach der Operation besteht die Diät des Patienten für die ersten 2-3 Tage nur aus flüssigem oder gemahlenem Geschirr. Die Speisetemperatur ist optimal - nicht höher als 45 ° C. Der Patient erhält sieben- bis achtmal täglich Nahrung.

Es gibt eindeutige ärztliche Vorschriften für die Verwendung von Geschirr: Was nach einer Operation möglich und was unmöglich ist, ist darin genau angegeben.

Was können Sie mit einer Diät nach der Operation machen (die ersten Tage):

• Geschiedene magere Fleischbrühen;
• Schleimbrühen mit Sahnezusatz;
• Reisbrühe mit Butter;
• Brühe Hüften mit Honig oder Zucker;
• Obst belegte Kompotte;
• Geschiedene Säfte 1: 3 und ein Drittel Gläser pro Mahlzeit;
• Flüssige Gelees;
• Am dritten Tag können Sie nach der Operation ein weich gekochtes Ei in die Diät der Diät aufnehmen.

Was kann bei einer Diät nach einer Operation nicht sein:

Die Diät nach der Operation schließt kohlensäurehaltige Getränke, Vollmilch, Sauerrahm, Traubensaft, Gemüsesäfte, grobe und feste Lebensmittel ein.

Beispiel für ein Diätmenü nach der Operation für die ersten 3 Tage

• Warmer Tee mit Zucker - 100 ml, wenig Beerengelee - 100g;

Alle zwei Stunden:

• Gedünsteter Apfelkompott - 150-200ml;
• Fleischbrühe mit niedrigem Fettgehalt - 200g;
• Bouillon Dogrose - 150 ml, Gelee - 120 g;
• Warmer Tee mit Zucker und Zitrone - 150-200ml;
• Schleimige Müsli-Bouillon mit Sahne - 150-180ml, Fruchtgelee - 150g;
• Dogrose Dekokt - 180-200 ml;
• Gespannter Kompott - 180ml.

Nach der anfänglichen, sparsamen Diät wird nach der Operation eine Übergangsernährung verordnet, die auf einen schrittweisen Übergang zur vollwertigen Diät abzielt.

Was ist möglich und was ist nach der Operation an den Tagen 4,5 und 6 in der Diät nicht erlaubt?

Nach den ersten drei postoperativen Tagen wird flüssiges oder püriertes Buchweizen-, Reis- oder Haferflocken-Getreide in die Ernährung aufgenommen. Erlaubt die Verwendung von Müslisuppe und Fleischbrühe unter Zusatz von Grieß, Dampfomeletten. Sie können die Ernährung auf Fleisch- oder Fischeintopf-Soufflé, süße Mousses und Milchcreme erweitern.

Es ist verboten, zu dichtes und trockenes Essen sowie frisches Obst und Gemüse zu verwenden (aufgrund des hohen Ballaststoffanteils, der die Magenverkleinerung stimuliert).

In den folgenden Tagen und bis zum Ende der Erholungsphase werden nach der Operation Dampfgerichte aus Hüttenkäse, Bratäpfeln, Gemüse- und Fruchtpürees, flüssigen Milchprodukten (Kefir, Ryazhenka) in das Diätmenü aufgenommen.

Diät nach Blinddarmentzündung

Die Erholungsphase nach der Operation zur Entfernung der Blinddarmentzündung beträgt etwa zwei Wochen. Während dieser ganzen Zeit sollten Sie eine spezielle Diät einhalten, die in den ersten Tagen dem Körper helfen wird, sich zu erholen und Kraft zu gewinnen, und im Folgenden können Sie ohne geschwächten Verdauungstrakt vollständig essen.

In den ersten 12 Stunden nach der Operation ist dies verboten, aber der Appetit ist zu dieser Zeit normalerweise nicht vorhanden. Für 3-4 Tage empfiehlt die Diät nach Blinddarmentzündung folgende Mahlzeiten zu sich zu nehmen:

• Fettarme Brühen;
• Brühe Hüften mit Zucker;
• Schwarzer Tee mit Zucker;
• Reis Abkochung;
• Gelee, verdünnt 1: 2 Fruchtsäfte, Gelees.

Eine Diät nach Blinddarmentzündung schreibt vor, Vollmilch und jegliche feste Nahrung in den ersten 3 Tagen abzulehnen.

Am 4. Tag der Diät werden nach der Operation zur Entfernung des Anhangs frische Beerenfrüchte (Bananen, Pfirsiche, Trauben, Kaki) und Gemüse (Tomaten, Gurken) in die Diät aufgenommen. Um den geschwächten Körper mit Eiweiß aufzufüllen, werden Dampfgerichte aus Hüttenkäse (Soufflé, Auflaufformen), gekochtes Fleisch und Fisch zubereitet. Es ist sinnvoll, nach der Blinddarmentzündung gegorene Milchprodukte (Kefir, Ryazhenka, Joghurt), gekochtes oder gedünstetes Gemüse (Zucchini, Kohl, Auberginen), Butter und fettarme Sahne in die Diät zu nehmen.

Produkte, die nach einer Appendizitis-Diät kontraindiziert sind:

• Mineralwasser und süßes Wasser
• Reiche Fleischbrühen;
• Teigwaren, Weißbrot;
• Konserven und geräuchertes Fleisch;
• Würzige Gewürze und Gewürze;
• Kuchen, Kekse, Süßigkeiten.

Die Diät nach der Operation basiert auf dem Prinzip der fraktionierten Ernährung - Sie müssen häufig in kleinen Portionen essen. Sie können keine Speisen mit Wasser oder Tee trinken, Sie müssen anderthalb Stunden warten, damit die Speisen zu verdauen beginnen und nicht in einem Klumpen der ankommenden Flüssigkeit zusammenkleben.

Wichtige Punkte der Diät nach der Operation

Bei Operationen an der Speiseröhre oder anderen Organen des Gastrointestinaltrakts ist es in den ersten 2-3 Tagen verboten, Nahrung durch den Mund zu sich zu nehmen - die Fütterung wird durch die Sonde erzeugt. Weiterhin verläuft die Diät nach der Operation wie gewohnt.

Ein häufiges Problem nach der Operation ist die Schwierigkeit des natürlichen Stuhlgangs. Verstopfung kann durch postoperative Adhäsionen oder Narben, schwache Magenaktivität nach einer Vielzahl von pürierten Nahrungsmitteln und allgemeine Schwäche des Körpers verursacht werden.

In diesem Fall sollten Sie in das Menü der Diät nach der Operation Produkte eingeben, die die Darmbeweglichkeit erhöhen (wenn kein ärztliches Verbot vorliegt): Kefir, weiche Pflaumen, geriebene rohe Karotten und ein Apfel.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Die Rehabilitationsphase nach Operationen an der Bauchhöhle: Modus und Diät

Nach einem chirurgischen Eingriff kann der Patient ihn nicht einfach nehmen und sofort in den normalen Lebensstil zurückkehren. Der Grund ist einfach - der Körper muss sich an die neuen anatomischen und physiologischen Zusammenhänge gewöhnen (schließlich wurden durch die Operation die Anatomie und die Lage der Organe sowie ihre physiologische Aktivität geändert).

Ein separater Fall ist die Operation der Bauchorgane. In den ersten Tagen muss der Patient die Vorschriften des behandelnden Arztes (in einigen Fällen benachbarte Fachärzte) besonders befolgen. Warum braucht der Patient nach einer Operation der Bauchorgane ein bestimmtes Regime und eine bestimmte Diät? Warum kann man nicht sofort zum früheren Lebensstil zurückkehren?

Mechanische Faktoren, die den Betrieb beeinträchtigen

Als postoperative Periode wird die Zeitspanne angesehen, die vom Ende des chirurgischen Eingriffs (der Patient wurde aus dem Operationsraum zur Station gebracht wurde) und bis zum Verschwinden der vorübergehenden Störungen (Unannehmlichkeiten), die durch die Operationsverletzung hervorgerufen wurden, dauert.

Überlegen Sie, was während einer Operation passiert und wie der postoperative Zustand des Patienten von diesen Prozessen abhängt - und somit von seiner Art und Weise.

Normalerweise ist eine typische Bedingung für ein Organ der Bauchhöhle:

• leise an seinem rechtmäßigen Platz liegen;
• ausschließlich mit benachbarten Behörden in Kontakt treten, die ebenfalls ihren rechtmäßigen Platz einnehmen;
• Aufgaben ausführen, die von der Natur vorgegeben werden.

