Tularämie ist eine Krankheit mit Infektionskrankheit, bei der ein Geschwür an der Eintrittsstelle, regionale Lymphadenitis, Fieber und Intoxikation auftritt. In schweren Fällen sind auch die inneren Organe betroffen.
Der Erreger der Tularämie ist das Bakterium Francisella Tularensis, das mit dem Biss von Zecken und kranken Tieren sowie dem Verzehr von infiziertem Fleisch von Haustieren in den menschlichen Körper gelangt.
Möglichkeiten der Übertragung von Tularämie
- übertragbar (mit Biss);
- Kontakt (zB Ablagerung von Staub auf den Augen);
- Nahrungsmittel (wenn gegessen);
- in der Luft (beim Arbeiten mit der Haut infizierter Tiere).
Tularämie-Symptome
Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 3-7 Tage.
Bei allen Formen der Krankheit werden eine Reihe von Standardsymptomen beobachtet:
- ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 39 Grad, der lange Zeit (bis zu 2-3 Wochen) nicht sinkt;
- Kopfschmerzen und Schwindel;
- Verschlechterung des Allgemeinzustandes - Schwäche, Müdigkeit;
- Muskelschmerzen;
- Appetitlosigkeit, Übelkeit.
Abhängig von der Form der Krankheit werden charakteristische Symptome hinzugefügt:
- Geschwür-Beulen - wenn von einer Zecke gebissen. Die Patienten klagen über die Bildung von Ulzerationen an der Bissstelle sowie über schmerzhafte und vergrößerte Lymphknoten in der Nähe.
- Bubonic - wenn von einem Tier gebissen. Die Beschwerden konzentrierten sich auf stark schmerzende Lymphknoten im Bereich des Bisses, die sich nach einiger Zeit öffneten und aus ihnen den dicken Eiter gossen.
- Bauch - wenn Sie das Fleisch eines infizierten Tieres essen. Alle Symptome ähneln der üblichen Lebensmittelvergiftung: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Durchfall. Patienten klagen auch über Schmerzen in der rechten und linken Hypochondrie.
- Lungeninfektion erfolgt durch Tröpfchen aus der Luft. Es kann entweder bronchial oder pneumatisch sein. Mit der Niederlage der Bronchien erscheint trockener Husten, Brustschmerzen. Wenn der Prozess die Alveolen erreicht, werden Anzeichen einer schweren Lungenentzündung beobachtet: Atemnot, Husten mit eitrigem Auswurf, Schmerzen in der gesamten Brust.
Anzeichen von Tularämie
- Geschwür - Geschwür - entzündetes Geschwür mit abgerundeten Rändern. In der Nähe dieser Stelle sind die vergrößerten Lymphknoten tastbar, von dichter Konsistenz, nicht beweglich, schmerzhaft. Die Haut über ihnen ist hyperämisch.
- Lymphknoten vergrößert, die Fistel, aus der der Eiter freigesetzt wird.
- Bauch - eine Zunahme der Leber und der Milz. Palpation der Nabelgegend schmerzt. Die Symptome einer Peritonealreizung können positiv sein.
- Bei bronchialen Läsionen wird pulmonal-trockener, harter Rales zu hören sein, bei Lungenentzündung Crepitus, feuchter Rales oder Dumb-Lung-Syndrom (alles hängt vom Stadium der Läsion ab).
Diagnose der Tularämie
- Bluttest (Leukozytose und erhöhte ESR).
- Nachweis von Antikörpern gegen Tularämie-Bakterien (REEF, ELISA usw.).
- Allergietest - Tularin wurde subkutan injiziert und die Reaktion bewertet.
- Röntgenuntersuchung bei Verdacht auf Pneumonie.
- Bauch Ultraschall in der Bauchform.
Tularämie-Behandlung
- Antibiotika-Therapie.
- Bei Geschwüren - aseptischer Verband und Salben, die die Heilung fördern.
- Mit stark vergrößerten Lymphknoten werden sie geöffnet und entleert.
Denken Sie daran, nicht selbst zu behandeln! Beim ersten Anzeichen sofort einen Arzt konsultieren.
Auswirkungen von Tularämie
Bei rechtzeitiger Erkennung und Behandlung ist die Prognose günstig, bei schwerem Verlauf oder Verallgemeinerung des Prozesses kann es jedoch zum Tod kommen.
Komplikationen bei Tularämie
- Fisteln
- Abszess, Hohlraum mit Lungenentzündung;
- Schädigung der Leber und der Milz;
- Öffnung von Lymphknoten in inneren Organen.
Prävention von Tularämie
Verwenden Sie im Freien ein Mückenschutzmittel, und wenn Sie nach Hause zurückkehren, überprüfen Sie Ihren gesamten Körper auf Zecken. Die Impfung gegen Tularämie wird bei Menschen mit hohem Infektionsrisiko durchgeführt (Menschen in Epidemiegebieten, bei der Arbeit mit Tierhäuten usw.). Der Tularämie-Impfstoff selbst ist eine Suspension von getrockneter lebender Francisella tularensis, die, wenn sie in den menschlichen Körper gelangt, eine anhaltende Immunität für 5 Jahre erzeugt.
Denken Sie daran, dass Sie die Meister Ihres eigenen Schicksals sind. Schützen Sie sich also sorgfältig!
http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/Tularämie beim Menschen - der Erreger und die Infektionswege, Symptome, Diagnose, Behandlung und Prävention
Die Medien erinnern nicht an diese Krankheit und die Ärzte sprechen nicht, da Tularämie in nördlichen Breiten selten ist. Obwohl Massenepidemien in Russland nicht beobachtet werden, wird die Pathologie nicht leicht tragbar und weniger gefährlich. Nach Definition ist Tularämie eine akute Infektion, bei der innere Organe und Lymphknoten geschädigt werden. Neben Anthrax, Cholera und Pest zählt sie zu den gefährlichsten Infektionskrankheiten für den Menschen.
Was ist Tularämie?
Die ersten Informationen über Tularämie (Tularämie) erreichten die zivilisierte Welt im frühen 20. Jahrhundert, als amerikanische Wissenschaftler in der Nähe des Tulare-Sees Gophers mit Anzeichen einer pestähnlichen Krankheit fanden. Im Jahr 1911 wurde der Erreger Pathologie identifiziert, Bacterium tularensis genannt. Einige Zeit später wurde dieses Bakterium in vielen Ländern Europas, in Norwegen, Frankreich, Österreich, Deutschland und Schweden gefunden. In den Ländern Amerikas, Asiens, der Türkei und Russlands wurden Fälle der Krankheit berichtet.
Tularämie (Kaninchenfieber, epidemische Lymphadenitis, pest-like-oder-maus-Erkrankungen, Rentierfliegenfieber, kleine Pest) ist eine akute zooanthropische fokale Infektion bakterieller Natur. Ursache für die Pathologie kleiner Bakterien - Stäbchen, die in der Umwelt und im Körper von Tieren leben. Die Hauptträger von Bacterium tularensis sind blutsaugende Insekten.
Erreger
Die kleinen polymorphen Bakterien Francisla, die zum 4. Abschnitt der Cracilicutes (Kokken und gramnegative aerobe Stäbchen) gehören, verursachen die Krankheit Tularämie. Francisella tularensis ist ein intrazellulärer Parasit, der in den Zellen des menschlichen Immunsystems (Phagozyten) lebt. Es unterdrückt die Fähigkeit der Immunität, fremde Mikroorganismen abzutöten, und verringert die Schutzfunktion des Körpers.
Es gibt mehrere Arten von Francisella tularensis. Es gibt zwei Unterarten A und B, die sich im Grad der Pathogenität unterscheiden. Die erste zeichnet sich durch eine extrem hohe Fähigkeit aus, einen infektiösen Prozess auszulösen. Der Subtyp B hat eine geringere Pathogenität, was zu milden Formen der Tularämie führt. Nach den Kontinenten unterscheidet man die zentralasiatischen, amerikanischen, euroasiatischen und holarktischen Arten von Francisella tularensis.
Der Erreger der Tularämie ist schlecht beständig gegen hohe Temperaturen (Kochen, ultraviolette Strahlung). Lysol, Chloramin, Bleichmittel und Chemikalien töten die Bakterien in 3 Minuten ab. Gleichzeitig lebt der Erreger bis zu einem halben Jahr in Stroh und Getreide und in Tierkörpern bis zu 8 Monate. Langlebige Francisella tularensis in Fleisch und Milch.
Transporter
Der Erreger dringt in den Körper eines Tieres ein, nachdem er von einer Stechpalme, einer Mücke, einer Zecke oder einem anderen Arthropoden gebissen wurde. Meist sind kleine Nagetiere infiziert - Mäusewürfel, Bisamratten, Streifenhörnchen, aber auch große Tiere sind Träger der Infektion. Eine Person wird durch Kontakt mit kontaminiertem Fleisch, durch Enthäuten von Schlachtkörpern, Sammeln von Nagetieren usw. infiziert. Die Infektionsquelle ist mit Wasser und Luftkeimen kontaminiert. Der Erreger kann nicht von einem Kranken zu einem gesunden übergehen.
Tularämie-Vektoren sind mehr als 60 Arten verschiedener Tiere, bei deren Kontakt eine Person infiziert werden kann. Tularämie betrifft gleichermaßen Kinder, ältere Menschen und Jugendliche. Die Verteilung der Krankheit hängt nicht von Geschlecht, Rasse und Alter ab. Personengruppen der Risikokategorie:
- Jäger;
- Hausfrauen, die in Gebieten leben, in denen die Infektion häufig behoben wird;
- Fischer, die infizierten Fisch fangen;
- Schlachthausarbeiter
Übertragungswege
Um Tularämie zu infizieren, gibt es genug von einer mikrobiellen Zelle, die durch geschädigte Haut, die Schleimhaut des Oropharynx, die Mandeln, die Augen, die Atemwege oder den Gastrointestinaltrakt in den menschlichen Körper gelangt. Der Parasit vermehrt sich hauptsächlich im Lymphsystem. Übertragungswege:
- Kontakt (Berührung eines infizierten Tieres);
- Nahrungsmittel (Verwendung von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln);
- Luftstaub (durch Einatmen kontaminierter Luftpartikel);
- übertragbar (nach dem Biss eines infizierten blutsaugenden Insekts).
Nach einer Infektion im Körper sind zunächst die Lymphknoten betroffen. Die weitere Ausbreitung von Francisella tularensis erfolgt durch das Lymphsystem. Der menschliche Körper versucht, mit dem Erreger fertig zu werden, aber während des Todes von pathogenen Bakterien wird Endotoxin freigesetzt, was die Situation verschlimmert. Wenn das lymphatische System nicht zurechtkommt, gelangt die Infektion in den Blutkreislauf, nachdem sie sich auf die inneren Organe ausgebreitet hat.
Zeichen von
Tularämie kann eine kurze Inkubationszeit haben - nicht mehr als ein paar Stunden oder eine lange - etwa drei Wochen. In den meisten Fällen dauert es 3 bis 7 Tage. Ein längerer oder abrupter Ausbruch der Krankheit hängt von der Art und Menge des Erregers ab, der in den menschlichen Körper gelangt ist. Ein wichtiger Punkt in der Intensität der Erkrankung hängt von der Immunität der Kranken ab. Die ersten Symptome einer Tularämie ähneln zahlreichen Anzeichen akuter Infektionen:
- Schüttelfrost
- Körpertemperatur steigt auf 40 °;
- starke Kopfschmerzen;
- schmerzende Muskeln und Gelenke;
- Schwindel, Schwäche.
Bei der Untersuchung des Patienten bemerkt der Arzt die Schwellung und Rötung des Gesichts, die Injektion von Sklera oder eine Zunahme des Gefäßnetzes der Augen, der Zungenplaque und der Blutungen in der Mundschleimhaut. Der Patient hat vergrößerte Lymphknoten und die Lokalisation der Entzündung hängt von der Stelle ab, an der der Erreger eingeführt wird. In späteren Stadien der Infektion gibt es andere Anzeichen:
- der Blutdruck sinkt;
- Puls wird selten;
- an 3-5 Tagen der Krankheit tritt ein trockener Husten auf;
- Während der Untersuchung zeigen die meisten Patienten eine vergrößerte Milz und Leber.
Klassifizierung
Je nach Krankheitsverlauf unterscheidet man mild, mittelschwer und schwer und nach Dauer akut, langwierig, chronisch, rezidivierend. Es gibt drei klinische Formen der Tularämie, die nach dem Entwicklungsort des Infektionsprozesses klassifiziert werden:
- Schädigung der inneren Organe: Bauch, Leber, Bronchopneumonie, Lunge und andere;
- geschwächte Immunität: generalisiert;
- Läsion der Haut, Lymphknoten, Schleimhäute: Ulcerative-Bubonic, Bubonic, Glaucosa, Angiotica-Bubonic.
Diagnose
Die korrekte Diagnose hängt von einer zeitnah gesammelten Historie ab. Der Arzt sammelt alle Informationen über den Patienten: kürzliche Kontakte, Jagd oder Fischerei, Insektenstiche. Unspezifische Labortechniken (Urin, Blutuntersuchungen) zeigen Vergiftungs- und Entzündungszeichen. In den ersten Tagen nach der Infektion wird im Blut eine neutrophile Leukozytose beobachtet, dann nimmt die Anzahl der Leukozyten ab und die Konzentration an Monozyten und Lymphozyten steigt an.
Spezifische serologische Diagnostik ist PHA und RA (Reaktionen der indirekten Hämagglutination und direkten Agglutination). Wenn die Krankheit fortschreitet, steigt der Titer der spezifischen Antikörper. Bei 7-10 Tagen Krankheit kann eine Infektion mittels ELISA (Immunfluoreszenzanalyse) nachgewiesen werden. Dies ist der empfindlichste Test für Tularämie. In den ersten Tagen des Fiebers wird manchmal PCR verwendet. Die rasche Diagnose einer Tularämie wird mit einem hautallergischen Test durchgeführt - sie gibt das Ergebnis bereits am 3. Tag der Erkrankung an.
Bakteriologisches Säen wird selten durchgeführt, da die Isolierung von Bakterien und anderen Biomaterialien aus dem Blut schwierig ist. Am 7. Tag der Krankheit ist es möglich, den Pathogen durch Bacposa zu isolieren, indem der Blasenpunkt oder der Abfluss von Geschwüren untersucht wird. Die für diese Kulturanalyse erforderlichen Laborinstrumente sind jedoch sehr selten. Bei einer Lungeninfektion wird eine CT-Untersuchung der Lunge oder eine Radiographie durchgeführt.
Komplikationen
In den meisten Fällen ist die Prognose einer Tularämie-Infektion günstig. Tödliche Ergebnisse wurden nur in 0,5% der Fälle erfasst. Komplikationen treten häufiger bei der generalisierten Form der Krankheit auf. Mögliche Auswirkungen von Tularämie:
- Entzündung der Gehirnschicht (Meningitis, Meningoenzephalitis);
- chronische Läsionen der Gelenke (Polyarthritis);
- sekundäre Pneumonie;
- progressive Herzkrankheit (Myokarddystrophie);
- ansteckende Psychose;
- chronische Infektion mit häufigen Rezidiven.
Tularämie-Behandlung
Um die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen und Infektionen umliegender Menschen zu vermeiden, wird die Behandlung der Tularämie in einem Infektionskrankenhaus durchgeführt. Entlassung des Patienten erst nach vollständiger Genesung. Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung dieser Infektion ist die Entgiftung des Körpers. Zu diesem Zweck werden kolloidale Lösungen (Reamberin, Polyvedon) in Kombination mit Vitaminen der Gruppe B verschrieben, außerdem werden Zwangsdiurese-Taktiken angewandt - Diuretika werden eingeführt, um Harnausscheidungen künstlich zu stimulieren.
Die spezifische Therapie beginnt mit der Ernennung eines Kurses antibakterieller Mittel. Es werden hauptsächlich Tetracyclin-Antibiotika eingesetzt (Doxycyclin, Gentamicin, Tetracyclin). Mit der Unwirksamkeit verschriebener Medikamente werden Antibiotika der zweiten Wahl verordnet - dies sind Cephalosporine der dritten Generation (Rifampicin, Chloramphenicol). Bei schwerer Vergiftung wird eine intravenöse Infusion von Glukoselösungen und Elektrolyten durchgeführt.
Zur Entgiftungstherapie gehören nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac, Ibuprofen), Antihistaminika (Diazolin, Suprastin), antipyretische Medikamente (Salicylsäure, Aspirin), Schmerzmedikamente (Analgin, Ketanov), Vitaminpräparat, Vitaminpräparat, Vitaminapirin, Analgetika, ein. Bei Bedarf wird eine Herz-Kreislauf-Therapie verschrieben. Geschwüre bildeten sich auf der Haut, bedeckt mit sterilen Verbänden. Wenn eitrige Blasen vorhanden sind, werden deren chirurgische Dissektion und Drainage durchgeführt.
Impfstoff wird zur Vorbeugung einer Tularämie-Infektion verwendet. Ihr Zweck hängt von den epidemiologischen Eigenschaften der verschiedenen Infektionsherde ab. Routineimpfungen werden in Gebieten mit hohem Infektionsrisiko durchgeführt. Der Impfstoff wird ab 7 Jahren allen Altersgruppen verschrieben. Menschen, die eine Impfung benötigen, werden von der epidemiologischen Überwachung des Gesundheitswesens bestimmt. Unter ihnen:
- Spezialisten, die mit Tularämie-Kultur in Laboratorien arbeiten;
- Arbeiter, die an der Dekontaminierung von Gebieten beteiligt sind, an denen die Krankheit ausbricht;
- Personen, die im kontaminierten Bereich leben, ruhen oder arbeiten.
Prävention von Tularämie
Von besonderer Bedeutung ist der gesundheitliche und hygienische Zustand von landwirtschaftlichen und öffentlichen Gastronomiebetrieben in Regionen, die für Tularämie endemisch sind. Die Prävention von Infektionen besteht in Desinsektion, Desinfektion, Maßnahmen zur Dekontaminierung der Ausbreitungsquellen des Bakteriums francisella tularensis und Unterdrückung der Übertragungswege der Infektion. Der Kampf gegen blutvergießende Insekten, Nagetiere in landwirtschaftlichen Betrieben und Lagerhäuser von Lebensmitteln wird durchgeführt.
Bei der Jagd auf Wildtiere (Enthäuten und Dressing) oder beim Sammeln von Nagetieren sind individuelle Schutzmaßnahmen erforderlich. Die Hände müssen mit Handschuhen geschützt und gründlich desinfiziert werden. Um den Verdauungsweg der Infektion zu verhindern, ist es notwendig, die Aufnahme von Flüssigkeit aus unbekannten Wasserkörpern und anderen unzuverlässigen Quellen zu vermeiden. Es ist ratsam, den Besuch des infizierten Waldes zu beschränken und nur gekochtes Wasser zu trinken.
http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.htmlMöglichkeiten der Übertragung von Tularämie
Neben dem Hauptübertragungsmechanismus der Tularämie-Übertragung können empfindliche Tiere durch Wasser (Bisamratten), Nahrungsmittel, infiziert werden. Letzteres wird bei kleinen mausähnlichen Nagetieren (verschiedene Arten von Wühlmäusen usw.) beobachtet, wobei die Populationsdichte und der anfängliche Zeckenbefall stark ansteigen. Dies liegt daran, dass der Erreger im Urin und im Stuhl ausgeschieden wird und wie bereits erwähnt lange in der äußeren Umgebung verbleibt.
Die letzte Episode einer solchen ungewöhnlichen Tularämie-Epidemie wurde während des Großen Vaterländischen Krieges 1942 und teilweise 1943 beobachtet. Die unkultivierte Ernte auf den Feldern führte zu einem extrem schnellen Wachstum der kleinen Nagetierpopulation (Mäuse, Hausmäuse usw.) und dann zu einem Tierseuchen sie, die von einer hohen (fast 100%) Mortalität begleitet wurde.
Eine Person kann sich während eines Anfalls von Ixodid-Zecken (dieser Weg ähnelt dem Übertragungsmechanismus zwischen anfälligen Tieren), Wasser, Nahrung, Luftstaub und auch durch Kontakt mit Tularämie infiziert. Je nach Art der Infektionswege entwickeln sich auch die entsprechenden klinischen Formen der Tularämie.
Die ulzerös-bubonische und bubonische Form der Tularämie wird sowohl bei der übertragbaren Infektion als auch bei der Kontaktinfektion (Zerschneiden von Schlachtkörpern von bei der Jagd getöteten Hasen und Bisamratten) beobachtet. Lungenform (Pneumonie, Bronchopneumonie) entwickelt sich während einer Staubinfektion in der Luft. Der gleiche Weg führt zur Niederlage der Bindehaut. Die Typhusform (Abdominalform) wird bei der Infektion von Nahrungsmitteln und Wasser beobachtet.
http://medicalplanet.su/372.htmlMöglichkeiten der Übertragung von Tularämie;
Neben dem Hauptübertragungsmechanismus der Tularämie-Übertragung können empfindliche Tiere durch Wasser (Bisamratten), Nahrungsmittel, infiziert werden. Letzteres wird bei kleinen mausähnlichen Nagetieren (verschiedene Arten von Wühlmäusen usw.) beobachtet, wobei die Populationsdichte und der anfängliche Zeckenbefall stark ansteigen. Dies liegt daran, dass der Erreger im Urin und im Stuhl ausgeschieden wird und wie bereits erwähnt lange in der äußeren Umgebung verbleibt.
Die letzte Episode einer solchen ungewöhnlichen Tularämie-Epidemie wurde während des Großen Vaterländischen Krieges 1942 und teilweise 1943 beobachtet. Die unkultivierte Ernte auf den Feldern führte zu einem extrem schnellen Wachstum der kleinen Nagetierpopulation (Mäuse, Hausmäuse usw.) und dann zu einem Tierseuchen sie, die von einer hohen (fast 100%) Mortalität begleitet wurde.