Während des Betriebs ist die Stabilität dieses Systems beeinträchtigt. Ob beim Entfernen eines entzündeten Blinddarms, beim Nähen eines perforierten Ulkus oder beim „Reparieren“ des verletzten Darms, der Chirurg kann nicht nur mit dem kranken Organ arbeiten, das repariert werden muss. Während der Operation berührt der Operateur ständig andere Organe der Bauchhöhle: Er berührt sie mit Händen und Operationsinstrumenten, bewegt sie weg, bewegt sie. Eine solche Traumatisierung sollte so weit wie möglich minimiert werden, aber selbst der geringste Kontakt des Chirurgen und seiner Assistenten mit den inneren Organen ist für Organe und Gewebe nicht physiologisch.

Besonders empfindlich ist das Mesenterium - ein dünner Bindegewebsfilm, durch den die Organe des Bauches mit der inneren Oberfläche der Bauchwand verbunden sind und durch den sich die Nervenäste und Blutgefäße nähern. Eine Verletzung des Mesenteriums während der Operation kann zu einem schmerzhaften Schock führen (obwohl sich der Patient in einem medikamentösen Schlaf befindet und nicht auf die Reizung seines Gewebes reagiert). Der Ausdruck „Ziehen für das Mesenterium“ im chirurgischen Slang erhielt sogar eine bildliche Bedeutung - dies bedeutet, dass er erhebliche Beschwerden verursacht, Leid und Schmerzen verursacht (nicht nur körperlich, sondern auch moralisch).

Chemische Faktoren, die den Betrieb beeinträchtigen

Ein weiterer Faktor, der den Zustand des Patienten nach der Operation beeinflusst, sind Medikamente, die Anästhesisten während der Operation zur Schmerzlinderung einsetzen. In den meisten Fällen wird die Bauchoperation im Abdominalbereich in Narkose durchgeführt, etwas weniger häufig in der Spinalanästhesie.

Mit Anästhesie Substanzen werden in die Blutbahn eingeführt, deren Aufgabe darin besteht, einen Zustand des Medikamentenschlafes zu induzieren und die vordere Bauchwand zu entspannen, so dass Chirurgen bequem operieren können. Neben dieser Eigenschaft, die für das Betriebsteam wertvoll ist, haben solche Vorbereitungen auch „Minus“ (Nebeneigenschaften). Zunächst ist es ein depressiver (depressiver) Effekt bei:

• zentrales Nervensystem;
• Darmmuskelfasern;
• Muskelfasern der Blase.

Anästhetika, die während verabreicht werden Spinalanästhesie, lokal wirken, nicht das zentrale Nervensystem, Darm und Blase niederdrücken - aber ihr Einfluss erstreckt sich auf einen bestimmten Teil des Rückenmarks und die Nervenenden, die das Nervensystem verlassen, was einige Zeit braucht, um die Wirkung von Anästhetika zu „beseitigen“, zu ihrem früheren physiologischen Zustand zurückzukehren und die Innervation der Organe sicherzustellen und Stoffe.

Postoperative Veränderungen im Darm

Aufgrund der Wirkung von Medikamenten, die Anästhesisten während der Operation injiziert haben, um die Anästhesie sicherzustellen, hören die Eingeweide des Patienten auf:

• Muskelfasern bieten keine Peristaltik (normale Kontraktion der Darmwand, infolge derer sich die Nahrungsmassen in Richtung Anus bewegen);
• seitens der Schleimhaut wird die Schleimsekretion gehemmt, was den Durchgang von Futtermassen durch den Darm erleichtert;
• Anuskrampf

Infolgedessen scheint der Magen-Darm-Trakt nach einer Bauchoperation einzufrieren. Wenn der Patient in diesem Moment mindestens eine kleine Menge an Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nimmt, wird er sofort infolge von Reflexerbrechen aus dem Magen-Darm-Trakt verdrängt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Medikamente, die eine kurzzeitige Darmparese verursacht haben, nach einigen Tagen aus dem Blutkreislauf entfernt werden, wird der normale Durchgang von Nervenimpulsen entlang der Nervenfasern der Darmwand wieder aufgenommen und funktioniert wieder. Normalerweise wird die Darmfunktion unabhängig von außen ohne Stimulation wieder aufgenommen. In den meisten Fällen tritt dies 2-3 Tage nach der Operation auf. Das Timing kann abhängen von:

• das Volumen der Operation (wie weit Organe und Gewebe hineingezogen wurden);
• seine Dauer;
• der Grad der Verletzung des Darms während der Operation.

Signal für die Wiederaufnahme des Darms ist die Abgabe von Gasen aus dem Patienten. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der darauf hinweist, dass der Darm operativen Stress bewältigt hat. Kein Wunder, dass Chirurgen die Abgabe von Gasen scherzhaft die beste postoperative Musik nennen.

Postoperative Veränderungen aus dem ZNS

Medikamente zur Anästhesie verabreicht, nach einiger Zeit vollständig aus dem Blutstrom entfernt. Während ihres Aufenthalts im Körper haben sie jedoch Zeit, die Strukturen des Zentralnervensystems zu beeinflussen, das Gewebe zu beeinflussen und die Passage von Nervenimpulsen durch Neuronen zu hemmen. Als Folge davon werden bei einer Reihe von Patienten nach der Operation Störungen des zentralen Nervensystems beobachtet. Am häufigsten:

• Schlafstörung (der Patient schläft stark ein, schläft leicht, wacht von den Auswirkungen des geringsten Reizstoffs auf);
• Tränen
• niedergedrückter Zustand;
• Reizbarkeit;
• Gedächtnisstörung (Vergessen von Gesichtern, vergangenen Ereignissen, kleine Details einiger Fakten).

Postoperative Veränderungen in der Haut

Nach der Operation muss sich der Patient einige Zeit ausschließlich in Rückenlage befinden. An den Stellen, an denen die Knochenstrukturen mit Haut bedeckt sind, wobei sich fast keine Zwischenschicht aus Weichgewebe zwischen ihnen befindet, drückt der Knochen auf die Haut, was zu einer Störung der Blutversorgung und der Innervation führt. Infolgedessen tritt die Hautnekrose an der Stelle des Drucks auf, den sogenannten Dekubitus. Sie sind insbesondere in Bereichen des Körpers ausgebildet:

• sakrale Wirbelsäule und Steißbein;
• Schulterblätter (bei Skoliose und unterschiedlicher Auswölbung der Schulterblätter können die Wundliegen asymmetrisch sein);
• Fersen;
• Knie;
• Rippen;
• Zehen;
• große Spieße der Oberschenkelknochen;
• Füße
• Ischiasknochen;
• Beckenkämme;
• Ellenbogengelenke.

Postoperative Veränderungen der Atemwege

Oft werden große Bauchoperationen unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Bei diesem Patienten wird in den oberen Atemtrakt ein Endotrachealtubus eingeführt, der mit einem Beatmungsgerät verbunden ist. Selbst bei vorsichtiger Verabreichung reizt der Tubus die Schleimhaut der Atemwege und macht sie empfindlich gegen Infektionserreger. Ein weiterer negativer Aspekt der mechanischen Beatmung (künstliche Lungenbeatmung) während der Operation ist eine Unvollkommenheit bei der Dosierung des vom Beatmungsgerät zugeführten Gasgemisches in die Atemwege sowie die Tatsache, dass eine Person normalerweise nicht mit einem solchen Gemisch atmet.

Zusätzlich zu den Faktoren, die sich negativ auf die Atmungsorgane auswirken: Nach der Operation ist die Auslenkung (Bewegung) der Brust immer noch nicht abgeschlossen, was zu Verstopfung der Lunge führt. Alle diese Faktoren können insgesamt das Auftreten einer postoperativen Pneumonie auslösen.

Postoperative Veränderungen der Gefäße

Patienten, die an Gefäß- und Blutkrankheiten leiden, neigen in der postoperativen Phase zur Bildung und Trennung von Blutgerinnseln. Dies wird durch eine Änderung der Rheologie des Blutes (seiner physikalischen Eigenschaften) erleichtert, die in der postoperativen Phase beobachtet wird. Der erleichternde Moment ist auch die Tatsache, dass sich der Patient einige Zeit in Rückenlage befindet und dann mit der motorischen Aktivität beginnt - manchmal abrupt, wodurch das Abreißen eines bereits vorhandenen Blutgerinnsels möglich ist. Grundsätzlich sind thrombotische Veränderungen in der postoperativen Periode betroffene Gefäße der unteren Extremitäten.