Eine Person kann sich während eines Anfalls von Ixodid-Zecken (dieser Weg ähnelt dem Übertragungsmechanismus zwischen anfälligen Tieren), Wasser, Nahrung, Luftstaub und auch durch Kontakt mit Tularämie infiziert. Je nach Art der Infektionswege entwickeln sich auch die entsprechenden klinischen Formen der Tularämie.
Die ulzerös-bubonische und bubonische Form der Tularämie wird sowohl bei der übertragbaren Infektion als auch bei der Kontaktinfektion (Zerschneiden von Schlachtkörpern von bei der Jagd getöteten Hasen und Bisamratten) beobachtet. Lungenform (Pneumonie, Bronchopneumonie) entwickelt sich während einer Staubinfektion in der Luft. Der gleiche Weg führt zur Niederlage der Bindehaut. Die Typhusform (Abdominalform) wird bei der Infektion von Nahrungsmitteln und Wasser beobachtet.
Pathogenese.
Die Infektionstore sind oft Mikrotraumata der Haut. Für die Entwicklung der Krankheit beim Einsetzen in die Haut oder durch Aspiration sind 10–50 lebensfähige Mikroorganismen ausreichend, und im Falle einer Infektionsinfektion werden mehr als 10 8 Mikrobenzellen benötigt. An der Injektionsstelle entwickelt sich ein Entzündungsprozess, es kommt zu einer massiven Vermehrung der Mikroben, dann dringen sie in die regionalen Lymphknoten ein und verursachen Entzündungen. Hier vermehren sich Mikroben, sterben teilweise ab und setzen Endotoxin frei, das in den Blutkreislauf gelangt und eine allgemeine Vergiftung verursacht. Wenn Mikroben in das Blut gelangen, kommt es in verschiedenen Organen und Geweben zu einer hämatogenen Verbreitung. Es kommt zu einer multiplen Vergrößerung der Lymphknoten, Granulome können sich in verschiedenen Organen (Leber, Milz, Lunge) entwickeln. In den regionalen Lymphknoten ist der granulomatöse Prozess besonders ausgeprägt, hier bilden sich Nekrose-Bereiche aus. Eine große Anzahl von Granulomen findet man in der Milz, der Leber. Die zelluläre Zusammensetzung von Tularämie-Granulomen ähnelt Tuberkulose. Die aufgeschobene Krankheit hinterlässt eine starke Immunität.
Symptome und natürlich. Die Inkubationszeit dauert oft 3 bis 7 Tage. Manchmal verkürzt es sich auf 1-2 Tage und verlängert sich auf 8-14 Tage (ca. 10%). Die Krankheit beginnt akut oder sogar plötzlich, Patienten können oft sogar die Stunde des Beginns der Krankheit angeben.
Die hautblütige (ulcerös-bubonische) Blasenform der Tularämie ist durch entzündliche Veränderungen im Bereich der Infektionstore und in den regionalen Lymphknoten gekennzeichnet. Manchmal sind entzündliche Veränderungen der Haut mild oder unbemerkt (bei späterer Aufnahme des Patienten), in diesen Fällen spricht man von einer Blasenform. Bei sorgfältiger Untersuchung können Sie jedoch immer einen Ort für den primären Effekt (eine kleine Narbe usw.) finden. Dies ist die häufigste Form der Tularämie (bis zu 50-70% aller Fälle). Die ersten Anzeichen einer Lymphadenitis treten am 2-3. Krankheitstag auf. Meistens sind es die Achselhöhle und der Hals, etwas weniger Ellenbogen und noch seltener die Femur- und Leistenlymphknoten. Die Größen nehmen allmählich zu und erreichen in den meisten Fällen (etwa 80%) Größen von 3 bis 5 cm, sie können jedoch 7 oder sogar 9 cm Durchmesser haben. Die Lymphknoten sind nicht an das umgebende Gewebe und untereinander gelötet. Ihre Morbidität äußert sich mäßig. Ihr Ekel findet am Ende der 2. oder 3. Woche statt. Suppuration tritt nicht in allen Fällen auf. Beim Abschälen der Knoten kann sich eine Fistel bilden, aus der sich ein dicker, cremiger Eiter löst. Die Resorption von Buboes ist langsam, manchmal bleiben sklerosierte dichte Äste anstelle von Buboes, die lange Zeit ohne Dynamik unverändert bleiben.
Die blaue Augenform der Tularämie ist selten (1-2% aller Fälle) und tritt auf, wenn der Erreger in die Bindehaut eindringt (infiziertes Wasser, Staub). Oft gibt es die Konjunktivitis Parinot (meist einseitige Konjunktivitis mit Bildung von Geschwüren, Knoten, begleitet von Fieber und einer Zunahme der parotiden und submandibulären Lymphknoten). Der Prozess dauert mehrere Monate und kann zu Sehverlust des betroffenen Auges führen.
Anginal-bubonische Form der Tularämie (etwa 1% der Patienten) ist durch eine Art einseitige Tonsillitis mit nekrotischen Veränderungen, fibrinösen Filmen und einem signifikanten Anstieg des regionalen Lymphknotens gekennzeichnet. Ausgeprägte nekrotische Veränderungen, tiefe Geschwüre führen zur Vernarbung der Mandeln.
Abdominale Tularien äußern sich in hohem Fieber, Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung, Patienten leiden an Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und gelegentlichem Stuhlgang. Darmblutungen können sich entwickeln.
Eine pulmonale Tularämie tritt bei einer aerogenen Infektion auf. Sehr oft wurde diese Form während des Großen Vaterländischen Krieges angetroffen (die Verwendung von Stroh aus unmilchigen Stapeln, das mit einer großen Anzahl mausartiger Nagetiere bevölkert ist). Die Erkrankung beginnt akut mit hohem Fieber, schwerer allgemeiner Vergiftung, frühen Brustschmerzen, Husten mit einer geringen Menge an mukopurulentem, manchmal hämorrhagischem Auswurf. Die Krankheit ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet, die Entwicklung von Abszessen, Bronchiektasen und dauert bis zu 2 Monaten oder mehr. Diese Form ist besonders schwer in den Vereinigten Staaten, wo der stärker virulente Tularämie-Erreger zirkuliert. Zusätzlich zu einer solchen primär-pulmonalen Form kann sich eine spezifische Tularämie-Pneumonie als Folge einer hämatogenen Drift bei anderen, häufiger in der Haut vorkommenden Formen der Tularämie entwickeln, die bei 10-15% der Patienten beobachtet wird. Bei aerogenen Infektionen können leichtere Läsionen der Atemwege (Bronchitis und grippeähnliche) beobachtet werden, bei denen Fieber und Toxikose mäßig sind und die gesamte Krankheit nur 8-10 Tage anhält.
Die generalisierte Tularämie (Typhus, Septum) ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, schwere Symptome allgemeiner Intoxikationen und das Fehlen entzündlicher Veränderungen sowohl im Bereich der Infektionsöffnung als auch in den regionalen Lymphknoten. Es gibt starke Kopfschmerzen, Schmerzen in den Muskeln, es kann verschiedene Hautausschläge geben. Dauer des Fiebers bis zu 3 Wochen oder länger. Diese Form ist in der diagnostischen Beziehung am schwierigsten.
Komplikationen: Meningitis, Meningoenzephalitis, Lungenabszess, Perikarditis, Peritonitis. Es kann Exazerbationen und Rückfälle geben.
Diagnose und Differentialdiagnose. Die Anerkennung berücksichtigt den epidemiologischen Hintergrund (Verbleib in natürlichen Herden, Jahreszeit, Kontakt mit Nagetieren und andere) sowie die charakteristischen Symptome. Von besonderer diagnostischer Bedeutung ist die Bildung von Blasen. Die Krankheit muss von anderen Krankheiten unterschieden werden, begleitet von einer signifikanten Zunahme der Lymphknoten.
http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.htmlSymptome und Behandlung von Tularämie beim Menschen
Tularämie ist eine akute infektiöse zooanthroponotische Erkrankung, die die Lymphknoten und die Schleimhäute während einer allgemeinen Körpervergiftung beeinflusst. Die Behandlung ist nur in spezialisierten medizinischen Einrichtungen komplex, da ein hohes Infektionsrisiko besteht.
Zu Beginn des letzten Jahrhunderts war die Tularämie eine der gefährlichsten Epidemien. Jetzt ist die Infektion dank moderner Behandlungsmethoden zurückgegangen.
Am häufigsten werden in solchen Regionen Ausbrüche der Krankheit beobachtet:
- Nordamerika.
- Asien
- einige europäische Länder.
- Regionen Russlands.
Oft vergleichen Forscher Tularämie mit der Pest und nennen sie eine kleine Pest. Tularämie ist die gleiche schwere Erkrankung, die zum Tod führen kann und auch in den europäischen Ländern verbreitet ist. Ein anderer Name ist Kaninchenfieber. Träger der Krankheit sind solche Tiere:
Ätiologie
Der Erreger der Tularämie (Francisella tularensis) ist ein gramnegatives Bakterium in Form eines verlängerten Stifts von zartrosa Farbe. Dieses Bakterium ist sehr gut an das Leben außerhalb des menschlichen Körpers angepasst und in der äußeren Umgebung ziemlich gut orientiert. Die besten klimatischen Bedingungen dafür sind:
- feuchtes Klima.
- niedrige Lufttemperatur
Francisella Tularensis ist sehr beständig gegen niedrige Temperaturen. Beim Erhitzen auf 85 bis 90 Grad stirbt das Bakterium nach 3 bis 4 Minuten ab und wenn es gekocht wird, stirbt es sofort ab. Quellen für Krankheitserreger sind:
- Küsten von Seen und Flüssen;
- nasser Boden
Tularämie bezieht sich auf eine Reihe von saisonalen Krankheiten. In der Regel wird es im Herbst-Frühjahr diagnostiziert. Der menschliche Körper ist sehr anfällig für diese Bakterien - die Infektion erfolgt sofort. In diesem Fall spielen Geschlecht und Alter des Trägers keine Rolle: Jeder ist von der Krankheit betroffen, aber es gibt Personen, die sich in einer besonderen Risikogruppe befinden:
- Neugeborene und Kinder bis 3 Jahre, da ihre Immunität immer noch sehr schwach ist.
- Menschen mit chronischen Erkrankungen der inneren Organe.
- Patienten mit HIV-Infektion.
- Menschen mit schwacher Immunität.
- Nagetiere;
- Haustiere;
- Insekten der Klasse des Blutsaugens.
Durch einen Biss dringen pathogene Mikroorganismen in das menschliche Blut ein und werden durch den Körper durch den Blutstrom befördert. Dies führt zu einer massiven Läsion der inneren Organe und zur Entwicklung eines schweren pathologischen Prozesses. Es gibt solche Übertragungswege:
- Kontakt
- Kontakt und Haushalt.
- Kontaktstaub.
- durchlässig.
- lebensmittel.
Durch die Luft übertragene Krankheiten werden nicht übertragen. Der Übertragungsmechanismus, durch den Bakterien in den menschlichen Körper gelangen, ist wie folgt:
- durch verschmutzte Produkte, die nicht wärmebehandelt wurden;
- durch Insektenstiche;
- Inhalation der Infektion zusammen mit Staub.
Infektion kann auftreten:
- bei beschädigten Hautpartien: Verbrennungen, Kratzer, Mikrotraumen.