Postoperative Veränderungen im Urogenitalsystem

Nach einer Operation an den Bauchorganen kann der Patient oft nicht urinieren. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Parese der Muskelfasern der Blasenwand aufgrund der Einwirkung von Medikamenten, die während der Operation injiziert wurden, um den Medikamentenschlaf sicherzustellen;
• Blasensphinkter-Spasmus aus den gleichen Gründen;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund der Tatsache, dass dies ungewöhnlich und für diese Position ungeeignet ist - Liegerad.

Diät nach Bauchoperation

Bis der Darm nicht verdient ist, kann der Patient weder essen noch trinken. Der Durst wird geschwächt, indem ein Stück Baumwolle oder ein mit Wasser befeuchtetes Mull auf die Lippen aufgetragen wird. In der absoluten Mehrheit der Fälle wird die Darmarbeit selbständig fortgesetzt. Wenn der Prozess schwierig ist - injizieren Sie Medikamente, die die Peristaltik (Prozerin) stimulieren. Ab dem Moment der Wiederaufnahme der Peristaltik kann der Patient Wasser und Nahrung zu sich nehmen - aber Sie müssen mit kleinen Portionen beginnen. Wenn sich Gase im Darm angesammelt haben, aber nicht herauskommen können, legen sie eine Dampfleitung.

Das Gericht, das dem Patienten nach Wiederaufnahme der Peristaltik zuerst gegeben wird, ist eine magere, dünne Suppe mit einer sehr geringen Menge an gekochtem Getreide, die keine Gasbildung (Buchweizen, Reis) und Kartoffelpüree hervorruft. Die erste Mahlzeit sollte zwei oder drei Esslöffel enthalten. Wenn der Körper nach einer halben Stunde das Essen nicht abgelehnt hat, können Sie noch zwei oder drei Löffel geben - und so bis zu 5-6 Mahlzeiten mit einer kleinen Menge Futter pro Tag. Die ersten Mahlzeiten richten sich weniger darauf, den Hunger zu stillen, als den Gastrointestinaltrakt an seine traditionelle Arbeit zu „gewöhnen“.

Erzwingen Sie nicht die Arbeit des Magen-Darm-Trakts - noch besser wird der Patient hungrig sein. Selbst wenn der Darm arbeitet, kann eine übereilte Ausdehnung der Ernährung und die Belastung des Gastrointestinaltrakts dazu führen, dass Magen und Darm nicht zurechtkommen, sondern Erbrechen, das aufgrund einer Gehirnerschütterung der vorderen Bauchdecke die postoperative Wunde negativ beeinflusst. Die Ernährung wird schrittweise in der folgenden Reihenfolge erweitert:

• magere Suppen;
• Kartoffelpüree;
• cremiger Brei;
• weich gekochtes Ei;
• getränkte Weißbrotcroutons;
• gekochtes und püriertes Gemüse;
• Dampfkoteletts;
• ungesüßter Tee

Darüber hinaus muss der Patient für 10-14 Tage die diätetische Diät einhalten, die bei der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt wird. Dies ist die Ausnahme zu den folgenden Arten von Lebensmitteln:

Ferner wird der Geschirrsatz allmählich auf die übliche Diät ausgedehnt, die in der präoperativen Phase des Patienten stattgefunden hat.

Postoperative Aktivitäten im Zusammenhang mit der Arbeit des Zentralnervensystems

Veränderungen des Zentralnervensystems durch Anästhesie können 3 bis 6 Monate nach der Operation von selbst verschwinden. Längere Verstöße erfordern die Konsultation eines Neurologen und einer neurologischen Behandlung (oft ambulant, unter Aufsicht eines Arztes). Nicht spezialisierte Aktivitäten sind:

• Aufrechterhaltung einer freundlichen, ruhigen, optimistischen Atmosphäre, umgeben vom Patienten;
• Vitamintherapie;
• Nicht standardisierte Methoden - Delphintherapie, Kunsttherapie, Hippotherapie (positive Wirkung der Kommunikation mit Pferden).

Vorbeugung von Druckgeschwüren nach der Operation

In der postoperativen Phase lassen sich Wundliegen leichter verhindern als heilen. Präventive Maßnahmen sollten von der ersten Minute an durchgeführt werden, wenn sich der Patient in Rückenlage befindet. Das:

• Gefährdete Bereiche mit Alkohol einreiben (muss mit Wasser verdünnt werden, um Verbrennungen zu vermeiden);
• Kreise unter den Stellen, an denen Druckgeschwüre auftreten (Kreuzbein, Ellbogengelenke, Fersen), so dass die Risikobereiche wie aufgehängt waren - Knochenfragmente zerstören dadurch nicht die Hautbereiche.
• Massieren von Geweben in Risikobereichen zur Verbesserung der Durchblutung und Innervation und damit des Trophismus (lokale Ernährung);
• Vitamintherapie.

Wenn die Druckwunden immer noch auftreten, werden sie bekämpft mit:

• Trocknungsmittel (Brillantgrün);
• Arzneimittel, die den Gewebetrophismus verbessern;
• Wundheilungssalben, -gele und -cremes (wie Panthenol);
• antibakterielle Medikamente (zur Verhinderung des Infektionszugangs).

Prävention einer postoperativen Pneumonie

Die wichtigste Prävention von Stauungen in der Lunge - frühe Aktivität:

• möglichst frühes Aufstehen aus dem Bett;
• regelmäßige Spaziergänge (kurze, aber häufige);
• Gymnastik

Wenn der Patient aufgrund von Umständen (großes Operationsvolumen, langsame Abheilung postoperativer Wunden, Angst vor dem Auftreten postoperativer Hernien) gezwungen wird, in Rückenlage zu liegen, sind Maßnahmen zu ergreifen, die eine Stagnation der Atmungsorgane verhindern:

• Patient, der die üblichen Kinderballons aufbläst;
• vibrierende Brust;
• Aufladen auf Höhe des Schultergürtels (Drehungen des Rumpfes in sitzender Position, Beugung der Arme an den Schultergelenken usw.).

Vorbeugung von Blutgerinnseln und die Trennung von Blutgerinnseln

Vor der Operation werden Patienten im Alter oder bei Patienten, die an Gefäßkrankheiten oder Veränderungen des Blutgerinnungssystems leiden, sorgfältig untersucht.

Während der Operation sowie in der postoperativen Periode werden die Beine solcher Patienten sorgfältig verbunden. Während der Bettruhe sollten sich die unteren Gliedmaßen in einem erhöhten Zustand befinden (in einem Winkel von 20 bis 30 Grad zur Bettebene). Eine antithrombotische Therapie wird ebenfalls verwendet. Ihr Kurs ist vor der Operation vorgeschrieben und wird in der postoperativen Phase fortgesetzt.

Aktivitäten zur Wiederaufnahme des normalen Wasserlassen

Wenn der Patient in der postoperativen Zeit nicht urinieren kann, greifen Sie zur guten, verlässlichen Methode der Stimulation beim Wasserlassen - dem Geräusch des Wassers. Um dies zu tun, öffnen Sie einfach den Wasserhahn in der Station zum Wasser von dort aus. Einige Patienten, die von der Methode gehört haben, fangen an, über den dichten Schamanismus von Ärzten zu sprechen - tatsächlich handelt es sich dabei nicht um Wunder, sondern nur um eine Reflexreaktion der Blase.

Wenn die Methode nicht hilft, führen Sie eine Katheterisierung der Blase durch.

Allgemeine Empfehlungen

Nach einer Operation der Bauchorgane liegt der Patient in den ersten Tagen in einer liegenden Position. Die Zeiten, in denen er aus dem Bett steigen und loslaufen kann, sind streng individuell und hängen ab von:

• Betriebsvolumen;
• seine Dauer;
• Alter des Patienten;
• sein Allgemeinzustand;
• das Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Nach unkomplizierten und nicht volumetrischen Operationen (Hernie, Appendektomie usw.) können die Patienten bereits 2-3 Tage nach der Operation angehoben werden. Volumetrische chirurgische Eingriffe (für Durchbruchgeschwüre, Entfernung der verletzten Milz, Vernähen von Darmverletzungen usw.) erfordern eine längere Erholung für mindestens 5-6 Tage. Zuerst kann der Patient im Bett sitzen, Beine baumeln lassen, dann stehen und stehen Erst dann die ersten Schritte machen.