- durch die Schleimhaut der Nase, Augen, Mund.
Es sei darauf hingewiesen, dass diese Krankheit durch einen intensiven Beginn des klinischen Bildes gekennzeichnet ist und die Infektion mit der minimalen Anzahl von Bakterien erfolgt, die in den Körper eingedrungen sind.
Bakterien können sich in der Regel sehr schnell im Körper des Trägers vermehren, was zu einem Übermaß an pathogenen Körpern führt, und das Immunsystem kann keine Schutzbarriere mehr bilden. Dies führt zur Niederlage aller inneren Organe.
Die anfälligsten für eine Infektion sind Menschen, die:
- fischen
- süchtig nach der Jagd;
- an landwirtschaftlichen Aktivitäten beteiligt;
- in abgelegenen Siedlungen leben.
Klassifizierung
Tularämie wird nach klinischen und morphologischen Merkmalen, Lokalisation und Schwere der Entwicklung des pathologischen Prozesses klassifiziert. Die Art des Flusses strahlt solche Formen aus:
Nach der Lokalisation einer Infektionskrankheit wird in solche Formen eingeteilt:
- Beulen
- Auge Beulen
- Geschwür-Blasen
- angiotisch-bubonisch;
- Beulenhaut;
- generalisiert;
- Bauch
Es ist anzumerken, dass der Bubo mit Tularämie ein spezifisches klinisches Zeichen ist, das sich in jeder Form äußert.
Betrachten Sie auch diese Arten von Krankheitsdauer:
Symptomatologie
Die Inkubationszeit dauert ungefähr 5 Tage. Für die anfängliche Entwicklung einer fortschreitenden Krankheit ist charakteristisch:
- allgemeine Vergiftung des Körpers;
- Schwäche;
- Gefühl schneller Erschöpfung;
- Kopfschmerzen;
- Rheuma;
- Schmerzen in den Knochenmuskeln;
- Erhöhung der Körpertemperatur um bis zu 40 Grad;
- fieberhafter Zustand;
- Augenrötung;
- schmerzhafte Symptome beim Einatmen und Schlucken;
- Entzündung des Nasopharynx und des Oropharynx;
- Hautausschläge;
- Lethargie
Im Allgemeinen hängen die Symptome der Tularämie vom Ort der Infektion und vom Schweregrad ab. Handelt es sich um eine Beulenform der Läsion, dh durch die Haut, dann werden solche charakteristischen Zeichen bemerkt:
- Zunahme der Lymphknotengröße.
- Rötung an der Infektionsstelle.
- Juckreiz und Brennen
- schmerzhafte Empfindungen.
- Schwellung der Haut.
Die Geschwür-Blasen-Läsion ist inhärent dem Eindringen von Bakterien durch Nahrungsmittel, die keine ausreichende Wärmebehandlung erfahren haben. In diesem Fall können die folgenden Symptome auftreten:
- das Auftreten von juckenden und schmerzhaften Geschwüren oder Furunkeln;
- nach Hautausschlag bleiben tiefe Narben zurück.
Wenn die blasenförmige Infektionsform des Auges durch die Schleimhaut des Auges in den Körper gelangt. Gleichzeitig treten diese Symptome auf:
- Rötung der Augenschale.
- brennendes Gefühl.
- Reizung der Haut um die Augen.
- Geschwollenheit um die Augen.
Die angiotisch-bubonische Form, bei der pathogene Bakterien durch den Oropharynx penetriert werden, ist folgendermaßen charakterisiert:
- Halsschmerzen;
- Schwierigkeiten beim Schlucken;
- Schwellung der Mandeln.
Bei der Bauchform, dh mit der Niederlage des Gastrointestinaltrakts, gibt es solche Anzeichen:
- Übelkeit
- Erbrechen.
- ziehende Schmerzen im Unterleib.
- häufige und lose Hocker.
- Durchfall
- Gefühl von Sodbrennen
- Aufstoßen
- erhöhte Blähungen.
- Appetitlosigkeit.
- mögliche Entwicklung von Magersucht.
Lungenform kann auslaufen:
- in Form von Bronchitis;
- in Form einer Lungenentzündung.
Charakteristisch für die Lungenform sind in der Regel solche Anzeichen:
- starker Husten.
- deutliches Keuchen beim Einatmen.
- Schmerzen in der Brust
- Halsschmerzen.
- hohe Körpertemperatur (aber nicht immer).
In verallgemeinerter Form treten folgende Symptome auf:
- fieberhafter Zustand;
- allgemeine Vergiftung des Körpers;
- sich unwohl fühlen;
- Schwäche;
- Müdigkeit;
- Schwindel;
- Kopfschmerzen;
- Verwirrung;
- Schmerzen in den Gelenken und Muskeln.
Diagnose
Zur Diagnose von Tularämie werden Laborforschungsmethoden eingesetzt:
Um diese Tests durchzuführen, nimmt der Patient Kot, Urin und Blut ab, ein Abstrich wird aus der Schleimhaut des Mundes und der Nase entnommen.
Es wird auch eine Röntgen- und Computertomographie der Lunge durchgeführt. Führen Sie zusätzlich solche Diagnoseaktivitäten durch:
Behandlung
Die Behandlung mit Tularämie wird in spezialisierten medizinischen Einrichtungen durchgeführt, wodurch es möglich ist, die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen signifikant zu steigern und Infektionen anderer Personen zu verhindern.
- entzündungshemmend.
- fiebersenkend.
- Antihistaminika.
- Immunmodulatoren.
- Antibiotika.
- Lösungen zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts.
Eine Impfung gegen diese Infektionskrankheit wird ebenfalls durchgeführt.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen können nur auftreten, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird oder der Patient eine schwere Form der Erkrankung in Verbindung mit einem geschwächten Immunsystem hat.
Komplikationen sind:
- Arrhythmie;
- Myokarditis;
- Pneumonie;
- Asthma bronchiale;
- Meningoenzephalitis;
- Probleme mit dem Gastrointestinaltrakt.
Die gefährlichste Komplikation ist die Störung des zentralen Nervensystems, da irreversible pathologische Prozesse entstehen können.
Prävention
Zur Prophylaxe sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:
- Einschränkung der Verwendung von Lebensmitteln, die nicht wärmebehandelt werden.
- Verwenden Sie nur gereinigtes oder gekochtes Wasser.
- den Kontakt mit Tieren minimieren.
- Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen beim Besuch infektiöser medizinischer Einrichtungen.
Prognose
Die Prognose hängt von der Schwere und der Form der Erkrankung ab. Wenn Sie mit dem Arztbesuch und der rechtzeitigen Behandlung nicht zögern, ist die Prognose günstig.
http://brulant.ru/health/tulyaremiya/Epidemiologie / Privat / OOI / TULAREMIA
Tularämie ist eine akute Infektionskrankheit zoonotischer Natur, die durch Fieber, Intoxikation, Lymphadenitis, verschiedene Symptome und einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist.
Ätiologie: Der Erreger der Tularämie ist Francisella tularensis, ein Mitglied der Francisella-Familie der Brucellaceae.F.tularensis-Familie, einem kleinen, gramnegativen, fixierten Stab von 0,2–0,7 μm Größe, der in Kultur häufig die Form von Coccobacterium oder Cocci annimmt. Aufgrund von Unterschieden in der Virulenz, der Fähigkeit, Glycerin zu fermentieren, und dem Vorhandensein von Cyrullurendase, werden drei geographische Varianten des Erregers der Tularämie unterschieden - holarktisch, zentralasiatisch, nicht arktisch.
Der Erreger der Tularämie ist durch eine relativ hohe Resistenz in der äußeren Umgebung gekennzeichnet. Im Boden dauert es 2 Wochen bis 2 Monate und länger, in Wasser - bis zu 3 Monate - in der Haut toter Tiere - bis zu einem Monat in Getreide und Stroh, je nach Temperaturbedingungen - von 3 Wochen bis 6 Monaten. Bei Lebensmitteln (Milch, Brot, Fleisch) bleibt F.tularensis zwischen 8 und 30 Tagen erhalten. Der Erreger der Tularämie verträgt Trocknung und niedrige Temperaturen. In gefrorenen Nagetieren können Kadaver über Monate bestehen bleiben. Der Mikroorganismus ist sehr empfindlich gegen hohe Temperaturen - er stirbt bei 60 ° C für 5–10 Minuten. In der Desinfektionspraxis weit verbreitete Vorbereitungen töten den Tularämie-Erreger bei normalen Arbeitskonzentrationen schnell ab.
Infektionsquelle: Unter natürlichen Bedingungen hält sich der Erreger der Tularämie durch Zirkulation in Populationen verschiedener Tierarten (gewöhnliche Wühlmäuse, Wasserratten, Hausmäuse sowie Hasen, Bisamratten, Hamster und andere Tiere) zurück. Bei Tieren kann die Krankheit mit ausgeprägten klinischen Manifestationen auftreten oder auf die Beförderung beschränkt sein. Nagetiere mit Tularämie scheiden den Erreger während der gesamten Krankheitsdauer aus, was zu ihrem Tod führen kann. Bei Tieren wird die Ausbreitung des Erregers der Tularämie durch die übertragbaren und fäkal-oralen Übertragungsmechanismen bewirkt. Im Übertragungsmechanismus der Vektorübertragung sind F. tularensis, blutsaugende Insekten - Mücken, Stachelmakrelen sowie Ixodiden-, Argas- und Gamasid-Milben. Im Körper der Stechmücken und der Fliege hält der Erreger der Tularämie mehrere Wochen an, im Körper der Zecken kann es lebenslang sein. Im fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung zwischen Nagetieren wird der Erreger durch verunreinigtes Wasser und Futter sowie durch Verzehr der Leichen toter Tiere verbreitet.
Eine Person mit Tularämie spielt als Infektionsquelle keine Rolle.
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 21 Tage, im Durchschnitt 3-7 Tage.
Der Mechanismus der Infektion - Kontakt, übertragbar, oral, Aerosol.
Übertragungswege und -faktoren: Für den Erreger der Tularämie gibt es viele Möglichkeiten, in den menschlichen Körper einzudringen. Am wichtigsten ist eine Infektion durch geschädigte Haut und Schleimhäute durch den Kontakt mit kranken Tieren und ihren Schlachtkörpern beim Jagen oder Schneiden. Diese Art der Infektion umfasst auch eine Infektion durch Kontakt mit offenen Gewässern, die durch Sekrete von mit Tularämie infizierten Nagetieren verschmutzt sind. Der Übertragungsmechanismus der Infektion wird unter Beteiligung von blutsaugenden Trägern (Moskitos, Stachelmakrelen, Zecken) umgesetzt, wenn eine Person das Gebiet eines natürlichen Fokus betritt. Die Lokalisierung von Bissen, der Ort des Eindringens des Erregers in den menschlichen Körper und folglich die Lokalisierung lokaler pathologischer Prozesse - Geschwüre (Mücken - offene Bereiche des Körpers, Zecken - geschlossen) - hängen von der Art der Träger ab. Der Konsum von Wasser und Nahrungsmitteln, die durch Sekretionen von Nagetieren mit Tularämie kontaminiert sind, verursacht eine orale Infektion, bei der Krankheitserreger durch die Schleimhäute der Mundhöhle und des Gastrointestinaltrakts in den menschlichen Körper gelangen. Beim Dreschen von Getreide, das in Ricks gelagert wurde, bei der Ernte von Heu, Stroh, Gießen von Getreide, einem mit Sekreten von kranken Nagetieren kontaminierten Gemüse, infiziert sich eine Person hauptsächlich durch Luft und Staub.