Um das Auftreten einer postoperativen Hernie zu vermeiden, wird empfohlen, einen Verband für Patienten zu tragen:

• mit einer schwachen vorderen Bauchwand (insbesondere bei ungeübten Muskeln, Schlaffheit der Muskulatur);
• fettleibig;
• im Alter;
• diejenigen, die bereits wegen Hernien operiert wurden;
• neugeborene Frauen.

Der persönlichen Hygiene, den Wasserbehandlungen und der Belüftung der Kammer sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Geschwächte Patienten, die aus dem Bett steigen durften, aber schwer zu tun sind, werden in Rollstühlen an die frische Luft gebracht.

Rauchern wird dringend empfohlen, zumindest in der postoperativen Phase mit dem Rauchen aufzuhören.

In der frühen postoperativen Phase können starke Schmerzen im postoperativen Wundbereich auftreten. Sie werden durch Anästhetika gestoppt (entfernt). Es wird nicht empfohlen, Schmerzen für den Patienten zu tolerieren - Schmerzimpulse reizen das zentrale Nervensystem und erschöpfen es, was in der Zukunft (besonders im Alter) mit einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen belastet wird.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, konsultierender Arzt

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Pflege auf der Intensivstation und Intensivpflege

Die Betreuung von Patienten auf der Intensivstation und auf den Intensivstationen ist ein komplexes Maßnahmenpaket, von dem der Krankheitsverlauf maßgeblich abhängt. Die meisten dieser Aktivitäten werden als Pflegepersonal durchgeführt. Es ist jedoch zu beachten, dass die Organisation der Pflege in der Verantwortung des Arztes liegt und er verpflichtet ist, alle Manipulationen in vollem Umfang zu besitzen. Dies gilt in erster Linie für die Befolgung der Hygiene- und Hygienevorschriften in der Abteilung, für die Wiederbelebung von Patienten sowie für die Versorgung von Patienten in ernsthaftem und unbewusstem Zustand. Die schnelle Veränderung des Zustands des Patienten erfordert eine genaue Überwachung des Patienten, eine klare Orientierung in der Situation und eine professionelle Beobachtung. Es ist kein Zufall, dass Lindseys Worte in den Handbüchern zitiert werden: "Ein Fehler aufgrund von Ignoranz macht zehn Fehler aufgrund eines Versehens aus."

In jedem chirurgischen Krankenhaus nimmt der Wiederbelebungsdienst eine führende Position bei der medizinischen Versorgung von Patienten ein. In großen Einrichtungen gibt es eine unabhängige Intensivstation und Intensivstation (ICU). In weniger leistungsfähigen Krankenhäusern gibt es eine Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung, und die Wiederbelebung erfolgt auf speziellen Intensivstationen (ICU).

Diese Büros befinden sich in derselben Etage wie die Bedieneinheit. Es ist nicht wünschenswert, es im Erdgeschoss zu platzieren, da dies unweigerlich zu einer Anhäufung von Angehörigen von Patienten führt, was sich negativ auf die Funktionsweise der Abteilung auswirkt. Die Betriebsart der ICU befindet sich in der Nähe der Bedieneinheit. Unter dem Gesichtspunkt der Einhaltung von gesundheitspolizeilichen und epidemiologischen Maßnahmen gibt es drei Zonen: 1) eine Behandlungszone mit strengen Vorschriften, die Kammern und Manipulationsräume umfasst; 2) die Grenzzone (Common Mode), die den Korridor abdeckt; 3) Bürobereich (Personalraum, Schwester).

Die wichtigsten Einheiten der Intensivstation sind die Intensivstation, Stationen, ein biochemisches Expresslabor, ein Ankleidezimmer, ein Material, ein Gerät, ein Aufenthaltsraum, ein Raum für Krankenschwestern usw.

Der Wiederbelebungsraum soll Patienten in kritischem Zustand helfen. Hier halten sie sich an die Operationsweise des Operationssaals an, führen eine langfristige künstliche Beatmung der Lunge durch, katheterisieren die großen Gefäße, führen eine Tracheostomie, Hämosorptionssitzungen und andere Arten der extrakorporalen Entgiftung, Bronchoskopie und andere intensive Behandlungsmethoden durch. In der Halle können sich zwei bis sechs Patienten befinden, die durch spezielle Lichtschwebebahnen voneinander isoliert sind. Zu den notwendigen Einrichtungen der Intensivstation sollten Monitore zur kontinuierlichen Überwachung und Aufzeichnung der wichtigsten Funktionsparameter lebenswichtiger Organe und Systeme (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz usw.), Defibrillatoren, Anästhesiegeräte, Absauggeräte, ein mobiles Röntgengerät, chirurgische Instrumente für die Venenpunktion gehören, Tracheostomie, Medikamenten-Kits und andere Ausrüstung. Die Aufenthaltsdauer der Patienten in der Halle hängt vom Zustand des Patienten ab, mit der Stabilisierung der Funktionen von Organen und Systemen, die sie auf die Intensivstation übertragen.

Intensivstationen sollen Patienten mit einem relativ stabilen Zustand lebenswichtiger Organe und Systeme genau überwachen. In der Station sind die Betten so angeordnet, dass eine Annäherung an den Patienten von 8 bis 24 Quadratmetern von allen Seiten gewährleistet ist. m 1 Bett. Hier sehen Patienten keine Wiederbelebung, sie schalten nachts das Licht aus und Patienten können sich ausruhen. Zwischen den Kammern wird ein Glasfenster hergestellt, durch das der Zustand des Patienten ständig überwacht wird.

Sie empfehlen die Isolation einer Isolationsstation, in die ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, wenn es notwendig ist, ihn von anderen Patienten zu isolieren, beispielsweise bei Tetanus, offener Tuberkulose und anderen Krankheiten.

Eine der wichtigsten Einheiten der Intensivstation und Intensivstation ist ein klinisches und biochemisches Expresslabor. Es führt rund um die Uhr Standardtests durch (klinische Analyse von Blut und Urin, Gerinnungszeit und Blutung, Blutzuckerspiegel, Urindiastase, Gesamtprotein, Bilirubin, Harnstoff und Serumamylase), mit denen Sie den Zustand der wichtigsten lebenswichtigen Organe und Systeme überwachen können bei Patienten dieser Abteilung.

Zusätzlich zu diesen Einrichtungen ist es ratsam, ein Büro für die extrakorporale Entgiftung zu wählen, in dem Lymphosorption und Hämosorption, Plasmapherese und Hämodialyse durchgeführt werden, sowie den Ausrüstungsraum, in dem die derzeit nicht verwendeten Geräte gelagert werden.

Die Arbeit auf der Intensivstation ist mit berufsbedingten Gefahren und Schwierigkeiten verbunden, einschließlich des dauerhaften Aufenthalts bei Patienten in ernsthafter Verfassung. Für Ärzte und Krankenschwestern werden in diesem Zusammenhang spezielle Räume zur Verfügung gestellt, in denen sie sich in ihrer Freizeit entspannen und Essenspausen einplanen können.

In Übereinstimmung mit der Anordnung des Gesundheitsministeriums ist das ärztliche Personal zur Gewährleistung des Betriebs der Intensivstation mit 4,75 Ärzten für 6 Betten besetzt. Dieselbe Berechnung wird verwendet, um die Anzahl der Krankenschwestern in Pflege- und Arzthelferinnen zu bestimmen. Krankenschwestern benötigen 2-mal mehr (4,75 Preise für 3 Betten) und zusätzlich 1 Krankenschwester-Tarif für 6 Betten für die Tagesarbeit.

Die Abteilung unterhält Buchführungs- und Berichterstattungsunterlagen, einschließlich Notizen zur Krankengeschichte, Ausfüllen einer Wiederbelebungskarte und einer Intensivkarte. Gleichzeitig wird die Vereinheitlichung der Formen von Aufgabenlisten, Beobachtungen und Analyseanweisungen erheblich unterstützt.

Die Einhaltung des hygienisch-epidemiologischen Systems auf der Intensivstation zielt darauf ab, die zusätzliche Infektion von Patienten in schwerem Zustand maximal zu begrenzen und das Risiko der Entwicklung nosokomialer Infektionen zu verringern. Tatsache ist, dass bei der Bereitstellung von Anästhesiologie- und Wiederbelebungshilfen sowie während der intensiven Therapie Techniken und Verfahren wie Venenpunktion und Katheterisierung der großen Gefäße, Laryngoskopie, Intubation der Trachea, Punktion des Epiduralraums durchgeführt werden. In diesem Fall werden zwangsläufig neue Eingangstore für die Infektion erzeugt.

Um dem antiepidemischen Regime zu entsprechen, werden die Wiederbelebungs- und Intensivpflegedienste von anderen Abteilungen des Krankenhauses isoliert, um die Stationen für postoperative, somatische, „saubere“ und infizierte Patienten zu profilieren, so dass ihre Flüsse aufgeteilt werden, und sie bieten auch einen separaten Eingang für das Personal. Die Teilnahme von Nicht-Personal-Intensivstationen ist streng begrenzt. Die Türen zum Fach müssen ständig geschlossen sein. An den Türen empfehlen wir die Aufschrift "Reanimation! Kein Eintrag erlaubt! Um einzugeben, müssen Sie anrufen. Der Stab öffnet die Tür mit seinem Schlüssel. In Ausnahmefällen sind Verwandte erlaubt.

Um die mikrobielle Kontamination in Büroräumen zu reduzieren, wird die Installation von mobilen Umluftreinigern empfohlen (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alle Gegenstände, die mit der Haut und der Schleimhaut des Patienten in Kontakt kommen, müssen gereinigt und desinfiziert werden. Zu diesem Zweck werden Laryngoskope, Endotrachealtuben, Katheter, Dorne, Masken, Nadeln sterilisiert. Die Sterilisation wird Schläuchen, Rohren und anderen Teilen des Anästhesie- und Beatmungsgerätes unterzogen. Sie müssen für jeden Patienten ausgetauscht werden. Die Geräte selbst werden mindestens jeden zweiten Tag in einer speziellen Kammer sterilisiert. Nach jedem Kammerbett wird das Bett einer speziellen Behandlung unterzogen und mit Bettzeug gefüllt.

Die Bettwäsche wird täglich gewechselt. Sie müssen ein einzelnes, vorzugsweise wegwerfbares Handtuch und Flüssigseife aus der Flasche haben.

Zu Beginn des Arbeitstages im Büro zieht das Personal der Abteilung wechselnde Schuhe und Kleidung an (Hemd, Hose, Bademantel, Hut). Beim Betreten des Behandlungsbereichs setzen sie eine Maske auf und wechseln einen Morgenmantel, der für die Arbeit in dieser Kammer bestimmt ist. Bevor Sie mit dem Patienten arbeiten, waschen Sie die Hände zweimal mit einer Bürste und Seife und behandeln Sie sie mit einer antiseptischen Lösung. Die Maske wird alle 4-6 Stunden gewechselt und jeden Tag ein Bademantel und eine Mütze.

Auf der Intensivstation reinigen sie regelmäßig die Räumlichkeiten. In den Stationen und auf der Intensivstation wird die Nassreinigung 4-5 mal täglich mit Desinfektionsmitteln durchgeführt. Danach wird dieser Raum mit bakteriziden Lampen behandelt. Einmal in der Woche wird eine allgemeine Reinigung durchgeführt. Danach erfolgt eine obligatorische bakteriologische Kontrolle der Wände, des Geräts und der Luft. Es ist ratsam, die Funktionsweise der Abteilung so zu gestalten, dass eine der Kammern frei ist und bakteriziden Lampen ausgesetzt ist.

Das Kontingent der Patienten Intensivstation. In der Intensivstation und auf der Intensivstation ist ein Krankenhausaufenthalt von Patienten angezeigt: 1) mit einer akuten und lebensbedrohlichen Durchblutungsstörung; 2) bei akuter und lebensbedrohlicher Atemstörung; 3) bei akuter Nieren- und Leberinsuffizienz; 4) bei schweren Störungen des Protein-, Kohlenhydrat-, Wasserelektrolytmetabolismus und des Säure-Basen-Gleichgewichts; 5) nach komplexen Operationen, begleitet von Störungen und einer echten Bedrohung der Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme; 6) sich in einem komatösen Zustand befinden, aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, hypoglykämischer und hyperglykämischer und anderer Komas; 7) nach Wiederbelebung, klinischem Tod und Schock in der Erholungsphase.

Folglich kann die Patientengruppe auf mehreren Intensivstationen zusammengefasst werden. Die ersten davon sind Patienten nach einer Operation, die unter Vollnarkose (nach der Anästhesie) mit unvollständig normalisierten Vitalfunktionen durchgeführt wurde. Sie ist besonders zahlreich in medizinischen Einrichtungen, in denen es keine Rehabilitationskammern für Bedieneinheiten gibt. Diese Patienten bleiben bis zur vollständigen Normalisierung der zuvor unterdrückten Funktionen in der Abteilung.

Die zweite und verantwortungsvollste Gruppe besteht aus Patienten mit einem kritischen Zustand nach Verletzung, Vergiftung, Verschlimmerung oder Gewichtung chronischer Pathologien. Die Dauer ihres Aufenthalts in der Abteilung wird in Tagen und Wochen berechnet, auf sie wird der maximale Aufwand des Personals und der materiellen Ressourcen aufgewendet.

Gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums fällt die Betreuung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten nicht in die Zuständigkeit der Intensivstation. Aufgrund von erzwungenen Umständen werden solche Patienten jedoch häufig in dieser Abteilung untergebracht. Sie bilden die dritte Patientengruppe ("hoffnungslos"). Sie übernehmen die Unterstützungsfunktionen lebenswichtiger Organe und Systeme.

Die vierte Gruppe besteht aus Patienten mit einem anhaltenden vegetativen Zustand (Mangel an geistigen Fähigkeiten), der als Folge einer verzögerten oder unvollständigen Wiederbelebung sowie bei traumatischen Hirnverletzungen und einigen anderen Umständen auftrat. Grundsätzlich sollten diese Patienten nicht auf der Intensivstation sein, aber in der Regel finden sie keinen anderen Platz für diese Patienten, und sie bleiben monatelang hier, erhalten eine angemessene Ernährung und eine angemessene hygienische Pflege.

Zur fünften Gruppe gehören schließlich die sogenannten "Patienten" mit "Hirntod". Sie haben den Tod des Gehirns legal aufgezeichnet, und die Organe können zur Transplantation an andere Patienten verwendet werden, um ihr Leben zu retten. Bei solchen Menschen wird der Vitalzustand dieser Organe durch künstliche Durchblutung, künstliche Beatmung der Lunge, Transfusion und Korrektur von Stoffwechselprozessen im Körper aufrechterhalten.

Verwenden Sie auf der Intensivstation 4 Arten von Überwachungspatienten. Am besten zugänglich ist die körperliche Kontrolle des Patienten. Gleichzeitig wird das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Bewusstseins, der Gesichtsausdruck bestimmt, die motorische Aktivität des Patienten und seine Position, die Hautfarbe und die sichtbaren Schleimhäute werden bewertet und der Zustand der Drainagen, Sonden und Katheter wird überwacht. Dazu gehört die Bestimmung der Atemfrequenz, der Messung des Pulses, des Blutdrucks und der Körpertemperatur des Patienten. Die Häufigkeit dieser Studien wird jedes Mal individuell bestimmt und alle Informationen werden in einer formalisierten Beobachtungskarte aufgezeichnet.

Die Monitorüberwachung umfasst die automatische Überwachung von Herzfrequenz und Atmung, Blutdruck, periphere Sauerstoffsättigung im Blut, Körpertemperatur und bioelektrische Aktivität des Gehirns. Sie können auf vielfältige Weise gleichzeitig Informationen über wichtige Systeme erhalten.

Die Labortracking von Patienten umfasst die systematische Überwachung der hemischen Indikatoren (Erythrozytenzahl, Hämoglobin, Hämatokrit) sowie die Bestimmung des zirkulierenden Blutes, des Plasmas, des Proteins, des Elektrolyts und des Blutes auf Säurebasis, Indikatoren des Gerinnungssystems, biochemische Kriterien (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin) Amylase im Serum).