Anfälligkeit und Immunität: Im Falle einer Infektion von Menschen durch Kontakt (durch die Haut) oder Luft-Staub-Pfaden für die Entwicklung der Krankheit können Dutzende von Mikrobenzellen des Tularämie-Erregers in den Körper gelangen. Eine orale Infektion führt zu einer Erkrankung, wenn eine viel höhere Dosis von F verabreicht wird: Tularensis - 10 8 Mikrobenzellen. Die Krankheit hinterlässt eine angespannte und langanhaltende Immunität.
Manifestationen des Epidemieprozesses: Popularia existiert in der Natur aufgrund der ständigen Zirkulation von F. tularensis unter anfälligen Tieren und ist ein typisches Beispiel für eine natürliche Infektion mit dem Brennpunkt. Unter Berücksichtigung der biokenotischen und landschaftlichen Merkmale werden die natürlichen Herde der Tularämie in Auen, Steppen, Wiesenfelder, Ausläufer, Wald, Tundra und Tugai eingeteilt.
Natürliche Herde der Tularämie nehmen fast die Hälfte des Territoriums von Belarus ein und befinden sich in allen natürlichen Gebieten des Landes. Die günstigsten landschaftlich-klimatischen Bedingungen für den Erhalt von Tularämie-Brennpunkten liegen in Polesie und Lakeland. In der Vergangenheit befanden sich die aktivsten natürlichen Brennpunkte in den Distrikten Luninets, Malorita, Liozno, Orscha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie und Glusk. Die Naturherde der Tularämie werden in Weißrussland aufgrund der landschaftsgeographischen Bedingungen in Auen-Sumpf, See-Sumpf und Wiesenfeld eingeteilt. Die Existenz von Waldtypen ist nicht ausgeschlossen. Die Hauptträger von Tularämie-Krankheitserregern in den Naturherden Weißrusslands sind: Wasserwühlmäuse, Hauswühlmäuse, gewöhnliche und rote Wühlmäuse, Feld- und Hausmäuse.
Die Inzidenz von Menschen mit Tularämie kann in nicht-professionelle und berufliche unterteilt werden.
Unprofessionelle Fälle von Tularämie gehen in der Regel mit Tierseuchen einher, die bei synanthropischen Nagetieren auftreten. Hauptfaktoren der Übertragung sind Lebensmittelprodukte, die mit Nagetiersekreten und Brunnenwasser kontaminiert sind. Krankheiten treten unabhängig von der Jahreszeit auf und betreffen vor allem ländliche Bewohner verschiedener Altersgruppen und Berufsgruppen. Es gibt familiäre Ausbrüche. Die wichtigsten klinischen Formen der Tularämie in diesen Fällen sind Geschwüre, Blasen und Bauch. In Städten können Tularämiekrankheiten auftreten, wenn kontaminierte Produkte aus benachteiligten ländlichen Siedlungen importiert werden, sowie bei Stadtbewohnern, die in natürlichen Herden jagen.
Zu den Erkrankungen der Tularämie, die mit der beruflichen Tätigkeit einhergehen, zählen Ausbrüche in der Landwirtschaft, in der Jagd und im Handel sowie Infektionen im Labor.
Landwirtschaftliche Ausbrüche entstehen als Folge von Arbeit im Zusammenhang mit Staubentwicklung und Kontakt mit Gegenständen (Getreide, Heu, Stroh usw.), die mit Sekret von Nagetieren mit Tularämie kontaminiert sind. Ausbrüche treten im Spätherbst oder im frühen Frühjahr auf, unter den klinischen Formen der Tularämie ist die Lunge häufiger. Personen, die im Bereich der natürlichen Herde mit Heuen und Fischen beschäftigt sind, können im Sommer durch die Entwicklung ihrer haut- und ulzerös-Blasen- und Blasenentstehungsformen der Tularämie übertragbar werden.
Jagd- und Fischereiausbrüche treten bei Personen auf, die im Bereich der Wasserratten, Bisamratten und Hasen fischen. Diese Ausbrüche werden hauptsächlich im Frühjahr und Herbst beobachtet. Der Kontaktweg der Übertragung herrscht vor, die Krankheit tritt häufig in den Blasenformen und in den Geschwür-Blasen-klinischen Formen auf.
Laborfälle von Tularämie-Infektionen können bei nicht immunisierten Personen in Laboratorien auftreten, die mit dem Erreger der Tularämie zusammenarbeiten, im Falle einer Verletzung der Sicherheitsvorkehrungen und eines antiepidemischen Regimes.
Bei Tularämie ist es möglich, Grabenausbrüche im Zusammenhang mit der Massenumsiedlung von an Tularämie erkrankten Nagetieren (Hausmäusen, gewöhnlichen Mäusen) in militärischen Anlagen (Gräben, Gräben usw.) zu entwickeln, in denen das Personal eingesetzt wird. Solche Ausbrüche treten vorwiegend in der kalten Jahreszeit auf, wobei der Luft-Staub-Weg der Tularämie-Erreger vorherrscht.
Prävention: Die Prävention von Tularämie beim Menschen auf dem Gebiet der natürlichen Herde umfasst: Maßnahmen zur vorbeugenden und zerstörerischen Deratisierung und Desinsektion, deren Umsetzung von der Epidemie und der epizootischen Situation abhängt; Schutz von Wasserquellen, Nahrungsmitteln und landwirtschaftlichen Rohstoffen vor Nagetieren; rechtzeitige Durchführung von agrotechnischen und rein hygienischen Maßnahmen auf den Feldern und in besiedelten Gebieten; Verwendung eines persönlichen Atemschutzes bei landwirtschaftlichen Arbeiten im Zusammenhang mit der Staubentwicklung; Schutz vor den Bissen von blutsaugenden Insekten; Einhaltung hygienisch-hygienischer und technologischer Anforderungen bei der Jagd und beim Schneiden von Schlachtkörpern von Wildtieren (Hasen, Bisamratten, Nagetiere); sanitäre und pädagogische Arbeit.
Lebend-Epidemie-Impfstoff, der in den 40er Jahren des 20. Jahrhunderts vorgeschlagen wurde, hat eine hohe epidemiologische Wirksamkeit. N. A. Gaysky und B. J. Elbert. Eine weit verbreitete Immunisierung gegen Tularämie hat entscheidend dazu beigetragen, dass die Inzidenz dieser Infektion stark zurückgegangen ist. Die Impfung gegen Tularämie kann auch als Maßnahme zur Notfallprophylaxe mit Aktivierung der natürlichen Herde und dem Auftreten von Krankheiten bei Menschen verwendet werden. Die Impfabdeckung von 80–90% der Bevölkerung führt innerhalb von zwei Wochen unabhängig von der epizootischen Situation zum vollständigen Abbruch der Tularämie bei Menschen.
Antiepidemie-Maßnahmen - Tabelle 30.
Antiepidemische Maßnahmen in den Brennpunkten der Tularämie
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Tularämie ist eine akute zoonotische Infektion, die bei einer Schädigung der Lymphknoten und inneren Organe auftritt. Der Begriff "Zoonose" bedeutet, dass der Erreger dieser Infektion im Körper bestimmter Tiere lebt.
Die Anfälligkeit von Menschen für Tularämie beträgt 100 Prozent, was bedeutet, dass jede Person, die Kontakt mit dem Erreger hatte, krank wird. Die Krankheit ist saisonal und die meisten Infektionen treten im Sommer und Herbst auf. Tularämie tritt als natürliche, fokale Infektion auf allen Kontinenten der nördlichen Hemisphäre auf. Im Territorium der Russischen Föderation ist diese Infektion allgegenwärtig, aber eine größere Anzahl von Fällen wird in Regionen registriert, die in Regionen wie dem nördlichen, zentralen und westlichen Sibirien liegen. Von der Gesamtzahl der entdeckten Infektionen pro Jahr (von 100 bis 400 Fällen) befinden sich 75 Prozent in diesen Regionen. Etwa 70 Prozent aller Patienten mit Tularämie sind Stadtbewohner, die nicht geimpft wurden. Die Mortalität aufgrund von Tularämie variiert zwischen 0,5 und 1 Prozent.
Interessante Fakten über Tularämie
Der Erreger der Tularämie wurde 1911–1912 von den Forschern McCoy und Chepin identifiziert. Die ersten identifizierten Träger der Bakterien waren Gopper. Die ersten offiziell registrierten Fälle von Tularämie beziehen sich auf den Beginn des 20. Jahrhunderts. Eine Analyse einer Reihe von Ausbrüchen von Infektionskrankheiten („gutartige Pest“, „Klimaschläfer“) im 19. Jahrhundert deutet jedoch darauf hin, dass es sich um falsch diagnostizierte Ausbrüche von Tularämie handelte. Der erste erfasste Fall einer menschlichen Infektion trat 1910 in Nordamerika auf. In Europa wurde Tularämie bei Menschen erstmals 1917 in Österreich diagnostiziert.
In Russland wurde diese Krankheit in der Zeit von 1926 bis 1928 gleichzeitig in mehreren Gebieten entdeckt, darunter in Rjasan, Tjumen und Voronezh. Vor Beginn des Großen Vaterländischen Krieges erwies sich die Tularämie als eine Krankheit, die eine große Anzahl von Menschen betreffen kann. Im Zeitraum 1940 wurden in der Sowjetunion etwa 10.000 Fälle von Infektionen beim Menschen registriert. Während des Zweiten Weltkriegs stieg die Anzahl der Fälle von Tularämie-Infektionen signifikant an. Der sowjetische Biowaffenforscher Ken Alibek stellte eine Version vor, wonach infektiöse Ausbrüche kein Zufall waren und künstlich waren. Als Beleg gibt der Wissenschaftler an, dass sich die Zahl der Infektionen mit Tularämie im Zeitraum von 1941 bis 1942 verzehnfachte und ein Jahr später wieder abnahm. Etwa 70 Prozent der Patienten wurden mit einer pulmonalen Form der Erkrankung in Militärkrankenhäusern eingeliefert, was darauf hindeutet, dass sich die Erkrankung absichtlich ausbreitete. Laut Augenzeugen, die Ken Alibek zur Unterstützung seiner Version zitiert, wurden Soldaten mit Mäusen mit Tularämie infiziert.
Die erste Version biologischer Waffen, die auf der Grundlage des Erregers der Tularämie beruht, wurde 1941 geschaffen. Die Entwicklung der sowjetischen Wissenschaftler wurde in der Schlacht von Stalingrad getestet. Im Sommer 1942 wurden bei deutschen Soldaten zahlreiche Fälle von Tularämie diagnostiziert. Dies führte dazu, dass die Offensive des Feindes ausgesetzt wurde. Eine Woche später drangen infizierte Nagetiere in das von der Sowjetarmee besetzte Gebiet ein, woraufhin sich die Infektion rasch unter den sowjetischen Soldaten und Zivilisten ausbreitete. Mäuse kontaminierten Nahrung und Wasser, was zu zahlreichen Fällen von Infektionen beim Menschen führte, von denen zwei tödlich waren. Um den Ausbruch der Infektion zu verhindern, wurden 10 mobile Krankenhäuser in den Bereich der Feindseligkeiten verlegt.