Schließlich kombiniert eine kombinierte Beobachtung alle oben genannten Arten der Patientenüberwachung. Es gibt das vollständigste Bild des Patienten und ist optimal.

Betreuung von Patienten in schwerem und unbewusstem Zustand

Bei der Betreuung der Patienten auf der Intensivstation ist es wichtig, sich an die außerordentliche Bedeutung von Hygienemaßnahmen zu erinnern. Der Körper des Patienten wird täglich mit warmem Wasser unter Zusatz von Alkohol, Essig oder Kölnischwasser abgewischt, nachdem er Wachstuch untergelegt hat. Um eine Unterkühlung nach diesem Eingriff zu vermeiden, muss der Patient sofort trocken gewischt werden. Bei ungewolltem Wasserlassen oder Stuhlgang wird die Haut nach jeder Kontamination gewaschen und abgerieben. Um zusätzliche Schwierigkeiten bei der Behandlung von bewusstlosen Patienten zu vermeiden, wird das Tragen von Unterwäsche nicht empfohlen. Drehen Sie den Patienten beim Bettwäschewechsel zur Seite oder schieben Sie ihn zur Gurney.

Wenn keine Kontraindikationen am Morgen vorliegen, wird der Patient gewaschen. Besonderes Augenmerk wird auf die Bearbeitung der Mundhöhle gelegt. Dazu fassen Sie die Zunge des Patienten mit der linken Hand mit einer Mullbinde, ziehen Sie diese aus dem Mund und halten Sie die Toilette mit der rechten Hand fest. Dann werden die Zunge und die Mundschleimhaut mit Glycerin eingefettet. Vor der Behandlung der Mundhöhle werden entfernbare Zahnprothesen entfernt, gründlich gewaschen und trocken gelagert. Bei bewusstlosen Patienten werden diese Prothesen sofort nach der Aufnahme in die Station entfernt.

Vor dem Waschen der Mundhöhle erhält der Patient eine halb sitzende Position, Hals und Brust werden mit einer Wachstuchschürze bedeckt und ein Tablett wird unter dem Kinn platziert. Halten Sie den Patienten bei ernsthaftem Zustand in horizontaler Position, wobei der Kopf zur Seite gedreht ist. Spatula ottyvayut Mundwinkel, und die Mundhöhle wird mit 0,5-1% iger Sodalösung oder 0,01-0,05% iger Lösung von Kaliumpermanganat mit einer Spritze oder einem Gummiballon gewaschen, so dass die Flüssigkeit nicht in die Atemwege fällt.

Die Augen werden mit gekochtem Wasser oder Kochsalzlösung mit einem sterilen Stück Watte gewaschen. Dazu wird der Kopf des Patienten zurückgeschleudert, von der Seite des Schläfenbereichs wird ein Tablett für die fließende Flüssigkeit eingesetzt, das die Augen aus einer Dose oder einem speziellen Gefäß undinki spült.

Die Nasengänge werden mit einem mit Vaseline oder Mentholöl angefeuchteten Wattestäbchen behandelt.

Wenn Erbrechen auftritt, wird ein Kissen unter dem Kopf entfernt und der Kopf zur Seite gedreht. Um die Ecke des Munds con Tablett oder umschließen ein Handtuch. Am Ende des Erbrechens werden die Wangen und der Mund draußen mit einem Handtuch und innen mit einer Mullbinde abgerieben.

Bei der Behandlung von Patienten in schwerer und unbewusster Situation ist die Prävention von Druckgeschwüren und hypostatischer Pneumonie von außerordentlicher Bedeutung. Verwenden Sie dazu das gesamte Arsenal bekannter Mittel und Wege, um deren Entwicklung zu verhindern. Eine wichtige Rolle dabei ist die Verwendung eines Funktionsbettes und die Durchführung von therapeutischen Übungen.

Schwere Patienten werden aus einem Löffel mit mobilen Nachttischen verschiedener Designs gefüttert. Flüssige Speisen werden mit einem Trog serviert. Bei Bewusstlosigkeit erfolgt die künstliche Fütterung mit einem Trichter und einer Sonde im Magen. Oft bleibt die Sonde für die gesamte Fütterungszeit stehen, manchmal wird sie für die Nacht entfernt. Zum Zweck der künstlichen Ernährung greifen sie auf die Formulierung von Nährstoff-Einläufen zurück oder führen sie auf parenteralem Wege durch.

Betreuung kritisch kranker Patienten

Unter dem kritischen Zustand wird der extreme Grad jeder Pathologie verstanden, die einen künstlichen Ersatz oder die Unterstützung lebenswichtiger Funktionen erfordert [Zilber AP, 1995]. Prediagonismus, Qual und klinischer Tod werden unterschieden. Als eine Form des Sterbens zeichnen sie sich durch eine extreme Dekompensation des Blutkreislaufs und der Atmung aus. Ohne sofortige Behandlung tritt zwangsläufig ein biologischer Tod auf - ein irreversibler Zustand, bei dem der Körper zu einer Leiche wird.

Die Entfernung von Patienten aus einem kritischen Zustand erfolgt durch eine Reihe von Aktivitäten, die tatsächlich zu einer Wiederbelebung (Revitalisierung) gehören. Dazu gehören die künstliche Beatmung der Lunge, die künstliche Durchblutung und der anti-ischämische Schutz der Großhirnrinde.

Die extrakorporale Zirkulation wird bei Beendigung der Herztätigkeit unabhängig von der Ursache durchgeführt. Führen Sie dazu eine indirekte Herzmassage durch.

Die Wirksamkeit einer indirekten Herzmassage wird durch Auflegen des Opfers auf eine harte Oberfläche (harte Couch, breite Bank, Trage mit Holzschild oder Boden) sichergestellt. Löse körperlich schrumpfende Kleidung und werde zur Linken des Wiederbelebten. Die Handfläche einer Hand befindet sich im unteren Drittel des Brustbeins, die andere Handfläche auf der Rückseite der ersten Hand. Typischerweise wird die Druckintensität durch die Masse des Körpers der Person, die die Wiederbelebung durchführt, aufrechterhalten. Nach jedem Stoß entspannen sich die Hände, die Brust wird flacher und die Hohlräume des Herzens werden mit Blut gefüllt. So wird künstliche Diastole durchgeführt. Die indirekte Massage wird rhythmisch mit einer Kompressionsfrequenz von 50-60 mal in 1 Minute durchgeführt.

Um die Wirksamkeit der indirekten Massage zu verbessern, wird die gleichzeitige Kompression der Brust und das künstliche Inhalieren empfohlen. In diesem Fall steigt der intrathorakale Druck noch weiter an und ein größeres Blutvolumen strömt zum Gehirn.

Es ist bekannt, dass sich das menschliche Herz im Mediastinum befindet und sich zwischen Brustbein und Wirbelsäule befindet. In dem Fall, in dem sich der Patient in einem Zustand der Qual oder des klinischen Todes befindet, geht der Muskeltonus verloren und der Brustkorb wird durch mechanische Kompression nachgiebig. In dieser Hinsicht wird es beim Drücken auf das Brustbein um 3-5 cm in Richtung der Wirbelsäule verschoben. Infolge der Kompression des Herzens wird eine künstliche Systole durchgeführt. Das Blut gelangt in den großen und kleinen Kreislauf. Beim Drücken auf das Brustbein wird die absteigende Aorta zusammengedrückt, und der größte Teil des Blutvolumens strömt zu den oberen Körperteilen und zum Gehirn, wodurch ein Blutfluss von bis zu 70-90% der normalen Werte sichergestellt wird.

Bei einer indirekten Massage des Herzens mit übermäßigem Druck auf die Brust sowie bei seiner Sturköpfigkeit kommt es zu einem Bruch der Rippen mit Schädigungen der Pleura, der Leber und anderer innerer Organe. Daher sollten die Anstrengungen moderat sein und immer den Aufgaben entsprechen.

Vor der künstlichen Beatmung dienen die Lungen als Atemwege für die oberen Atemwege. Wenn sie mit flüssigem Inhalt gefüllt sind, wird das Kopfende abgesenkt oder der wiederbelebte Patient wird auf die Seite gedreht, der Mund wird geöffnet, der Schleim und das Erbrochene werden entfernt, und dann wird der Mund abgewischt. Die nächste Stufe der Hilfe besteht darin, den Kopf animiert zurückzuwerfen und den Kiefer nach vorne zu senken. In diesem Fall weicht die Zunge von der hinteren Pharynxwand ab und die Durchgängigkeit der Atemwege wird wiederhergestellt.