Die Entwicklung biologischer Waffen wurde in den Nachkriegsjahren fortgesetzt. In den achtziger Jahren wurde die Massenproduktion von Raketen aufgenommen, deren Sprengköpfe Tularämie-Bakterien enthielten.
Erreger der Tularämie
Der Erreger der Tularämie ist Francisella Tularensis Bakterium. Dies ist ein intrazellulärer Parasit, der im menschlichen Körper in Phagozyten (Zellen des Immunsystems) lebt. Parasitierend in diesen Zellen hemmt es ihre Fähigkeit, fremde Mikroorganismen abzutöten, wodurch die Schutzfunktion des Körpers verringert wird.
Das natürliche Reservoir dieser Bakterien sind Wirbeltiere aus der Ordnung der Nagetiere. Dies sind hauptsächlich Ratten, Mäuse, Hasen sowie Haustiere - Schafe, Schweine, Kaninchen. Von ihnen aus infiziert sich eine Person in der Regel auf übertragbare Weise (mit Mücken- oder Zeckenstichen), Kontakt und seltener in Nahrungsmitteln.
Struktur und morphologische Eigenschaften von Francisella tularensis
Francisella tularensis ist ein kleiner, cocci-förmiger Bazillus mit einer durchschnittlichen Größe im Bereich von 0,3 μm bis 0,5 μm. Es ist unbeweglich, bildet weder Flagellen noch Streit. Umgeben von einer kleinen Kapsel, die die Stabilität in der äußeren Umgebung erhöht.
Bakterien sterben schnell durch hohe Temperaturen ab. Sie sind jedoch beständig gegen niedrige Temperaturen. Wenn also die Bakterien beim Kochen in einer Minute sterben, bleiben sie bei einer Temperatur von 0 Grad Celsius 10 Monate lang bestehen. Sie überleben lange Zeit in Getreidekulturen (mehr als ein halbes Jahr), im Boden, in der Haut toter Tiere.
Unter Laborbedingungen wachsen Tularämie-Erreger sehr langsam. Sie brauchen eine spezielle, mit Vitaminen und Glukose angereicherte Umgebung. Francisella tularensis ist ein streng aerober Mikroorganismus, das heißt, er verwendet Sauerstoff für seine Vitalaktivität. In sauerstofffreien Umgebungen stirbt er.
Es gibt mehrere Unterarten dieses Bakteriums. Abhängig vom Grad der Pathogenität gibt es also zwei Unterarten - Unterarten A und B. Die erste Unterart weist eine extrem hohe Pathogenität auf. Bis heute gilt sie als mögliche biologische Waffe. Unter Laborbedingungen ist bewiesen, dass eine Zelle der Unterart A den Tod von Kaninchen verursacht, während für eine ähnliche Wirkung eine Milliarde Zellen der Unterart B notwendig sind, der Subtyp B ist weniger pathogen und verursacht milde Tularämie. Es ist in Nordamerika, Asien und Europa zu finden.
Bei den Kontinenten unterscheidet sich die amerikanische, zentralasiatische und europäisch-asiatische Unterart.
Wichtige pathogene Faktoren
Pathogenitätsfaktoren sind die Strukturen von Bakterien, die ihnen ein schnelles Eindringen und eine Verbreitung im ganzen Körper ermöglichen. Sie bieten Bakterien auch die Möglichkeit, sich an veränderte Umweltbedingungen anzupassen. Zum Beispiel schützt das Vorhandensein einer Kapsel im Erreger der Tularämie sie vor den Auswirkungen von Desinfektionslösungen und stellt auch deren Adhäsion (Adhäsion) an der Wirtszelle sicher.
Die Hauptfaktoren der Pathogenität des Erregers der Tularämie sind:
- Kapsel;
- Proteine der äußeren Membran;
- Lipopolysaccharid;
- Enzyme.
Die Kapsel wird als äußere dünne Hülle bezeichnet, die aus 70 Prozent Lipiden (Fetten) und 30 Proteinen besteht. Lipide, die an der Struktur der Kapsel beteiligt sind, haben eine komplexe Struktur und sind mit Polysacchariden (Kohlenhydraten) verbunden. Die Kapsel kann auch einige Säuren oder Aminosäuren enthalten. Eine solche komplexe Struktur schützt die Bakterien - eine dicke Lipidschicht schützt sie vor dem Austrocknen. In der Kapsel enthaltene Substanzen können als Nährstoffe dienen und für einen Zeitraum, der für die Lebensdauer des Bakteriums ungünstig ist, als Nahrungsquelle dienen.
Darüber hinaus hat die Kapsel antigene Eigenschaften. Dies bedeutet, dass es die antimikrobielle Reaktion des Körpers stimuliert und gleichzeitig das Immunsystem aktiviert.
Membranproteine
Die äußere Membran ist die Struktur, die die Bakterienzelle um den Umfang herum umgibt. Sie folgt unmittelbar der Kapsel und wird durch Proteine (15–20 Prozent), Kohlenhydrate (15–30 Prozent) und Lipide (40 Prozent) dargestellt. Das Proteinspektrum ist sehr vielfältig und wird mit 25 Fraktionen dargestellt. Diese Proteine können einen modulierenden Effekt auf die Aktivität von Makrophagen ausüben. Es ist bekannt, dass Makrophagen als Vertreter des menschlichen Immunsystems pathogene Bakterien einfangen und verdauen können. Sie implementieren somit die Schutzfunktion des Immunsystems. Der Erreger der Tularämie verändert jedoch diese Fähigkeit. Erstens dringt es mit Hilfe spezieller Enzyme in Phagozyten ein und verletzt deren Funktionen. Zweitens können einige Proteine an Antikörperfragmente binden, wodurch die Aktivität beider Makrophagen und des gesamten Komplementsystems (Bestandteil des Immunsystems) gestört wird.
Lipopolysaccharid
Lipopolysaccharid ist ein Bestandteil der äußeren Membran, bestehend aus Polysaccharidmolekülen (Kohlenhydratketten) und Lipiden. Es ist ein Hauptfaktor für die Pathogenität von Francisella Tularensis und des Hauptantigens. Der Lipidanteil des Lipopolysaccharids spielt die Rolle des Endotoxins, das bei seiner Zerstörung wiederum aus der Zelle freigesetzt wird. Wenn Bakterien einmal im Blut zerstört werden, wird eine große Menge Endotoxin aus ihnen freigesetzt. Es ist ein Endotoxin, das eine Vergiftung des Körpers hervorruft und die Ursache eines toxischen Schocks ist.
Der Polysaccharidteil hat ausgeprägte antigene Eigenschaften und ist der Hauptstimulator der humoralen Immunität. Lipopolysaccharid ist auch am Übergang von Bakterien von der aktiven in die inaktive Form beteiligt. Dieses Phänomen wird als Abschwächung bezeichnet und tritt auf, wenn versucht wird, Bakterien im Labor zu kultivieren. Dies erklärt die Komplexität der Diagnose von Tularämie durch die bakteriologische Methode.
Enzyme
Der Erreger der Tularämie hat ein breites Spektrum an verschiedenen Enzymen, die die Anlagerung von Bakterien an Zellen, das Eindringen von Makrophagen und andere Virulenz gewährleisten. Das hauptsächliche Enzym ist Neuraminidase. Es zerstört Rezeptoren auf der Oberfläche von Zellen und dringt in diese ein. Neuraminidase hat wie andere Bakterienstrukturen antigene Eigenschaften.
Antigenic Struktur
Pathogenese des Erregers der Tularämie
Der Erreger der Tularämie gelangt über die Haut, die Schleimhäute oder die Atemwege in den menschlichen Körper. Anstelle der primären Implementierung wird häufig ein primärer Fokus gebildet, der die Form eines kleinen Ausdrucks hat. Sobald die Bakterien in den Körper eingedrungen sind, werden sie mit Lymphfluss durch die Lymphknoten befördert. Dort vermehren sie sich aktiv und stimulieren die Entwicklung der Lymphadenitis - eine Zunahme der Lymphknoten. Ein stark vergrößerter Lymphknoten wird Bubo genannt. Wenn sie sterben, setzen sie eine große Menge Endotoxin im Blut frei. Die allgemeine Rauschphase entwickelt sich. Als nächstes gelangen die Bakterien in den Blutkreislauf, wodurch sich eine Bakteriämie entwickelt. Zusammen mit dem Blutstrom dringen die Bakterien in die inneren Organe ein und verursachen dort spezifische Entzündungen in Lunge, Leber und Milz. In den inneren Organen bilden Bakterien Tularämie-Granulome. Äußerlich sehen sie aus wie weißgelbe, abgerundete Formationen mit einer Größe von 1 bis 4 mm. Im Zentrum dieser Granulome befinden sich Nekroseplätze. Ein Merkmal von Francisella Tularentis ist die Fähigkeit, eine allergische Komponente der Immunantwort zu bilden.
Wege zur Tularämie-Infektion
Der Erreger der Tularämie ist ein Parasit im Körper bestimmter Tiere, die Infektionsquellen sind.
Quellen für Tularämie-Bakterien sind:
- Nagetiere - gemeine Wühlmaus, Wasserratte, Hausmaus, Bisamratte;
- Hase-like - Hasen, Kaninchen, Pikas;
- Haustiere - große und kleine Rinder (Kühe und Schafe), Schweine.
Durchlässiger Weg
Kontaktweg der Infektion
In ländlichen Gebieten herrscht ein Infektionsweg vor. Dieses Gebiet ist auch durch starke Ausbrüche der Krankheit gekennzeichnet. Die Risikogruppe umfasst Landwirte, Fischer und Jäger.
Jäger und Schlachthofangestellte haben das größte Risiko, sich durch Kontakt mit Tularämie zu infizieren. Die Infektion erfolgt beim Schneiden von Tierkadavern oder bei der Verarbeitung ihrer Häute. In diesem Fall entwickeln sich am häufigsten Kontaktformen der Tularämie, nämlich Blasen- und Geschwür-Blasen. Der primäre Affekt ist an den Händen lokalisiert, dh dort, wo ein direkter Kontakt mit einem infizierten Tier bestand. Wenn eine Person die Augen mit unbehandelten Händen berührt, ist das Eindringen des Erregers durch die Schleimhaut des Auges und die Entwicklung der Augenblasenform der Krankheit wahrscheinlich.
Aerogener Weg
Infektionswege durch Wasser und Lebensmittel
Saisonalität und Brennpunkte der Tularämie
Ausbrüche von Tularämie haben eine gewisse Saisonalität und natürliche Schwerpunkte. Für die Geschwür-Blasen- und Blasenformen (dh für lokale Formen) sind Frühlingsausbrüche der Krankheit charakteristisch. Dies ist mit der Entwicklung der Wasserrattenjagd in dieser Zeit verbunden. Die pulmonalen und anginalen Formen zeichnen sich durch eine herbstliche Morbidität aus. Dies ist auf die hohe Infektion von Nagetieren während dieser Zeit zurückzuführen. Eine übertragbare Infektion ist charakteristisch für Juli - August. Die maximale Spitzeninzidenz tritt zum Zeitpunkt der Heuernte und Ernte auf.