Dann, hermetisch die Nasenlöcher des wiederbelebten Patienten zu halten und eine 3-4-lagige Mullbinde auf den offenen Mund zu legen, beginnt die künstliche Beatmung des Mund-zu-Mund-Typs. Eine weitere Möglichkeit ist, "Mund an Nase" einzuatmen, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu überprüfen und wiederherzustellen, den Mund des animierten Mundstücks dicht zu schließen und durch die Nase einzuatmen. Der Atemrhythmus beträgt 10-12 pro Minute, das Ausatmen erfolgt passiv.

In einem Krankenhaus wird die künstliche Beatmung durch das Gerät unterstützt. Zu diesem Zweck hat der Patient einen Endotrachealtubus in den Atemwegen durch den Mund oder die Nase (intubiert), und ein Atemschutzgerät ist an den Tubus angeschlossen. Um zu verhindern, dass Schleim und Mageninhalt entlang des Endotrachealtubus fließen, wird die Manschette in die Luftröhre geblasen und das luftdichte System auf diese Weise verschlossen. Bei der Pflege eines solchen Patienten wird überwacht, dass die Manschette am Endotrachealtubus nicht übermäßig aufgeblasen ist. Andernfalls kommt es zu einer Durchblutungsstörung in der Schleimhaut mit nachfolgender Entwicklung eines Druckgeschwürs. Um den normalen Blutkreislauf in dieser Zone wiederherzustellen, entlüften sie alle 2-3 Stunden Luft aus der Manschette.

In Fällen, in denen es länger als 5-7 Tage dauert, ist eine Beatmung der Lunge erforderlich, und aufgrund von anatomischen Merkmalen kann die Intubation durch den Mund nicht durchgeführt werden, bei Traumata, neoplastischen Erkrankungen des oberen Respirationstraktes, mit deutlichen Entzündungen im Nasopharynx und Larynx wird künstlich beatmet durch Tracheostomie - künstliche Trachealfistel.

Bei der künstlichen Beatmung der Lunge mit Hilfe eines Atemgeräts (Atemschutzgerät) ist eine permanente Beobachtung erforderlich, bei der der Zustand des Patienten überwacht und die Wirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen überwacht wird. Im Falle eines schnellen Druckabfalls im "Apparat-Patient" -System, meistens aufgrund der Trennung der Schläuche, Schläuche, des Endotrachealtubus und der Tracheostomie, ist es erforderlich, die Dichtigkeit des Luftatmungssystems schnell wiederherzustellen.

Ein plötzlicher Druckanstieg in diesem System ist gefährlich. In der Regel geht dies mit der Anhäufung von Schleim in den Atemwegen, einer Manschettenwulst, dem Auftreten von Inkonsistenzen bei der Bedienung des Geräts und dem spontanen Atmen des Patienten einher. Gleichzeitig entlassen sie sofort die Luft aus der Manschette und beseitigen die Ursache der aufgetretenen Störung, indem sie auf manuelle Belüftung umschalten.

Die Pflege eines aktiven Beatmungsgerätes umfasst das systematische und gründliche Abwischen des Geräts, das rechtzeitige Eingießen von destilliertem Wasser in den Luftbefeuchter, das Leeren des Feuchtigkeitssammelbehälters und die Überwachung des korrekten Abflusses von kondensierter Feuchtigkeit aus den Schläuchen.

Bei längerer künstlicher Beatmung der Lunge wird der Tracheobronchialbaum reorganisiert. Verwenden Sie dazu einen sterilen Katheter mit einer Länge von 40-50 cm und einem Durchmesser von 5 mm. Es wird durch eine Tracheostomie oder einen Endotrachealtubus in die Trachea eingeführt. In den Katheter gießen Sie 10-20 ml einer Lösung von Furatsilina oder anderen Medikamenten. Dann wird an den Katheter ein Saug- (elektrischer oder Wasserstrahl) -Anschluss angeschlossen und verflüssigtes Sputum angesaugt. Um das Vakuum zu reduzieren und um zu verhindern, dass die Schleimhaut am Katheter haften bleibt, öffnen Sie regelmäßig die seitliche Öffnung an der Spitze. Das Verfahren wird 2-3 Mal wiederholt, bevor der Tracheobronchialbaum getrocknet und in einer Maske oder in einem Plexiglas "Visier" durchgeführt wird, der sich vor dem Befall durch den gelöschten Inhalt schützt.

Tracheostomie-Pflege In der Wiederbelebungspraxis bei der Entwicklung von Atemstillstand aufgrund eines Hindernisses oberhalb der Stimmbänder wird eine Tracheostomie durchgeführt. Um den klaffenden Zustand aufrechtzuerhalten, wird ein spezieller Tracheostomietubus aus Metall, Kunststoff oder Gummi, bestehend aus äußeren und inneren gebogenen Zylindern, in den Fistelkanal eingeführt.

Die Hauptaufgaben der Tracheostomie-Pflege sind die Aufrechterhaltung einer guten Tracheostomiekanüle, die Vorbeugung von Infektionen der Atemwege und die Trocknung der Tracheobronchialbaumschleimhaut.

Mit reichlich Schleim aus der Trachea wird es alle 30 bis 40 Minuten mit einem sterilen Katheter abgesaugt. Zuvor wird die Kanüle mit einem sterilen Tuch von der umgebenden Oberfläche begrenzt, sterile Handschuhe und eine Maske tragen.

Wenn der Schleim sehr dick ist, wird er vorläufig mit proteolytischen Enzymen oder 5% iger Natriumbicarbonatlösung durch Inhalation in Form eines Aerosols oder durch Instillation von 1-2 ml Lösung in die Trachea verdünnt. Nach einer Belichtung von 3-4 Minuten wird das verflüssigte Auswurfmaterial mit einem Katheter abgesaugt. Zuvor wird der Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung zum bereinigten Bronchus gedreht. Der Vorgang dauert 12-15 Sekunden. Nach der Rehabilitation wird der Katheter mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und mit einem sterilen Tuch abgewischt. Die Manipulation wird 2-3 mal im Abstand von mindestens 2-3 Minuten wiederholt. Nach Beendigung des Verfahrens wird der Katheter sterilisiert.

Die Kanüle oder ihr Innenschlauch wird mindestens einmal täglich aus der Luftröhre entnommen, gereinigt und sterilisiert.

Bei Verstößen gegen die aseptischen Regeln während der Behandlung der Tracheostomie, aufgrund technischer Fehler beim Absaugen von Schleim sowie Aspiration von Erbrochenem, entwickelt sich eine eitrige Tracheobronchitis. Ein dickflüssiger, eitriger grünlicher Auswurf mit faulem Geruch weist auf sein Aussehen hin. Antibiotika werden zur Behandlung von Tracheobronchitis verschrieben, der Schlüssel zum Erfolg liegt jedoch in einer ausreichenden Rehabilitation des Tracheobronchialbaums, die unter Berücksichtigung der zuvor beschriebenen Prinzipien durchgeführt wird. Endoskopische Sanierung der Trachea und der Bronchien ist wirksam.

Patienten mit einer Tracheostomie entwickeln häufig eine Stomatitis, und die pilzartige und anaerobe Mikroflora entwickelt sich rasch in der Mundhöhle. Daher ist es notwendig, die Mundhöhle regelmäßig zu spülen und mit einem mit einer antiseptischen Lösung angefeuchteten Tupfer abzuwischen, wobei Wasserstoffperoxid oder Borsäure bevorzugt wird.

Ein Patient mit einer Tracheotomie spricht nicht, und wenn sein Bewusstsein gerettet ist, kann er mithilfe von Schildern oder speziell vorbereiteten Karten mit vorgeschriebenen Phrasen kommunizieren. Im Falle eines plötzlichen Auftretens von Stimme oder Atmung durch den Mund (Nase) sollte man daran denken, dass die Kanüle aus der Luftröhre fällt und ihren ursprünglichen Zustand wiederherstellt.