Natürliche Herde von Tularämie sind:
- Auen-Sumpf;
- Wiese Feld;
- Forstwirtschaft;
- Steppe (oder Maus);
- Tundra;
- Vorbergbach.
Neben den natürlichen Herden gibt es verschiedene Arten von Tularämie-Ausbrüchen. Jeder Ausbruch hat seinen eigenen Höhepunkt in der Häufigkeit und den Merkmalen der Krankheit.
Es gibt folgende Arten von Tularämie-Ausbrüchen:
- landwirtschaftlich - tritt bei der Arbeit mit Heu, Stroh, Getreide auf;
- industriell - tritt im Frühjahr während der Hochwasserperiode auf und ist mit der Einnahme einer Bisamratte oder einer Wasserratte verbunden;
- Wasser - tritt zu Beginn des Sommers aufgrund von Feldarbeiten und der Verwendung offener Wasserkörper zu diesem Zweck auf;
- Haushalt - entsteht während der Arbeit zu Hause in der Datscha. Eine Infektion tritt auf, wenn Futter an Tiere abgegeben wird, wenn der Boden getrocknet und verarbeitet wird.
Tularämie-Symptome
Die Symptome der Tularämie sind sehr unterschiedlich und werden sowohl durch allgemeine Vergiftungssymptome als auch durch spezifische Symptome dargestellt. Häufige Symptome kennzeichnen das Auftreten der Krankheit, unabhängig von ihrer Form.
Die folgenden häufigen Symptome von Tularämie:
- hohes Fieber;
- Schüttelfrost
- starke Kopfschmerzen;
- Muskelschmerzen;
- sklerale Gefäßinjektion;
- Hautausschlag
Alle diese Symptome sind für die meisten mikrobiellen Infektionen einschließlich Zoonosen charakteristisch.
Weitere klinische Symptome der Erkrankung werden maßgeblich durch das Eingangstor und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses bestimmt. Ordnen Sie bedingt lokale Formen der Tularämie mit Schädigung der Haut, der Schleimhäute und der Lymphknoten sowie Formen mit einer primären Läsion der inneren Organe zu.
Lokale Formen der Tularämie
Diese Form der Tularämie wird als isolierte Hautläsion und Schleimhautgelenk bezeichnet.
Lokale Formen der Tularämie sind:
- Beulen
- Geschwür-Blasen
- Glasiert;
- Angina-Blasen
Bubonenform
Das Hauptsymptom dieser Form ist das Vorhandensein von Bubo - einem vergrößerten Lymphknoten. Sie entwickeln sich aufgrund intensiver Fortpflanzung in den Lymphknoten von Tularämie-Bakterien.
Bubons können entweder einzeln oder mehrere sein. In der Regel handelt es sich dabei um axilläre, inguinale oder femorale Lymphknoten. Sie treten am 3. - 5. Tag der Krankheit auf und haben eine Anfangsgröße von 2 - 3 Zentimeter. Der Unterschied zwischen vergrößerten Lymphknoten mit Tularämie ist der Schmerz. Mit fortschreitender Pathologie steigen die Bläschen auf 8 bis 10 Zentimeter an. Sie erscheinen deutlich unter der Haut. Trotz ihrer Größe sind die Bläschen lose mit dem Unterhautfettgewebe verbunden, was ihnen wenig Bewegungsfreiheit gibt. Die Haut über ihnen behält lange Zeit ihre Farbe.
Die Entwicklung der Buboes kann variiert werden. Bei der Hälfte der Patienten bilden sich die Blasen innerhalb von 2 bis 4 Monaten unabhängig. Der Rest der Hälfte können sie gären. Der Bubo-Gehalt wird weicher, die Haut darüber wird ödematös. Die Bläschen selbst werden scharf schmerzhaft, dicht und heiß. Der Schmerz nimmt ab, wenn der Eiter ausbricht. Der eitrige Inhalt hat eine dicke Konsistenz, weiße Farbe ohne ausgeprägten Geruch. Es besteht aus toten Zellen, Entzündungszellen und direkt aus den Tularämien.
Bubonisches Geschwür
Diese Form der Tularämie ist auch durch Blasen und allgemeine Vergiftungssymptome gekennzeichnet. Sein Unterschied ist das Vorhandensein eines primären Affekts, der an der Stelle der Einführung von Tularämie-Bakterien gebildet wird. Dieser Effekt wird durch ein kleines Geschwür dargestellt, um dessen Umfang eine Lünette ("Cockade") gebildet wird.
Zunächst bildet sich an der Stelle, an der die Bakterien eingeführt werden, ein kleiner Fleck, der in die Papel und dann in die Durchstechflasche übergeht. Am 5. - 7. Tag der Krankheit beginnt der Vesikelinhalt zu eitern, wodurch sich eine Pustel bildet. Pusteln werden als tiefe Kavitationsformation bezeichnet, die mit eitrigem Inhalt gefüllt ist. Wenn die Pustel bricht, bildet sich an ihrer Stelle ein kleines (anfangs) leicht schmerzhaftes Geschwür. Die Ränder dieses Geschwürs sind erhöht und geben ihm ein kraterähnliches Aussehen. An den Rändern bildet sich eine dunkle Kruste mit flockigen Rändern - „Cockade“.
Blauäugig
Diese Form der Tularämie ist in 1-2% der Fälle selten. Es ist durch Augenschäden gekennzeichnet. Es entwickelt sich in Fällen, in denen der Erreger der Tularämie auf die Augenschleimhaut fällt. Die Entwicklung der follikulären Konjunktivitis und der ulzerativen Läsionen der Augenschleimhaut ist für die Augenblasenform charakteristisch. Die Bindehaut des Auges ist hellrot angeordnet, die Schleimhaut bildet mehrere Follikel (runde Formationen), wodurch es schwierig wird, die Augen zu bewegen und die Augenlider anzuheben. Von den Schleimhäuten des Auges wird oft dicker, gelblicher Eiter verteilt.
Angina-Blasen
Diese Form der Tularämie tritt in weniger als einem Prozent der Fälle auf. Es ist durch die Niederlage der Tonsillen gekennzeichnet, das heißt die Entwicklung einer Tonsillitis. Die Krankheit beginnt mit scharfen Halsschmerzen, die durch zunehmende Mandeln verursacht werden. Es fällt dem Patienten schwer zu schlucken, er weigert sich zu essen. An den Gaumenmandeln bilden sich Fibrinfilme (ähnlich denen der Diphtherie) und multiple nekrotische Ulzerationen. Danach bilden sich auf den Mandeln tiefe Geschwüre, die anschließend durch Narbengewebe ersetzt werden. All dies geschieht vor dem Hintergrund einer starken Vergiftung und hohen Temperaturen. Parallel erhöhen Sie auch die Hals- und Parotentonsillen. Die Dynamik der Entwicklung von Blasen in Anginal-Blasen-Form ist dieselbe wie in anderen Formen.
Tularämie mit Verletzungen der inneren Organe
Diese Form der Tularämie entwickelt sich bei einer aerogenen oder alimentären Infektion. In den Körper eindringende Bakterien der Tularämie werden in den Lymphknoten und in den inneren Organen abgelegt. Multiplizieren sie die Entwicklung einer bestimmten Entzündung. Infolgedessen entwickeln sich in den inneren Organen spezifische Tularämie-Granulome, ähnlich wie Tuberkulose. Das Zentrum dieser Granulome besteht aus abgestorbenem Organgewebe und Tularämie-Bakterien. Die Funktion der Organe beginnt zu leiden. Weiterhin werden Calciumsalze in ihnen abgelagert und Granulome werden verkalkt. Je nachdem, welches Organ betroffen war, unterscheidet man verschiedene Formen der Tularämie.
Es gibt die folgenden Formen der Tularämie mit Schädigung der inneren Organe:
- pulmonal;
- Bauch
Lungenform
In dieser Form der Tularämie sind die Organe der Atmungsorgane betroffen - Lungengewebe, Trachea, Bronchien. Die Lungenform kann bei einer primären Läsion des Lungengewebes und der Entwicklung einer Lungenentzündung (pneumonische Variante) oder bei einer Bronchienläsion und der Entwicklung einer Bronchitis (Variante der Bronchitis) auftreten.
Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten plötzlicher scharfer Schmerzen in der Brust. In den ersten Tagen tritt ein trockener Husten auf, der schnell nass wird. Schleim mit pulmonaler Tularämie spärlich, schleimig oder eitrig. In extrem schweren Formen mischt sich der Auswurf mit Blut (hämorrhagisch).
Die Variante der Bronchitis zeichnet sich durch eine moderate Intoxikation und damit einen milderen Verlauf aus. Gleichzeitig mit den Bronchien sind die bronchialen und parabronchialen Lymphknoten betroffen. Die Krankheit dauert zwei bis drei Wochen.
Die pneumonische Variante zeichnet sich durch einen strengeren und langwierigsten Verlauf aus. Periodische Rückfälle (Verschlimmerung der Erkrankung) und zahlreiche Komplikationen (Abszesse, Pleuritis) sind charakteristisch für eine Tularämie-Pneumonie. Mediastinale Lymphknoten sind zusammen mit Lungengewebe betroffen. Die Dauer dieses Formulars beträgt 2 Monate oder mehr.
Bauchform
Bei dieser Form der Tularämie beeinflusst der pathologische Prozess die mesenterialen Lymphknoten. Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, Erbrechen und Stuhlerkrankungen. Tularämie-Bakterien mit Durchblutung gelangen auch in die Leber, Milz. Als Folge wachsen diese Organe und werden schmerzhaft. Dieses Symptom wird als Hepatosplenomegalie bezeichnet. Eine schreckliche Komplikation der Bauchform mit Tularämie ist die Darmblutung.
Generalisierte Form
Diese Form ist am schwierigsten und entwickelt sich in der Regel bei Menschen mit eingeschränkter Immunität. In dieser Form werden eine große Anzahl von Tularämienbakterien und ihre Toxine im Blut beobachtet. Dieser Zustand wird als Sepsis bezeichnet und daher wird die generalisierte Form auch als septisch bezeichnet.
Symptome der generalisierten Form sind:
- Temperatur 39 - 40 Grad Celsius;
- Schüttelfrost
- niedriger Blutdruck;
- Arrhythmie;
- Kurzatmigkeit;
- verwirrtes Bewusstsein;
- Hautausschlag
Der Druck fällt stark ab (weniger als 90 Millimeter Quecksilber), es kommt zu Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Das Bewusstsein der Patienten verwirrt, kann ein Delir entwickeln. Atemstillstand nimmt rapide zu. Bei dieser Form der Tularämie können sich Meningitis und Enzephalitis entwickeln. Tularämie-Bakterien beeinflussen häufig das Herzsystem, nämlich den Herzmuskel. So entwickelt sich eine myokardiale Dystrophie (Dystrophie des Herzmuskels), die sich in Atemnot, Rhythmusstörung (Arrhythmie) und Schwäche der Herzaktivität äußert.