Manchmal hat der Patient eine heftige, heisere, sogenannte strideröse Atmung mit Beteiligung der Hilfsmuskeln, was auf die Verstopfung der Kanüle mit dickem Schleim hinweist. Beseitigen Sie diese Symptome, indem Sie die mit Schleim und Trockenkrusten verstopfte Kanüle sofort durch eine Ersatzkanüle ersetzen. Um ein Austrocknen der Schleimhaut zu vermeiden, verwenden Sie doppelt gefaltete Mulltücher, die die Tracheotomie bedecken. Wenn Sauerstoff eingeatmet wird, wird er immer mit Hilfe einer Bobrov-Dose oder anderer mit 96 ° -igem Alkohol oder Wasser gefüllter Geräte befeuchtet.

Nach Beendigung der Notwendigkeit einer Tracheostomie wird das Röhrchen entfernt, die Haut um die Wunde herum mit einer antiseptischen Lösung behandelt, der Gewebedefekt wird mit einem Klebeband gestrafft und ein steriler Verband angelegt. Der Patient wird darauf hingewiesen, dass beim Sprechen und Husten der Verband zuerst mit der Hand gehalten werden muss. Zuerst wird es schnell nass und muss regelmäßig gewechselt werden. In der Regel heilt die Fistel innerhalb von 6-7 Tagen unabhängig.

Sorge für sterbende Patienten

Der Tod ist der Abbruch der spontanen Durchblutung und Atmung, begleitet von irreversiblen Schädigungen aller Gehirnfunktionen. Der Prozess des Einsetzens irreversibler pathologischer Veränderungen im Körper wird als Sterben bezeichnet. Es gibt verschiedene Arten des Sterbens.

Die erste Gruppe besteht aus Patienten, die mit erfolgloser kardiopulmonaler Reanimation mit drei möglichen Ergebnissen sterben: 1) der Tod tritt unmittelbar nach Beendigung der Reanimation auf; 2) es entwickelt sich eine mehrtägige und mehrwöchige postresuscitation Krankheit, die unter anderem dem Sterben zugeschrieben wird; 3) ein persistenter vegetativer Zustand entsteht mit unwiederbringlichem Funktionsverlust der Großhirnrinde.

Die zweite Gruppe umfasst Patienten im Alter von Senioren, bei denen die Vitalfunktionen schrittweise aus dem Bewußtsein geraten sind.

Die dritte Art des Sterbens wird bei einer schweren Pathologie beobachtet, die grundsätzlich heilbar ist, aber aufgrund verschiedener Umstände nicht intensiv behandelt werden kann (akutes Lungenverletzungssyndrom, kardiogener Schock, Peritonitis).

Zu der vierten Gruppe gehört schließlich auch das Sterben mit einer unheilbaren Krankheit (Verletzung, die mit dem Leben nicht vereinbar ist, eines malignen Tumors).

Alle diese Arten des Sterbens enden unvermeidlich mit dem Tod, und das Sterben in seinem Wesen wird zur Diagnose. Wenn für den erholenden Patienten eine Intensivpflege erforderlich ist, medizinische Maßnahmen zur Beseitigung körperlichen Leidens und psychische Auswirkungen erforderlich sind, muss der sterbende Patient nicht intensiv behandelt werden.

In dieser Hinsicht wurde in den letzten Jahrzehnten zunehmend die sogenannte komfortable unterstützende Betreuung entwickelt. Seine Besonderheit ist: 1) Einschränkung invasiver Methoden (Katheterisierung, Punktion); 2) Verringerung der diagnostischen Manipulationen; 3) gründliche hygienische Pflege; 4) angemessene Schmerzlinderung; 5) angemessene Ernährung; 6) psychischer Komfort, der durch die Umgebung von Angehörigen, einem Psychotherapeuten, einem Priester oder Beruhigungsmitteln geboten wird. Die Übersetzung in eine komfortable unterstützende Betreuung erfolgt auf Beschluss des Patienten oder gesetzlichen Vertreters auf Empfehlung des Arztes, der vollständige Informationen über die Art der Pathologie und Prognose liefert.

Eine spezielle Gruppe besteht aus Patienten mit persistierendem vegetativem Zustand. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sie nicht leiden, da es kein Bewusstsein gibt. Aus demselben Grund können sie nicht entscheiden, die Behandlung abzubrechen oder zu ändern. Sie werden niemals geheilt. Bei entsprechender Pflege kann dieser Zustand Jahre dauern. Patienten mit persistierendem vegetativem Zustand sterben meistens an Harnwegsinfektionen und Lungenkomplikationen.

Zur richtigen medizinischen Versorgung von Patienten mit einem persistierenden vegetativen Zustand gehören:

• · Ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, die normalerweise mit einer Magensonde durchgeführt wird;
• · Bereitstellung von physiologischen Funktionen auf natürliche Weise mit Hilfe eines Katheters, eines Klistiers;
• · Hygienische Pflege einschließlich der Behandlung der Mundhöhle, die häufig eine Infektionsquelle darstellt;
• · Durchführung von Physiotherapie, Gymnastik und Massage;
• · Prävention und Behandlung von infektiösen, entzündlichen und nekrotischen Komplikationen (hypostatische Pneumonie, Druckgeschwüre, Parotitis, Harnwegsinfektionen).

Rechtliche Aspekte der Wiederbelebung

Gemäß den russischen Gesetzen zum Gesundheitsschutz wird keine kardiopulmonale Wiederbelebung angezeigt:

• · Wenn der Tod vor dem Hintergrund des gesamten Komplexes der Intensivpflege eintrat, der aufgrund einer unvollständigen Medizin bei dieser Pathologie unwirksam war;
• · Bei chronischen Krankheiten im Endstadium ihrer Entwicklung (bösartiger Geschwulst, beeinträchtigter Gehirnblutkreislauf, mit dem Leben unvereinbare Verletzungen) wird die Hoffnungslosigkeit des Zustands vom Rat der Ärzte bestimmt und in der Anamnese der Krankheit aufgezeichnet.
• · Wenn seit dem Stopp der Herzaktivität mehr als 25 Minuten vergangen sind;
• · Wenn der Patient zuvor seine Weigerung der kardiopulmonalen Reanimation dokumentiert hat.

Die kardiopulmonale Wiederbelebung wird eingestellt:

• · Wenn sich während der Ereignisse herausstellte, dass sie nicht angezeigt werden;
• · Wenn innerhalb von 30 Minuten keine Anzeichen für seine Wirksamkeit erkennbar sind (Verengung der Pupillen, Auftreten von Spontanatmung, Verbesserung der Hautfarbe);
• · Wenn es zu einem mehrfachen Herzstillstand kommt.

Leichenabfertigung

Nachdem sie den Tod des Verstorbenen angegeben haben, ziehen sie ihre Kleidung und Wertsachen aus. Machen Sie ihr Inventar und geben Sie es zur Aufbewahrung an die leitende Krankenschwester weiter. Für den Fall, dass die Werte nicht entfernt werden können, wird dies in der Krankengeschichte in Form einer Handlung festgehalten.

Der Körper wird auf den Rücken gelegt, der Unterkiefer wird mit einer Bandage zusammengebunden und die Augenlider geschlossen. Auf den Oberschenkel des Verstorbenen schreiben sie seinen Nachnamen, Namen und Patronym, sowie Alter und Abteilung, in der er sich befand. Geben Sie in der beiliegenden Anmerkung zusätzlich zu dieser Information die Nummer der Anamnese, die Diagnose und das Todesdatum an. Die Leiche ist mit einem Laken bedeckt, der vor dem Auftreten von Deformität (das absolute Todeszeichen) zwei Stunden in der Station belassen wurde und erst dann in das Leichenschauhaus geschickt wurde.

Das Gespräch mit Angehörigen des Verstorbenen wird zu einer schwierigen Prüfung. Dies ist eine ganze Kunst, die darauf abzielt, die Gefühle der Menschen zu pflegen, die (vor allem) ihren Nachbarn verloren haben, und das Wohlbefinden der medizinischen Mitarbeiter selbst. Gehen Sie dazu folgendermaßen vor: 1) Informieren Sie sich während eines persönlichen Gesprächs über den Tod und nicht telefonisch. 2) das Gespräch in einer für die Situation angemessenen Situation führen; 3) die Brigade sprechen, sollte aber das autoritärste sprechen; 4) Sie erklären einfach das Wesentliche des Unglücks, ohne die Wissenschaft zu „unterdrücken“, den Patienten nicht für die Verletzung des Regimes verantwortlich zu machen, usw.; 5) im richtigen Moment kommt das "Autoritative" heraus und das "Seelenvollste" setzt die Unterhaltung fort.

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