Bei dieser Form tritt häufiger als bei anderen ein kleiner Hautausschlag auf. Dies ist auf die Wirkung von Endotoxin auf die Blutkapillaren zurückzuführen. Durch die beschädigte Wand der Kapillaren wird Blut in die Haut getränkt. Infolgedessen tritt an den Armen und Beinen ein symmetrischer Roseola-Ausschlag auf. Es sieht aus wie ein Handschuh an den Händen, eine Beinmanschette an den Beinen, ein Halsband an Hals und Brust oder eine Maske im Gesicht. Der Ausschlag ist zunächst hellrot, dunkelt dann allmählich ab und erhält einen kupfernen Farbton. Sie verschwindet in 10 - 14 Tagen.
Diagnose der Tularämie
Ärztliche Untersuchung
Bei Verdacht auf Tularämie sollte sich eine Person an einen Infektionskrankheiten-Spezialisten oder einen Hausarzt wenden. Der Arzt befragt den Patienten, um Informationen über die Dauer der Symptome, ihre Art und Intensität zu erhalten. Es wird auch eine epidemiologische Anamnese ermittelt, bei der der Arzt feststellt, ob die Person, die zur Untersuchung gekommen war, mit infizierten Patienten oder Tieren in Kontakt gekommen ist und Risikogebiete besucht hat. Als nächstes führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung und körperliche Untersuchung des Patienten durch. Auf der Grundlage der erhaltenen Informationen kann der Arzt weitere Diagnosestudien anordnen, um die Erstdiagnose zu bestätigen oder abzulehnen.
Beschwerden speziell für Patienten mit Tularämie
Beim Abhören eines Patienten gibt der Arzt nicht nur die Beschwerden an, sondern auch deren Charakter. Patienten mit Tularämie klagen über hohes Fieber, das lange andauert und nicht durch Antipyretika niedergeschlagen wird. Eine infizierte Person hat starke Kopfschmerzen und Muskelkater. Auch für diese Krankheit ist gekennzeichnet durch Schwäche, allgemeines Unwohlsein, eingeschränkte Leistungsfähigkeit. Übelkeit, Appetitlosigkeit und andere Symptome einer Lebensmittelvergiftung sind charakteristisch für Tularämie.
Andere Patientenbeschwerden sind:
- vermehrtes Schwitzen;
- Schüttelfrost
- Schlafstörungen;
- niedrigerer Blutdruck;
- Hautausschlag;
- geschwollene Lymphknoten.
Patientenumfrage
Der Zweck der Umfrage besteht darin, den Beginn der Erkrankung zu ermitteln, für den der Arzt den Patienten nach der Dauer der Symptome und ihren Merkmalen befragt. Medic wies auf die Dynamik der Manifestationen hin und spezifizierte die Perioden ihrer Verstärkung und Abschwächung. Während der Umfrage versucht der Arzt, die mögliche Infektionsquelle und die Infektionsmethode zu ermitteln. Antworten auf diese Fragen ermöglichen es Ihnen, eine genaue Diagnose, den Zeitpunkt der Inkubationszeit festzulegen und eine Infektion mit Tularämie bei anderen Personen zu vermeiden.
Fragen, die der Arzt nach einer epidemiologischen Geschichte stellt, sind:
- Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Nachbarn, Kollegen, Familienmitgliedern;
- Teilnahme an der Jagd, beim Angeln, beim Wandern;
- ob es Reisen ins Ausland gab;
- ob der Patient von Tieren oder Insekten gebissen wurde;
- Welches Berufsfeld hat der Patient?
- ob die Person an der Schlachtung von Vieh oder an der Zerlegung von Tieren beteiligt war;
- ob die Arbeitsbedingungen oder Orte des dauerhaften Aufenthalts den Hygienestandards entsprechen;
- Ob der Patient gekochtes Wasser, Rohmilch, niedrig gebratenes Fleisch, ungewaschenes Obst und Gemüse konsumierte.
Während der Untersuchung des Patienten untersucht der Arzt die Haut, die Augensklera und die Mundhöhle. Auch Palpation des Bauches und allgemeine Untersuchung des Patienten. Der Arzt analysiert die Art der erkannten äußeren Anzeichen einer Tularämie und schließt daraus die Form und andere Nuancen der Erkrankung.
Äußere Symptome von Tularämie sind:
- vergrößerte Lymphknoten;
- Augenrötung;
- Halsschmerzen Entzündung;
- vergrößerte Leber und Milz (mit einer seltenen Typhusform der Krankheit);
- Keuchen und geschwächte Atemgeräusche (mit Tularämie-Pneumonie);
- Hyperämie der Haut in den Lymphknoten;
- Hautausschlag in Form kleiner Blutungen;
- geschwollenes und geschwollenes Gesicht;
- bläulich-violettes Gesicht;
- Blutungen in Form von Punkten auf der Mundschleimhaut.
Laboruntersuchungen
Die Labordiagnostik Tularämie umfasst mehrere Forschungsmethoden. Aufgrund des vielfältigen und mehrdeutigen Krankheitsbildes spielen diese Methoden eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von Tularämie. Das Untersuchungsmaterial kann als eitriger Inhalt von Blasen, Auswurf oder Blut dienen.
Labormethoden für Tularämie sind:
- allergische Methode;
- serologische Methoden;
- bakteriologische Methoden.
Diese Methode umfasst Hauttests, die in der ersten Woche der Krankheit durchgeführt werden. Diese Tests sind hochspezifische Methoden zur Früherkennung von Tularämie. Sie beruhen auf der Manifestation einer lokalen allergischen Reaktion bei Menschen, die an Tularämie leiden. Diese Reaktion ist wiederum auf das Vorhandensein einer allergischen Komponente zurückzuführen, die von diesem Erreger stimuliert wird.
Der Test besteht in der intrakutanen Verabreichung von Tularin und in der Entwicklung einer geeigneten Hautreaktion. Tularin ist ein biologisches Medikament, das aus einer Suspension toter Tularämie-Bakterien besteht. Es wird mit einer Scarification-Methode auf die Haut des Unterarms aufgetragen. An der Injektionsstelle von Tularin tritt nach 24 bis 48 Stunden eine lokale allergische Reaktion in Form einer geröteten Versiegelung (Infiltrat) auf. Das Testergebnis wird durch die Größe der Infiltration geschätzt. Wenn nach 24 bis 48 Stunden an der Injektionsstelle von Tularin eine Infiltration von mehr als 5 mm auftritt, wird die Reaktion als positiv betrachtet, was bedeutet, dass die Person Tularämie hat. Ein positiver Test kann auch bei geimpften oder kranken Personen sein. Sie haben einen positiven Allergietest, der mehrere Jahre dauert.
Der Vorteil dieser Methode ist die hohe Spezifität, Leichtigkeit, Schnelligkeit der Implementierung sowie die Tatsache, dass sie bereits nach 3 - 5 Tagen Krankheit positiv wird.
Serologische Methoden
Diese Verfahren umfassen Reaktionen, die auf dem Antigen-Antikörper-Komplex basieren. Antikörper sind komplexe Proteine, die vom Immunsystem als Reaktion auf das Eindringen fremder Bakterien synthetisiert werden. Antigene sind Strukturen fremder Bakterien, die die Immunreaktion, dh die Produktion von Antikörpern, stimulieren können. In Tularämie-Bakterien wirken Lipopolysaccharid, Kapseln und Proteine als Antigene. Wenn beim Menschen ein Antikörper und ein Antigen gefunden werden, bilden sie einen Komplex. Dieser Komplex wird auch in vitro (im Labor) reproduziert.
Bei der Diagnose Tularämie ist die am häufigsten verwendete Reaktion die Agglutination (RA). Optisch erscheint es als Flocken oder Sediment, das sind Tularämie-Bakterien und Antikörper.
Zur Formulierung der Reaktion werden 3 ml Blut des Patienten entnommen, aus dem das Serum gewonnen wird (da es Antikörper enthält). Als Antigen dient Tularemia diagnosticum, das Milliarden von Tularämie-Mikroben enthält. Die Reaktion wird sowohl auf das Glas (ungefähre Reaktion) als auch in das Reagenzglas (die expandierte Reaktion) gegeben.
Zunächst wird ein Tropfen Patientenserum und Tularämie Diagnostikum auf das Glas gemischt. Wenn sich während des Mischens ein Niederschlag bildet, der wie kleine Flocken aussieht, wird die Reaktion als positiv betrachtet. Wenn sich die Flocken nicht bilden, ist dies negativ, und dies bedeutet, dass die Person nicht an Tularämie erkrankt ist. Dies ist eine schnelle Variante der Agglutinationsreaktion und wird in der Schnelldiagnostik verwendet. Als nächstes folgt eine detailliertere und detailliertere Antwort, die in ein Reagenzglas gegeben wird.
Eine weitere empfindliche Reaktion bei der Diagnose von Tularämie ist die Reaktion der indirekten Hämagglutination (RPHA). Sie basiert auf dem gleichen Prinzip wie die vorige Reaktion. Die Antigene in dieser Reaktion werden jedoch an der Oberfläche der roten Blutkörperchen sorbiert (angeheftet). In diesem Fall wird ein Antikörper + Antigen + Erythrozytenkomplex gebildet. Komplexbildung führt zum Verkleben und Ausfällen von Erythrozyten.
Die Reaktion wird in Plattenvertiefungen oder Teströhrchen gegeben. Bei einer positiven Reaktion am Boden der Röhre (Vertiefung) bildet sich ein ausgehöhlter Niederschlag. Im Falle einer negativen Reaktion (wenn der Komplex nicht gebildet wurde) haften die Erythrozyten nicht aneinander, sondern setzen sich in Form eines Knopfes am Boden des Röhrchens fest.
Bakteriologische und biologische Methoden
Diese Methoden basieren auf der Isolierung von Reinkulturen von Bakterien auf speziellen Medien. Es war jedoch nie möglich, eine Kultur von Tularämie-Bakterien aus biologischem Material (Blut oder Auswurf) zu isolieren. Daher wurde zunächst eine biologische Probe verwendet. Für dieses Material, das dem Patienten entnommen wird, infizieren sich Laborschweine, die für Tularämie am anfälligsten sind. Bereits nachdem das Tier infiziert wurde, wird Blut entnommen und auf speziellen Medien ausgesät. Diese Umgebungen sind mit Aminosäuren, Glukose und Eigelb angereichert. Die Pflanzen werden 5 Tage in einen Thermostat gestellt, wo die Kulturen bei 37 ° C wachsen. Kolonien von Tularämie-Bakterien wachsen in Form kleiner Kolonien, die Tautropfen ähneln. Wenn die Aussaat auf einem flüssigen Medium durchgeführt wurde, wird sie trüb und es bildet sich ein Niederschlag am Boden.
Als nächstes werden die Kolonien unter einem Mikroskop untersucht.
Diese Methode untersucht Wasser, Lebensmittelprodukte und Waschvorgänge von verschiedenen Objekten auf das Vorhandensein von Tularämie-Erregern.